護(hù)理教育路徑對(duì)血栓塞癥患者的影響

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1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期住院的78例靜脈血栓栓塞癥患者，根據(jù)入院時(shí)間順序分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組男21例、女18例，年齡33～77(53．24±7．52)歲;文化程度:小學(xué)6例，初中12例，高中11例，大專以上10例。對(duì)照組男20例、女19例，年齡34～78(51．15±7．26)歲;文化程度:小學(xué)7例，初中11例，高中12例，大專以上9例。兩組性別、年齡及文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)?；颊呔鶎?duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書，且本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核同意。

1．2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教育路徑，包括靜脈血栓栓塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀以及注意事項(xiàng)等一系列健康教育指導(dǎo)。研究組在常規(guī)教育路徑基礎(chǔ)上行創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑，具體內(nèi)容如下。①明確靜脈血栓栓塞癥的健康教育擴(kuò)散內(nèi)容:臨床上選擇對(duì)靜脈血栓栓塞癥認(rèn)知深刻且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，與患者交流、溝通，明確靜脈血栓栓塞癥患者對(duì)該疾病的護(hù)理、治療及認(rèn)知的誤區(qū)，并結(jié)合患者的文化水平、病情嚴(yán)重程度、個(gè)體性格以及職業(yè)特點(diǎn)等多方面綜合評(píng)估、制定健康教育的具體擴(kuò)散內(nèi)容，包括開展心理講課進(jìn)行教育以及心理疏導(dǎo)等。②優(yōu)化健康教育的擴(kuò)散內(nèi)容:在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)、Pubmed、WebofScience等數(shù)據(jù)庫搜索關(guān)鍵詞，將擴(kuò)散內(nèi)容作為文獻(xiàn)檢索基礎(chǔ)，檢索關(guān)于靜脈血栓栓塞癥健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，制定最佳的研究方案，并結(jié)合患者的需求對(duì)健康教育的擴(kuò)散內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，盡量保證簡(jiǎn)單化且合理。③健康教育的擴(kuò)散途徑:可以通過多種傳播途徑進(jìn)行擴(kuò)散，包括微信、QQ、手冊(cè)、視頻、講座等多種方法，同時(shí)也可以邀請(qǐng)靜脈血栓栓塞癥癥狀恢復(fù)的患者返院進(jìn)行同伴教育，告知患者良好的生活習(xí)慣及后續(xù)的合理規(guī)范治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)揮很大的作用，同時(shí)應(yīng)告知患者依從性差以及不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸會(huì)起到反效果，甚至?xí)又夭∏?。④健康教育的擴(kuò)散時(shí)間切點(diǎn):當(dāng)患者因?yàn)橐缽男圆?、不遵醫(yī)囑用藥以及不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣引發(fā)一系列不適癥狀或病情加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康教育內(nèi)容擴(kuò)散，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)的話有助于深化此后的干預(yù)效果。⑤實(shí)施健康教育的擴(kuò)散:在健康教育路徑實(shí)踐的過程中，應(yīng)及時(shí)正確地修改擴(kuò)散內(nèi)容，并且盡量結(jié)合患者的實(shí)際情況，包括年齡、性別、文化水平、生活習(xí)慣以及個(gè)體性格等多方面，這樣才能更好地實(shí)施擴(kuò)散，提升擴(kuò)散的效益。⑥評(píng)價(jià)健康教育的擴(kuò)散效果:在實(shí)施的過程中，應(yīng)對(duì)健康教育的擴(kuò)散效果進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)給予分析并整改，持續(xù)改善教育的效果，從而提升患者的生活質(zhì)量。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1．3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組遵醫(yī)行為，并對(duì)比兩組生活質(zhì)量變化情況。①遵醫(yī)行為。以我科自制遵醫(yī)行為評(píng)估量表評(píng)價(jià)。完全遵醫(yī):遵循醫(yī)囑定時(shí)定量應(yīng)用抗凝藥物，且能夠主動(dòng)規(guī)避靜脈血栓栓塞癥疾病的誘發(fā)因素，定時(shí)復(fù)查;部分遵醫(yī):偶有不遵循醫(yī)囑用藥、定時(shí)復(fù)查及不規(guī)避疾病誘發(fā)因素現(xiàn)象，需護(hù)理人員督促;不遵醫(yī):經(jīng)常擅自停藥、自行增減藥量、未能定時(shí)復(fù)查，并且不規(guī)避疾病誘發(fā)因素。遵醫(yī)行為率(%)=(完全遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行物質(zhì)生活狀態(tài)、心理、軀體及社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)價(jià)，分值越低代表生活質(zhì)量越差［6］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組遵醫(yī)行為情況比較

