新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)問(wèn)題與建議分析

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摘要：本文通過(guò)對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出建議及解決辦法，以提高新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作更專業(yè)化、規(guī)范化、高效化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；申報(bào)；問(wèn)題分析；建議

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高精尖技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，已成為臨床醫(yī)療工作的重點(diǎn)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括通過(guò)臨床試驗(yàn)和科學(xué)認(rèn)證（鑒定）提高診療水平、診療效果、經(jīng)專家論證確需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，但尚未納入《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》［簡(jiǎn)稱《規(guī)范（2012年版）》］的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；納入《規(guī)范（2012年版）》，但重慶市尚未定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。重慶市在2017年《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審核有關(guān)問(wèn)題的通知》渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號(hào)文件，對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)原則、申報(bào)范圍、審核程序及具體要求做出明確規(guī)定［1］。本院于2019年6月申報(bào)了一批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，本文就申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出建議，供同行在申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1基本情況

1．1申報(bào)科室分布情況

此次提交申報(bào)表的科室有23個(gè)，覆蓋全院臨床科室、醫(yī)技科室。其中外科片區(qū)11個(gè)，內(nèi)科片區(qū)2個(gè)，?？破瑓^(qū)6個(gè)，醫(yī)技片區(qū)4個(gè)，外科片區(qū)占比最高，為48％，?？破瑓^(qū)占比第2，為26％，醫(yī)技片區(qū)為17％，見(jiàn)圖1。

1．2申報(bào)醫(yī)療項(xiàng)目類別情況

科室申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共119項(xiàng)，主要集中在治療類、診斷類，占申報(bào)項(xiàng)目總數(shù)的78％。其中臨床手術(shù)治療、實(shí)驗(yàn)室診斷占比較高，分別為44％和34％，符合近年來(lái)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展的良好形勢(shì)?？祻?fù)類、中醫(yī)類申報(bào)項(xiàng)目數(shù)為0，這與近兩年重慶市進(jìn)行了康復(fù)、中醫(yī)類部分項(xiàng)目的新增及調(diào)整有關(guān)，見(jiàn)圖2。

2申報(bào)存在的問(wèn)題

申報(bào)項(xiàng)目材料包括新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)表、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算表、開(kāi)展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的診療技術(shù)規(guī)范、購(gòu)買(mǎi)儀器設(shè)備、輔助耗材、試劑等原始票據(jù)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)部審核意見(jiàn)等。因申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所需材料多，填報(bào)內(nèi)容專業(yè)，項(xiàng)目測(cè)算要求真實(shí)準(zhǔn)確，科室參與申報(bào)的人員類別不同，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

2．1申報(bào)政策理解不透徹

科室參與申報(bào)的人員類別不同，部分科室是科室秘書(shū)、一線醫(yī)生、進(jìn)修生在負(fù)責(zé)項(xiàng)目的申報(bào)，因未對(duì)政策進(jìn)行深入了解，將現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解的項(xiàng)目，技術(shù)尚不成熟、仍屬于科研實(shí)驗(yàn)階段的項(xiàng)目或在《規(guī)范（2012年版）》中已有，因購(gòu)置新儀器、新設(shè)備、新試劑發(fā)生功能的改進(jìn)和增加，但其診療目的一致或不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求、性價(jià)比不合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提交上來(lái)，這部分項(xiàng)目在初審時(shí)直接予以退回，造成無(wú)效申報(bào)占比為48％。項(xiàng)目申報(bào)需要材料較多，申報(bào)人員準(zhǔn)備不全，診療技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備、耗材、試劑等原始票據(jù)缺失等。

2．2項(xiàng)目申報(bào)填寫(xiě)不規(guī)范

一些科室項(xiàng)目申報(bào)表填寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)不足，填寫(xiě)申報(bào)表時(shí)漏洞頗多。如項(xiàng)目名稱填寫(xiě)不規(guī)范，直接以醫(yī)療器械名稱作為項(xiàng)目名稱，未按國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教科書(shū)中規(guī)范名稱或我國(guó)臨床習(xí)慣通用名稱命名；項(xiàng)目編碼直接套用已有項(xiàng)目編碼，未根據(jù)項(xiàng)目編碼中各字母和數(shù)字代表的不同含義進(jìn)行科學(xué)編碼；項(xiàng)目?jī)?nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，未將項(xiàng)目操作過(guò)程中常規(guī)使用的設(shè)備、設(shè)施及提供的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容規(guī)范描述清楚；除外內(nèi)容填寫(xiě)不合理，將可供多人使用的藥品作為除外內(nèi)容；申報(bào)理由填寫(xiě)不符合要求，過(guò)于簡(jiǎn)潔或者長(zhǎng)篇大論。

2．3項(xiàng)目成本測(cè)算不科學(xué)

