大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)及管理

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摘要：大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)管理對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保健服務(wù)至關(guān)重要。如果沒有對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行妥善維護(hù)保養(yǎng)，醫(yī)院和診所就無(wú)法進(jìn)行有效的手術(shù)，護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)理人員無(wú)法在挽救生命方面正常開展工作。在大型醫(yī)療設(shè)備缺乏管理的地方，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，人口死亡率升高。為了應(yīng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理面臨的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，本文運(yùn)用世界通行的5S管理系統(tǒng)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出可應(yīng)用于大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)管理的切實(shí)可行方案。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備；維護(hù)保養(yǎng)；管理

1大型醫(yī)療設(shè)備管理方面的挑戰(zhàn)和現(xiàn)狀

1.1我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理方面的現(xiàn)況

盡管在我國(guó)衛(wèi)生部的政策和指導(dǎo)（世界衛(wèi)生組織，2011年）下，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者付出了艱苦的努力，但在正確管理大型醫(yī)療設(shè)備上仍然面臨許多挑戰(zhàn)，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份和農(nóng)村地區(qū)。很多的醫(yī)療設(shè)備性能實(shí)際發(fā)揮不到64.3%，許多醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備故障率的高于30%[4-6]。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份和農(nóng)村地區(qū)，幾乎所有大型醫(yī)療設(shè)備都從國(guó)外或外省采購(gòu)。缺乏必須的零件供應(yīng)和維修團(tuán)隊(duì)，使得維護(hù)和管理十分困難，導(dǎo)致缺乏大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理。不恰當(dāng)?shù)牟少?gòu)計(jì)劃、錯(cuò)誤的校準(zhǔn)以及設(shè)備驗(yàn)證不良是我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理的主要挑戰(zhàn)。同時(shí)還存在著醫(yī)院管理員人員和設(shè)備使用人員，對(duì)于常規(guī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的重要性，教育和有效培訓(xùn)的不足。

1.2大型醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

我國(guó)大型醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，主要是缺乏調(diào)試和退役大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)案不夠和知識(shí)不足，以及最終不當(dāng)處置設(shè)備的做法。通過(guò)監(jiān)管機(jī)構(gòu)適當(dāng)?shù)膶?shí)施相應(yīng)計(jì)劃，并預(yù)防性維護(hù)和審核大型醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)以及為設(shè)備維護(hù)分配財(cái)務(wù)預(yù)算支持，可以克服所有這些挑戰(zhàn)。根據(jù)函詢調(diào)查北京、上海、天津、廣州、西安、太原、石家莊等的32家醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備管理所面臨的挑戰(zhàn)主要包括：（1）設(shè)備停機(jī)故障時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（系統(tǒng)無(wú)法提供或執(zhí)行其主要功能的時(shí)間段）。（2）醫(yī)院管理人員對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和服務(wù)重要性的認(rèn)識(shí)不足。（3）部分醫(yī)院少有或幾乎沒有預(yù)算支持維護(hù)。（4）缺乏定期醫(yī)療設(shè)備例行檢查和維護(hù)。（5）缺乏知識(shí)和使用新設(shè)備的方法，導(dǎo)致使用不當(dāng)。（6）沒有專門的故障申報(bào)通道。（7）維護(hù)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，獲得備件十分困難。（8）未向操作員和維護(hù)人員提供技術(shù)培訓(xùn)。（9）設(shè)備退役過(guò)時(shí)擺放在維修室和庫(kù)房無(wú)人看管。我們可以通過(guò)實(shí)施世界衛(wèi)生組織醫(yī)療器械技術(shù)系列下的采購(gòu)過(guò)程資源指南，貫徹計(jì)劃預(yù)防性維護(hù)（PPM）政策來(lái)應(yīng)對(duì)上述大多數(shù)挑戰(zhàn)和困難[2]，但在農(nóng)村醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方，大部分醫(yī)療設(shè)備仍然無(wú)法獲得有效的維護(hù)保養(yǎng)管理。如果上述問(wèn)題都沒有得到改進(jìn)，大型醫(yī)療設(shè)備就會(huì)老化、退役并徹底喪失功能。此外，大型醫(yī)療設(shè)備故障可能由于各種原因而發(fā)生，歸類為不正確的儲(chǔ)存和運(yùn)輸、初始故障、不適當(dāng)?shù)奶幚怼⒉怀浞值木S護(hù)、環(huán)境壓力、隨機(jī)故障、不適當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)和磨損失效[7,8]。

25S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理系統(tǒng)

