新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理探究
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摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是全民醫(yī)保的重要組成部門，解決了農(nóng)民看病難看病貴的難題，資金管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本文重點分析資金管理存在的問題，探討解決問題的方法，將惠民政策落到實處，為健康中國服務(wù)。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；資金管理；存在問題；解決方法
自我國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，已整整運(yùn)行了十個年頭，十年來，卓有成效的解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，減少了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，是當(dāng)前健康脫貧工程的重要保障，為農(nóng)民的健康需求提供了資金支持。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源
新農(nóng)合是農(nóng)民以家庭為單位自愿參加為基礎(chǔ)，農(nóng)民個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的一種互助醫(yī)療保障制度。參合時限是以年為單位進(jìn)行計算的。為了實現(xiàn)人人享享醫(yī)療保障的目標(biāo)，政府補(bǔ)助比例高，農(nóng)民個人繳費(fèi)比例低，保證農(nóng)民認(rèn)可新農(nóng)合制度，愿意參加新農(nóng)合。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助方向
新農(nóng)合補(bǔ)助主要分為三種：一是門診補(bǔ)助，新農(nóng)合設(shè)立個人帳戶，個人帳戶的資金可以用于門診就醫(yī)；二是慢病補(bǔ)助，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核確定為慢性病的參合者，可以獲得慢病門診補(bǔ)助，用于門診治療慢性??；三是住院補(bǔ)助，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或經(jīng)過轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療單位就診，經(jīng)審核符合新農(nóng)合規(guī)定的，可以按新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定獲得相應(yīng)醫(yī)療補(bǔ)助；四是大病補(bǔ)助，近年來，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)合作，為新農(nóng)合參合者繳納大病保險，參合者患指定病種時可以額外獲得大病補(bǔ)助。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金運(yùn)行
新農(nóng)合資金采取相對獨(dú)立的運(yùn)行方式。以縣區(qū)級為單位，在縣區(qū)財政部門建立新農(nóng)合資金專戶，由衛(wèi)生部門進(jìn)行資金管理，由財政部門進(jìn)行資金支付，互相監(jiān)督、互相制約，確保新農(nóng)合資金的高效運(yùn)行、合理支出。農(nóng)民個人繳費(fèi)直接存入財政的新農(nóng)合資金專戶，民政部門的補(bǔ)助直接劃入新農(nóng)合資金專戶、各級政府補(bǔ)助也直接劃入新農(nóng)合資金專戶，確保了資金籌集階段的安全。管理部門與支付部門的分離，確保了資金使用階段的安全。四、新農(nóng)合資金管理中存在的問題雖然新農(nóng)合制度為廣大農(nóng)民提供了醫(yī)療保障，但新農(nóng)合資金在運(yùn)行過程中的問題仍然存在，主要體現(xiàn)在以下四方面：
(一)籌資周期長
農(nóng)民繳費(fèi)分散，導(dǎo)致繳費(fèi)進(jìn)展慢?？h區(qū)財政因財力限制，也不能一次性足額撥付新農(nóng)合配套資金，使新農(nóng)合籌資期延長。一般需要到9月末才能足額籌集到當(dāng)年全額資金。
(二)資金監(jiān)管力度不足
新農(nóng)合管理部門一般設(shè)立專門的監(jiān)督科室，但人員有限，一般采取定期抽查的方式檢查已發(fā)生的資金支出，采取現(xiàn)場個別調(diào)閱的方式檢查正在發(fā)生的資金支出，無法全程無死角的進(jìn)行監(jiān)控。
(三)存在套取資金風(fēng)險
個別參合農(nóng)民、個別醫(yī)務(wù)工作者和個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一已私利，用掛床住院、一卡多用、偽造處方病歷等方式人為提高醫(yī)療收費(fèi)，甚至無病呻吟，存在套取新農(nóng)合資金的風(fēng)險。
(四)資金缺口增加
近年來，新農(nóng)合的報銷政策逐步提高，農(nóng)民的就醫(yī)意識不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出不斷加大。雖然籌資總額也在增加，但沒有報銷比例增漲快，存在資金結(jié)余越來越少的現(xiàn)象，近兩年已變成資金缺口逐年上升，普遍存在用前幾年的結(jié)余資金進(jìn)行彌補(bǔ)的現(xiàn)象，長此發(fā)展下去，資金短缺會成為現(xiàn)實問題。
四、提升新農(nóng)合資金管理效率的方法
在長期的基層實踐工作中，也發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了一些可以提高新農(nóng)合資金使用效率的有效方法，主要有以下四個方面：
(一)確保各級資金及時足額到位
資金到位率，是管好用管新農(nóng)合資金的前提，只有按照籌資金目標(biāo)，確保農(nóng)民參合率達(dá)到95%以上的水平，保證參合資金足額到位，才能按照新農(nóng)合相關(guān)制度保障資金支出不受影響。提高農(nóng)民參合率，就要做好宣傳工作，普及新農(nóng)合政策與知識，通過具體案例讓農(nóng)民群眾真正認(rèn)識到新農(nóng)合是為他們服務(wù)的，是幫助他們解決實際問題的。對五保戶、低保家庭的補(bǔ)助也要及時到位，讓農(nóng)村困難群體也能享受到國家的優(yōu)惠政策。各級部門的財政補(bǔ)助更需要及時到位。
(二)提高服務(wù)水平，保障農(nóng)民利益
切實從服務(wù)農(nóng)民的角度出發(fā)，做好新農(nóng)合補(bǔ)償方案的制訂工作，保障農(nóng)民的權(quán)益，最大限度的發(fā)揮新農(nóng)合資金的使用效益。提高新農(nóng)合工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身能力的培養(yǎng)與提高，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。
(三)完善資金監(jiān)督機(jī)制，保證資金合規(guī)使用
依法依規(guī)做好新農(nóng)合資金的財政監(jiān)督和審計工作，完善監(jiān)督和審計工作程序，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行整改。提高農(nóng)民的自我保護(hù)意識，杜絕村醫(yī)一手包辦的模式，讓廣大農(nóng)民成為監(jiān)督新農(nóng)合資金使用的第一人。加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，深入基層進(jìn)行監(jiān)管，通過走訪群眾、現(xiàn)場檢查、病案審查等方式，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)督，杜絕小病大醫(yī)，保障農(nóng)民權(quán)益的同時，保障新農(nóng)合資金的安全，確保資金使用效益最大化。
(四)做好資金預(yù)警，保障農(nóng)民權(quán)益的同時，保障資金安全
按月、季、年分別進(jìn)行資金支出比例測算，了解資金支出動態(tài)變化，掌握資金支出的方向，為領(lǐng)導(dǎo)決算提供依據(jù)，確保資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國的一項重要惠民工程，為廣大人民健康保障護(hù)航，其資金規(guī)模大、使用針對性強(qiáng)，如何最大程度發(fā)揮其社會效益，應(yīng)引起全社會的廣大關(guān)注，值得進(jìn)行深入研究和探討。新農(nóng)合資金的管理是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府部門和廣大人民群眾的共同參與，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，定期向社會公開資金使效果，才能得到廣大農(nóng)民的信任，更好的為健康中國建設(shè)服務(wù)。
作者:關(guān)春華 于海濤 單位: 吉林市龍?zhí)秴^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 吉林市中心醫(yī)院