農村農民合作醫(yī)療制度的完善

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1新農合運行現(xiàn)狀

蘿北縣是鶴崗市的市轄縣，位于小興安嶺南麓與三江平原交匯處，臨近俄羅斯聯(lián)邦哈巴羅夫斯克邊疆區(qū)，有著獨特的區(qū)位優(yōu)勢，全縣包括8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），總面積6784平方公里，人口23萬。全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構53所，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院16所，擁有診療床位633張，醫(yī)療技術人員1005人，防疫人員180人。蘿北縣實施新型農村合作醫(yī)療以來，經過近8年的探索完善，新型農村合作醫(yī)療運行狀況良好，全縣應參合人數(shù)42948人，實際參合人數(shù)42906人，實際參合率達99.90%。截至2014年，人均籌資標準從2007年的55元提高到2014年的470元?；I資總額由219.3萬元增至1181.3萬元，增長444%；受益人次由14470人次增至26694人次，增長54.2%。補償面不斷擴大，農民的就醫(yī)保障水平顯著提升。

2存在的主要問題

一是籌資難度大。新型農村合作醫(yī)療的籌資渠道主要以政府投入和個人籌資為主。大多數(shù)農民感到補償報銷比例仍不夠高，藥價與定點醫(yī)療機構服務質量與期望有較大差距，導致部分農民在參合后又退出，影響了農民的參加新農合的積極性。同時以政府提高補貼比例的方式促進農合基金增長，并不能從根本上解決農合籌資難題，隨著補償比例的不斷提高將會形成較重的財政負擔，加大政府壓力，影響新農合的健康發(fā)展。二是農民受益程度小。近年來新型農村合作醫(yī)療的籌資水平不斷提高，補償種類日漸科學豐富，補償標準不斷提高，參合農民的受益面進一步擴大，但“看病貴”的問題卻沒有得到徹底的解決，逐年上漲的醫(yī)療費用，使農民醫(yī)療費用的自負比重，尤其是大病治療費用，農民的實際自負費用并沒有明顯降低。三是基層診療水平低。農民參與新農合都期望能夠得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，對基層診療機構的服務水平要求也不斷提高。但多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的醫(yī)療設備還比較落后，醫(yī)務人員的專業(yè)素質相對較低，服務水平不盡人意。盡管報銷比例高，大部分農民仍選擇到縣市醫(yī)院，甚至到外地醫(yī)院就醫(yī)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的就診人數(shù)和病床利用率逐年下降。同時由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院所能提供的工作環(huán)境、發(fā)展機遇和福利待遇與城市醫(yī)院相差較大，人才吸引力不足，缺乏充足的專業(yè)醫(yī)護人員，一定程度上影響了新農合運行的基礎。四是跨區(qū)保障難實現(xiàn)。隨著新農合的推廣，相當一部分的農民工仍然沒有參合，其原因主要是認為常年在外工作，在本地參合無法得到真正的受益，而在異地就醫(yī)報銷程序比較繁瑣，轉移接續(xù)困難較多，降低了農民工群體加入新農合的積極性。另外，一些縣市行政區(qū)劃內的農場，其行政體制相對獨立，醫(yī)療服務水平接近縣市醫(yī)院，更靠近相對偏遠鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農民的駐地。部分農民出于就近就醫(yī)的考量選擇在農場醫(yī)院就醫(yī)，但農場醫(yī)院并不在縣市農合體系之內，部分農民就近不方便的問題比較突出。

3完善新農合的幾點建議

一是擴大補償范圍和受益程度?？茖W設置補償項目，實現(xiàn)對農民就醫(yī)支出項目的合理覆蓋，增加農民補償受益種類；進一步擴大推行新農合就醫(yī)分級診療制度。完善市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構住院比例補償，引導農民選擇縣直醫(yī)院和就近的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構就診，降低農民醫(yī)療負擔；適當提高補償?shù)姆忭斁€，擴大普通門診就醫(yī)的補償額度，擴大農民受益面。二是豐富籌資渠道和繳費選項。以積極的政策優(yōu)惠吸引和鼓勵動員社會力量融資，通過捐資捐助、政策傾斜等方式吸收實業(yè)資本和閑散資金，建立政府主導下的、實業(yè)團體與個人相結合的多元的籌資渠道；允許農民從自身經濟情況和醫(yī)療需求出發(fā)，參加低、中、高等多個等級的合作醫(yī)療模式。自愿多繳的農民可以擁有更多的醫(yī)療服務選項、更優(yōu)質醫(yī)療服務資源和更高的報銷比例，調動農民參合籌資的積極性。三是完善保障機制和區(qū)域整合。以財政重點扶持的方式，采買和配備必需的醫(yī)療設備，夯實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務的硬件基礎。同時堅持城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，堅持雙向轉診制度，通過長期的幫扶協(xié)作，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康運轉，降低農民就醫(yī)負擔。四是拓展醫(yī)療機構與合作體系的整合，建立聯(lián)保聯(lián)銷渠道，探索域內就醫(yī)報銷一卡通，對異地就醫(yī)報銷和墊付經費按照當?shù)蒯t(yī)保醫(yī)院模式實行統(tǒng)一標準補償，居民交叉就醫(yī)補償資金可以在上級機構的統(tǒng)籌下實現(xiàn)基金的定期互轉互補。五是探索商業(yè)保險參加合作醫(yī)療。商業(yè)保險參加新農合雖已不是新鮮事物，但從試點實施的范圍看仍屬剛剛起步，但其對提高農民健康保障水平的積極作用是可以預見的。各地應當結合域內的經濟和社會實際，科學統(tǒng)籌農合基金向商保機構購買大病保險，以政府購買保障服務的方式，委托有資質的保險機構參與新農合經辦服務。參合居民在新農合基本醫(yī)療補償?shù)幕A上，由商業(yè)保險機構給予一定比例的二次補償，而不需額外繳費，提高農民抵御大病風險的能力。

作者：郭曉明 單位：東北農業(yè)大學