負(fù)責(zé)科室項(xiàng)目申報(bào)的人員未直接參與臨床診療，對(duì)診療操作過(guò)程中發(fā)生的成本支出不清楚、不明白，采集不到實(shí)際成本數(shù)據(jù)，導(dǎo)致成本測(cè)算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)；據(jù)了解，現(xiàn)各省市成本測(cè)算內(nèi)容包括衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗品、水電消耗、人員工資、設(shè)備折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、間接費(fèi)用等，總體缺乏合理的定價(jià)理論依據(jù)，一是定價(jià)主要考慮器械和耗材等物資消耗因素［2］，未能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；二是定價(jià)主要依靠專家咨詢和參考周邊省市價(jià)格，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的價(jià)格測(cè)算和形成機(jī)制［3］。

2．4項(xiàng)目審批周期長(zhǎng)

現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)采用的是紙質(zhì)申報(bào)，審批流程需要經(jīng)過(guò)科室提交申報(bào)材料、醫(yī)務(wù)處組織專家論證、物價(jià)部門(mén)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行成本測(cè)算、院處領(lǐng)導(dǎo)審簽，再報(bào)送市價(jià)格主管部門(mén)審批、網(wǎng)上公示、印發(fā)文件等環(huán)節(jié)才能完成［4］。審批周期漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的使用。

3建議

3．1建立國(guó)家統(tǒng)一的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)政策

國(guó)家發(fā)展改革委在《關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格［2015］309號(hào)）［5］文件要求相關(guān)部門(mén)制定并向社會(huì)公布新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的受理?xiàng)l件、審核程序、審核時(shí)間、審核原則及內(nèi)容和部門(mén)職責(zé)等工作規(guī)則，應(yīng)進(jìn)一步明確新增醫(yī)療項(xiàng)目的判斷依據(jù)和立項(xiàng)要求，統(tǒng)一公開(kāi)審核流程及審批回復(fù)時(shí)間，可建立由各醫(yī)學(xué)會(huì)、專業(yè)學(xué)科代表、物價(jià)局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)等組成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格委員會(huì)，每年動(dòng)態(tài)提議新增和調(diào)整修訂項(xiàng)目［6］，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的申報(bào)和審批程序更高度規(guī)范、統(tǒng)一、有序與高效。

3．2科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男略鲠t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算模型

成本測(cè)算是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)過(guò)程中一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既要真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本情況，又要為管理部門(mén)制訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和項(xiàng)目管理方式提供有利的依據(jù)。目前全國(guó)基本采用的成本測(cè)算方法是：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本＝∑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本＋∑科室作業(yè)成本（間接成本）［7］，各省市的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算內(nèi)容參照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但各分項(xiàng)成本占醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本的比例是否合理，是下一步研究探討的方向。建議參考國(guó)內(nèi)標(biāo)化價(jià)值方法學(xué)體系［8］，各地探索測(cè)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化價(jià)值（總點(diǎn)數(shù)），建立工作點(diǎn)數(shù)、成本點(diǎn)數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，明確各項(xiàng)目?jī)r(jià)值構(gòu)成。同時(shí)構(gòu)建以真實(shí)、準(zhǔn)確的直接或間接成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮服務(wù)項(xiàng)目科研價(jià)值、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和人力成本等多維度的成本測(cè)算方法，加上格式統(tǒng)一、要素全面、布局合理，且填報(bào)方便的成本測(cè)算模型，使新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本測(cè)算更科學(xué)、合理。

3．3創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)模塊

通過(guò)優(yōu)質(zhì)高效的新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)信息化模塊，改變現(xiàn)行的紙質(zhì)公文報(bào)送和審批模式，推行新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上申報(bào)和審批流程，實(shí)現(xiàn)電子公文的網(wǎng)上自動(dòng)流轉(zhuǎn)。具體操作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上填報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本資料，主管部門(mén)及時(shí)組織專家進(jìn)行網(wǎng)上遠(yuǎn)程論證，審核新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨床準(zhǔn)入資格；確定項(xiàng)目編碼、名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說(shuō)明等內(nèi)容；制定新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)、醫(yī)保屬性等?？傊?，醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜、常態(tài)化的工作，國(guó)家統(tǒng)一的申報(bào)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的申報(bào)資料、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀緶y(cè)算模塊是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件；優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)上申報(bào)流程是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的有利保障。同時(shí)要與時(shí)倶進(jìn)，解決不斷發(fā)展中的新問(wèn)題，使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)工作更加專業(yè)、規(guī)范、高效。

參考文獻(xiàn)

［1］重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)審核有關(guān)問(wèn)題的通知：渝衛(wèi)發(fā)〔2017〕112號(hào)［A／OL］．（2017－12－4）［2019－07－19］

［2］胡天天．縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格體系改革方略［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（5）：58－60．

［3］張慧．我國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法探析［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（7）：61－62．

［4］游茂．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息化管理探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（2）：35－37．

［5］國(guó)家發(fā)展改革委．關(guān)于加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核工作有關(guān)問(wèn)題的通知：發(fā)改價(jià)格［2015］309號(hào)［A／OL］

［6］王海銀．美國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及啟示［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017，6（10）：54－59．

［7］周春媛．公立醫(yī)院申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的實(shí)踐與思考［J］．中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2019，17（4）：73－75．

［8］王海銀．上海醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)方法體系構(gòu)建［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（8）：635－638．

作者：解明娥 陳娟 單位：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)科