聯(lián)合教學(xué)在醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)習(xí)中的探索

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摘要：探討醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的教育質(zhì)量和教學(xué)條件。通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容和講課方式的詳細(xì)討論顯示PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對(duì)提高留學(xué)生實(shí)習(xí)生解決臨床問題能力的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：PBL；CBL；醫(yī)學(xué)留學(xué)生

一、PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的適合條件

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)的基本流程是“教師選擇病例，學(xué)生采集臨床病史，病史分析并提出問題—分組討論—學(xué)生文獻(xiàn)檢索—教師引導(dǎo)—找到解決和回答問題的最佳答案”，在具體執(zhí)行中以8—10人為單位的小組，每個(gè)小組需要配備相應(yīng)的教師，同時(shí)每個(gè)小組還需要相應(yīng)的多媒體教室和更多的教師。筆者所在醫(yī)院，醫(yī)學(xué)留學(xué)生來科室實(shí)習(xí)人數(shù)常5—10人，多位有多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師參與并配有多媒體教室。因此，具備PBL聯(lián)合CBL教學(xué)條件。其次，相比國內(nèi)本科學(xué)生不愿意在課堂上主動(dòng)表現(xiàn)自己，留學(xué)生普遍比較活躍并喜歡提問題。因此，實(shí)行PBL聯(lián)合CBL教學(xué)時(shí)更具積極主動(dòng)性。再次，臨床問題的解決方案并非唯一性，同一問題可有不同的解答。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)屬開放式教學(xué)，啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的查找不同的解決方式，再經(jīng)過討論來確定最合適的方案。醫(yī)科大學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫足以滿足留學(xué)生的資料搜索?？偟膩碚f，筆者所在醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院的教學(xué)資源、教師素質(zhì)和學(xué)生素質(zhì)等條件都能滿足醫(yī)學(xué)留學(xué)生實(shí)踐PBL聯(lián)合CBL教學(xué)。

二、PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

1.病例選擇方面。病例應(yīng)選擇相對(duì)簡(jiǎn)單易懂并表現(xiàn)典型的真實(shí)住院患者。由于實(shí)習(xí)階段本身不具備診斷和處理復(fù)雜疾病的能力，復(fù)雜危重的病人容易使他們思路混亂，而討論不清最終結(jié)果。盡量選擇中青年會(huì)講普通話配合較好的患者，有利于學(xué)生采集病史時(shí)交流溝通。對(duì)有中文語言較好的留學(xué)生小組可直接與其溝通采集病史，對(duì)中文交流困難的小組可推薦一名本科室研究生協(xié)助采集病史。2.留學(xué)生分組方面。每小組為3—4人，應(yīng)按學(xué)習(xí)成績(jī)，發(fā)言積極性，中文口語水平等進(jìn)行相對(duì)平均分配。這樣有利于病史采集，課堂交流，小組人員之間的協(xié)助進(jìn)步及采集病史過程中產(chǎn)生問題的記錄與思考。3.教學(xué)課程內(nèi)容方面。疾病的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，特殊檢查，診斷和治療等臨床知識(shí)內(nèi)容是重點(diǎn)。指引學(xué)生根據(jù)臨床病史進(jìn)行診斷和鑒別診斷是重中之重。指導(dǎo)學(xué)生要養(yǎng)成問診，查體和輔助檢查時(shí)始終圍繞著診斷和鑒別診斷進(jìn)行深入思考的習(xí)慣。對(duì)于一個(gè)病例疾病的概況、定義、發(fā)病機(jī)制等主要是要指導(dǎo)學(xué)生平時(shí)聯(lián)想和復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，在課堂上進(jìn)行點(diǎn)撥而利于對(duì)臨床知識(shí)的理解和記憶，避免課堂上知識(shí)面過多過碎無法突出重點(diǎn)。4.在進(jìn)行課堂授課方面。運(yùn)用各種方式鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)分析病例，積極參與小組內(nèi)討論和小組間互動(dòng)。努力讓案例分析的核心內(nèi)容的討論實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，對(duì)于拓展內(nèi)容及新進(jìn)展要進(jìn)行啟發(fā)性和散發(fā)性討論，并在事后進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。在有限的課時(shí)里如何合理運(yùn)用問題設(shè)計(jì)使留學(xué)生掌握核心知識(shí)，回顧應(yīng)用相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和拓展新知識(shí)是課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。問題的設(shè)計(jì)應(yīng)基于真實(shí)情景的問題，這些問題非常接近現(xiàn)實(shí)世界或真實(shí)情景，必須有一定的挑戰(zhàn)性，能夠發(fā)展留學(xué)生有效的解決問題的技能和高級(jí)思維能力。這樣才能保障在將來臨床實(shí)踐中留學(xué)生有能力解決實(shí)際問題。問題的設(shè)計(jì)應(yīng)包含以下要點(diǎn)：首先，問題必須能引出病例疾病診斷的概念定義，診斷依據(jù)和鑒別診斷要點(diǎn)；其次，應(yīng)該是與該病例相關(guān)的開放的、真實(shí)的問題；最后，能夠激發(fā)留學(xué)生的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)他們?nèi)z索、自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力。合理運(yùn)用教學(xué)課時(shí)，每個(gè)小組收集、整理本組成員的意見，選取一個(gè)代表參加討論，再由各組代表組成討論組，進(jìn)行統(tǒng)一討論并解決問題，教師作為主持人和問題最終解答人。在實(shí)踐中，老師課前先將選取患者和相關(guān)問題及要求告知留學(xué)生，讓該小組共同接觸病人、了解病情采集病史，讓留學(xué)生帶著老師問題和采集病史過程中產(chǎn)生的問題，通過預(yù)習(xí)功課、上網(wǎng)搜集資料等各種方式做好準(zhǔn)備工作；課堂上，該小組組長(zhǎng)將病史和匯總意見做出PPT進(jìn)行匯報(bào)，在老師指引下進(jìn)行深入討論。在討論時(shí)學(xué)生要有明確分工，如組長(zhǎng)、記錄員、普通成員等，教師主要是維持討論的正常進(jìn)行；最后，為討論總結(jié)階段，教師將每組學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行匯總，指出問題，歸納得出正確結(jié)論，提出意見和答案，要努力讓學(xué)生認(rèn)清自己的正確與錯(cuò)誤，寫出總結(jié)報(bào)告。在各個(gè)階段，教師都要鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，同時(shí)在討論結(jié)束后學(xué)生、教師要進(jìn)行總結(jié)。一個(gè)系統(tǒng)教學(xué)完成后要對(duì)教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行評(píng)估和測(cè)驗(yàn)。