2.15S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)的含義

5S（Sort,SetinOrder,Shine,Standardize,Sustain）系統(tǒng)最先由日本衛(wèi)生部門提出，由世界衛(wèi)生組織（WHO）推廣，具體包含對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理的分類、排序、整潔、標(biāo)準(zhǔn)化、維持[7]。分類指對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備按其使用目的，進(jìn)行科室、樓層、擺放位置的分類。減少分配使用資源的數(shù)量，降低不必要的注意力分散。簡(jiǎn)化檢查流程，增加可用空間，消除障礙，提高設(shè)備的安全性等。排序指對(duì)不同大型醫(yī)療儀器進(jìn)行使用頻繁性和重要性的排序，并評(píng)估他們是否有功能上的重合，有可替代性。將不必要的儀器和設(shè)備已經(jīng)重新規(guī)劃。除了用于治療的物品、耗材、零件外，不擺放任何無(wú)關(guān)的物品在大型治療設(shè)備附近。所有實(shí)現(xiàn)治療設(shè)備功能的物品都擺放在最佳位置，提高治療的效果和效率。整潔指要定期對(duì)設(shè)備和儀器進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)。防止不必要的遷移大型醫(yī)療儀器。保持工作場(chǎng)所清潔，進(jìn)行定期的清理和打掃。在必要的位置設(shè)立警示牌，只有專業(yè)人員才能進(jìn)入大型醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)所。每天由指定的責(zé)任人對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒，并報(bào)告設(shè)備的運(yùn)行情況。標(biāo)準(zhǔn)化指建立一個(gè)切實(shí)可行的考核表格制度，使得每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和維護(hù)人員都清楚明白自己的工作流程和相對(duì)應(yīng)的職責(zé)，并了解每個(gè)維護(hù)環(huán)節(jié)的影響和意義。結(jié)合照片、視覺控件和3D技術(shù)來(lái)保持醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)的實(shí)時(shí)更新。維持是指要定期進(jìn)行必要的設(shè)備維護(hù)，并對(duì)人員進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能迅速確定原因，并規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免再次發(fā)生相同的故障。

2.25S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)和意義

這些是通過(guò)保持大型醫(yī)療設(shè)備工作場(chǎng)所良好狀態(tài)，來(lái)確保大型醫(yī)療設(shè)備工作總體質(zhì)量的實(shí)用步驟。日本的5S方法是一種全面的質(zhì)量管理工具，用于以清潔，高效和安全的方式組織醫(yī)療設(shè)備的場(chǎng)地，有目的地提高生產(chǎn)力，并確保操作人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平[8]。作為政府性的指導(dǎo)方案，它主要用于幫助的管理者，使用標(biāo)準(zhǔn)和紀(jì)律來(lái)管理醫(yī)療設(shè)備的工作場(chǎng)所。實(shí)施5S大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)管理系統(tǒng)的醫(yī)院具有下列優(yōu)勢(shì)：（1）提高安全性和設(shè)備可用性。（2）提高員工士氣。（3）提高治療效果，服務(wù)質(zhì)量、可以提高醫(yī)院盈利能力。（4）作為檢查和修理設(shè)備的常規(guī)紀(jì)律。（5）作為更好的減少浪費(fèi)和成本。（6）為持續(xù)改進(jìn)治療效果、醫(yī)療技術(shù)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（7）醫(yī)療人員獲得所有權(quán)，參與和責(zé)任感。在這項(xiàng)工作中，醫(yī)療技術(shù)專家或生物醫(yī)學(xué)工程師不再局限于醫(yī)院內(nèi)部，還可以和大型醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)公司建立聯(lián)系，以便更好地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾韀9-13]。此外，5S大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理系統(tǒng)，旨在消除醫(yī)療設(shè)備的頻繁故障，提供醫(yī)療設(shè)備的效率，增加醫(yī)院的盈利，減少維護(hù)和維修的成本，提高專業(yè)人員的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理素質(zhì)和意識(shí)。這是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，易于在醫(yī)院日常管理中實(shí)現(xiàn)，且無(wú)需額外的硬件資源支持。

3結(jié)論

每個(gè)醫(yī)療工作者的宣言和使命都是為國(guó)家發(fā)展建立一個(gè)健康的人口基礎(chǔ)，并通過(guò)向所有人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備來(lái)促進(jìn)健康衛(wèi)生事業(yè)，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該有適當(dāng)?shù)拇笮歪t(yī)療設(shè)備維護(hù)和管理系統(tǒng)。5S大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)和管理系統(tǒng)始終確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、并且是低成本、易于操作和高效率的設(shè)備維護(hù)體系。由醫(yī)療技術(shù)人員或生物醫(yī)學(xué)工程師實(shí)施的有效管理，和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備將成為制定醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理指南的實(shí)用方法，以提高衛(wèi)生部門醫(yī)療設(shè)備管理的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。這是因?yàn)樗欣趯?shí)施5S設(shè)備管理的目標(biāo)：分類、排序、整潔、標(biāo)準(zhǔn)化，維持，掃除不正確的方法。保障醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療工作的正常開展和減少意外情況發(fā)生率。通過(guò)集中管理急救醫(yī)療設(shè)備，完善設(shè)備管理體系，不僅提高設(shè)備的利用率，還可以加強(qiáng)設(shè)備管理人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通，從很大程度上避免大型醫(yī)療設(shè)備故障問(wèn)題的發(fā)生。

作者：王瑞婷 單位：天津市第三中心醫(yī)院