綜合護(hù)理對(duì)外科手術(shù)后患者疼痛的影響

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［摘要］目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)普通外科手術(shù)后患者疼痛的影響。方法選擇2016年6月至2017年12月該院收治的普外科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理過程的相關(guān)指標(biāo)（睡眠時(shí)間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時(shí)間）、護(hù)理后疼痛評(píng)分（術(shù)后6、12、24、36h）及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后睡眠時(shí)間為（9．4±2．3）h，較對(duì)照組［（4．7±1．7）h］更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；止痛藥物應(yīng)用次數(shù)及住院時(shí)間分別為（6．5±2．0）次和（8．5±1．5）d，較對(duì)照組［（22．2±6．0）次和（12．7±2．6）d］更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后6、12、24、36h中，兩組患者6h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余時(shí)段中觀察組患者疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組護(hù)理滿意度為96．7％（58／60），對(duì)照組僅為76．7％（46／60），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前外科手術(shù)臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，更注重患者的疼痛護(hù)理，可緩解患者疼痛感，保障治療效果，提高護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］疼痛；護(hù)理；干預(yù)；普通外科手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進(jìn)行手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術(shù)17例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)12例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術(shù)16例，膽道手術(shù)16例，腸道手術(shù)14例，甲狀腺手術(shù)14例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時(shí)間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時(shí)提供心理輔導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。由于部分患者對(duì)自身的患病情況和手術(shù)的流程不熟悉，加上手術(shù)產(chǎn)生的疼痛刺激感受會(huì)帶來焦慮和不安，會(huì)引發(fā)患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護(hù)理人員必須積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流和溝通，以自身的專業(yè)性給予患者足夠的鼓勵(lì)和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護(hù)理人員要從日常收集整合的相關(guān)病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產(chǎn)生最直接的鼓勵(lì)作用，讓患者對(duì)手術(shù)與后續(xù)的護(hù)理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術(shù)與護(hù)理工作中積極配合、樂觀面對(duì)。（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者因手術(shù)疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術(shù)過程的現(xiàn)實(shí)情況而產(chǎn)生的疼痛、恐懼心理，有針對(duì)性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發(fā)生機(jī)制、轉(zhuǎn)歸過程、手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別要加強(qiáng)疼痛處理的教育，告知患者術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應(yīng)對(duì)疼痛。（3）切口護(hù)理。護(hù)理人員要在術(shù)后密切觀察患者切口情況，時(shí)刻注意是否出現(xiàn)滲液、滲血和紅腫的情況，及時(shí)為患者更換敷料，預(yù)防發(fā)生感染，使用引流管的患者還要密切關(guān)注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要為患者提供良好的病房環(huán)境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用心理放松方法增強(qiáng)耐受力，同時(shí)結(jié)合患者的需求為其調(diào)整體位，要特別避免翻身動(dòng)作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進(jìn)行深呼吸時(shí)，護(hù)理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力。針對(duì)耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵等必要措施［2－3］。

1．2．2觀察指標(biāo)

護(hù)理人員為患者詳細(xì)記錄睡眠時(shí)間、止痛藥物用藥次數(shù)、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行比較，采用口述分級(jí)評(píng)分語言描述評(píng)分法（VRS法）［4］對(duì)患者術(shù)后6、12、24、36h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮(zhèn)痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對(duì)其飲食與睡眠產(chǎn)生影響，需要進(jìn)行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，分值為100分，結(jié)合分?jǐn)?shù)高低對(duì)患者的護(hù)理感受進(jìn)行評(píng)定。將結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者臨床護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組患者睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，止痛藥物應(yīng)用次數(shù)和住院時(shí)間均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較

兩組患者6h疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），其余時(shí)段中觀察組患者疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。

3討論

目前，外科手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，長(zhǎng)期實(shí)踐也證實(shí)其具有顯著的應(yīng)用效果［5－6］，但大部分患者在術(shù)后都要面臨一系列的疼痛反應(yīng)，這是因?yàn)榛颊咝g(shù)后機(jī)體對(duì)組織損傷與修復(fù)產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的生理刺激，給患者產(chǎn)生不愉快的情感表現(xiàn)。如果患者這種情況未能得到及時(shí)有效的控制，就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，如神?jīng)病理性疼痛、混合性疼痛，直接影響患者預(yù)后及治療效果，因此，必須對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施［7－9］。此前，臨床上醫(yī)護(hù)人員普遍提供常規(guī)護(hù)理，這種護(hù)理方法具有系統(tǒng)性，但不具有針對(duì)性，在處理患者臨床反應(yīng)和護(hù)理問題相對(duì)被動(dòng)時(shí)，患者難以享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)［10］。而綜合護(hù)理干預(yù)則在近年來醫(yī)院臨床護(hù)理工作中被廣泛推崇，是得到諸多患者認(rèn)可的護(hù)理方法，其特點(diǎn)表現(xiàn)為較強(qiáng)的主動(dòng)性、針對(duì)性、科學(xué)性和規(guī)劃性，其針對(duì)普通外科手術(shù)患者更強(qiáng)調(diào)疼痛護(hù)理的干預(yù)效果［11］。針對(duì)普外科臨床手術(shù)患者，本院提供的綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、健康教育、切口護(hù)理和疼痛護(hù)理四大內(nèi)容，這些內(nèi)容均與患者直接或間接地面對(duì)疼痛現(xiàn)實(shí)有關(guān)，在執(zhí)行中對(duì)患者的疼痛護(hù)理具有針對(duì)性，如對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)決定其護(hù)理配合度，而心理干預(yù)又能有效緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，疼痛護(hù)理則能直接作用于疼痛刺激的處理，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［12］。在本研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者睡眠時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用次數(shù)及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均較單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。在術(shù)后12、24、36h，觀察組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，尤其是術(shù)后12h后，其疼痛感明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明疼痛干預(yù)取得了更好的效果。因此，觀察組患者最終的護(hù)理滿意度高達(dá)96．7％，較對(duì)照組（76．7％）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，針對(duì)普外科手術(shù)患者積極采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)颊叩奶弁串a(chǎn)生積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：許慧 李芳 單位：鄭州人民醫(yī)院