三、留學(xué)生實(shí)習(xí)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)中存在的主要問題和對(duì)策

從留學(xué)生方面來說，語言障礙仍然是主要問題。他們雖然以英語作為官方語言，但口語并不純正，且語速較快時(shí)，會(huì)影響老師和學(xué)生的交流。同時(shí)留學(xué)生喜歡提問，不拘泥于現(xiàn)有的答案，有些問題難以回答，有時(shí)會(huì)偏離主題。因此，請(qǐng)留學(xué)生放慢語速。帶教老師在臨床帶教工作中要做好充分準(zhǔn)備，爭(zhēng)取將內(nèi)容講透徹，并對(duì)提出的問題進(jìn)行充分準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)不能用英語解答學(xué)生疑惑的情況。這樣帶教老師也可在教學(xué)過程中得到進(jìn)步，積累更多經(jīng)驗(yàn)。另一方面，盡管部分留學(xué)生漢語水平較好，但大部分學(xué)生的漢語水平仍是直接影響留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)患的溝通，對(duì)患者的癥狀及體征采集、病程記錄都離不開漢語。由于語言障礙，只是通過老師的分析對(duì)疾病的有所了解，造成過度依賴?yán)蠋熂皩?duì)病情了解不全面。對(duì)此，遠(yuǎn)期策略應(yīng)該加強(qiáng)留學(xué)生在進(jìn)入臨床前漢語培訓(xùn)，基礎(chǔ)理論課及臨床相關(guān)理論使用英文授課時(shí)加入漢語口語教學(xué)。短期方法是通過合理分組漢語口語優(yōu)秀的留學(xué)生，不會(huì)漢語的留學(xué)生采集病史邀請(qǐng)會(huì)漢語的朋友和同學(xué)或請(qǐng)英語口語優(yōu)秀的研究生協(xié)助解決。從老師來說，實(shí)習(xí)帶教老師大多受英語水平的限制，教學(xué)時(shí)英語交流大多局限于本專業(yè)的知識(shí)，不能自如地運(yùn)用英語從疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理進(jìn)行系統(tǒng)闡述。因此，逐步提高留學(xué)生帶教老師素質(zhì)，做好以下四個(gè)方面：第一，盡量選有留學(xué)生理論課教學(xué)的老師帶教；第二，不斷提高業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)對(duì)內(nèi)科學(xué)中的各種理論知識(shí)、臨床知識(shí)新進(jìn)展的英語學(xué)習(xí)；第三，臨床學(xué)院組織不同科留學(xué)生帶教老師之間的相互英語討論，以增進(jìn)對(duì)本專業(yè)相關(guān)專業(yè)英語知識(shí)交流水平及組織老師到國外一流學(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)。實(shí)踐證明，提高教師自身素質(zhì)是教改成功的重要保障?？傊?，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)留學(xué)生實(shí)習(xí)的臨床思維方式和提高學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)解決問題的能力，值得在臨床實(shí)習(xí)中加以推廣。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生素質(zhì)和我國留學(xué)生教育水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蓓.蘇州大學(xué)中外實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(1):13-14,17.

作者：陳天新 陳朝生 單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科