2．2兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較

3討論

靜脈血栓栓塞癥是臨床上常見的血管類型疾病，近年來，受人口老齡化趨勢(shì)、生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等多因素的綜合影響，外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥患者的人數(shù)隨之增長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重威脅［7－8］。靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生大多受靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈壁損傷(血管內(nèi)膜損傷)等危險(xiǎn)因素影響，其中靜脈血流遲緩的相關(guān)因素包括長(zhǎng)期臥床、偏癱、手術(shù)麻醉、下肢制動(dòng)、術(shù)中使用止血帶、袖帶等;血液高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素有手術(shù)、外傷創(chuàng)傷、燒傷、輸血等;靜脈壁損傷的相關(guān)因素包括化學(xué)性損傷(靜脈注射各種刺激性溶液、高滲溶液)、機(jī)械性損傷(包括靜脈壁局部挫傷、骨折創(chuàng)傷后碎片創(chuàng)傷、撕裂傷)以及各種原因?qū)е碌母腥拘該p傷。靜脈血栓栓塞癥的治療主要有3種方法［9］。第一種是藥物治療，包括抗凝藥物治療與溶栓藥物治療，主要措施為抗凝治療，抗凝治療能夠有效防止血栓形成和復(fù)發(fā)，抗凝藥物能夠有效抑制血栓的蔓延、利于血栓自溶和血管管腔再通，從而有效減輕靜脈血栓栓塞癥的癥狀，常見的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法林等。而下肢深靜脈血栓形成主要采用的是溶栓治療，以導(dǎo)管溶栓為主，溶栓治療的適應(yīng)證包括急性期、無溶栓禁忌、嚴(yán)重下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的患者，常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。第二種是手術(shù)治療，手術(shù)取栓適用于嚴(yán)重下肢深靜脈血栓形成，如髂靜脈、股靜脈血栓形成患者，手術(shù)需注意處理髂靜脈壓迫。第三種是其他治療方法，如下腔靜脈過濾器的使用，該方法多適用于對(duì)抗凝治療有禁忌或抗凝治療無效、其他臨床認(rèn)為致死性肺栓塞的高?；颊?。如果靜脈血栓栓塞癥能早期及時(shí)診治，可達(dá)到良好的治療效果。靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施包括主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)、深呼吸以及咳嗽、避免外傷、低脂低鹽低糖飲食、多飲水、控制血糖及血脂。普通肝素、低分子肝素、華法林等藥物亦可有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥。同時(shí)，也可以采用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等物理方法進(jìn)行預(yù)防，不過最好與藥物預(yù)防聯(lián)合使用。但大多數(shù)患者不能正確認(rèn)知靜脈栓塞癥疾病以及該病的治療，往往出現(xiàn)配合欠佳，影響疾病的治療效果［10－11］。因此，對(duì)靜脈血栓栓塞癥患者予以相關(guān)健康教育擴(kuò)散，糾正患者對(duì)疾病及治療的錯(cuò)誤認(rèn)知尤為重要［12－13］。本研究采用的循證護(hù)理教育路徑依據(jù)的是既往相關(guān)研究的理論，以及護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和患者的綜合情況實(shí)施健康教育，能夠很好地提高患者的教育效果，加強(qiáng)患者對(duì)靜脈血栓栓塞癥疾病及治療的正確認(rèn)知。近年來，創(chuàng)新擴(kuò)散理論已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生學(xué)、國(guó)外教育學(xué)、傳播學(xué)、人類學(xué)及社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科中，并且創(chuàng)新擴(kuò)散理論的理念及其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到大量的實(shí)踐證實(shí)［14］。依據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，臨床治療過程中如果采用創(chuàng)新擴(kuò)散理論護(hù)理模式與循證護(hù)理教育路徑相結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及健康教育，最終的護(hù)理效果要遠(yuǎn)高于普通護(hù)理方式。本研究中對(duì)靜脈血栓栓塞癥患者進(jìn)行創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑，效果頗為理想。創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，建立了患者與臨床護(hù)理人員之間的互動(dòng)合作關(guān)系，護(hù)理人員通過微信、QQ、電話、隨訪、回訪等多種方式獲得遠(yuǎn)程模仿資源，指導(dǎo)循證護(hù)理健康路徑制定，通過宣傳手冊(cè)、病房視頻、醫(yī)院講座等傳播途徑實(shí)施創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育，并在相應(yīng)的時(shí)間切點(diǎn)，如當(dāng)患者因不遵醫(yī)囑用藥、生活不當(dāng)?shù)刃袨橐l(fā)不適癥狀后實(shí)施，能夠深化干預(yù)效果［15－16］。創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑與常規(guī)健康護(hù)理相比，能夠更加貼近患者的生活實(shí)際，與患者的實(shí)際需求相符。創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育能夠鼓舞患者積極參與到健康護(hù)理計(jì)劃的制定過程中，并且可以及時(shí)表達(dá)在治療中存在的困惑與想法，同時(shí)臨床護(hù)理人員可及時(shí)幫助患者，并且能夠緩解患者對(duì)疾病的負(fù)性情緒以及糾正對(duì)靜脈栓塞癥疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)行為率顯著高于對(duì)照組(P＜0．01)。說明對(duì)靜脈血栓栓塞癥患者予以創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑，可明顯提高患者遵醫(yī)行為率。研究組干預(yù)后的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)果提示創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥患者中，有助于提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)靜脈血栓栓塞癥患者予以創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理教育路徑，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，并有助于提高患者物質(zhì)生活狀態(tài)、心理、軀體及社會(huì)功能等多方面的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］劉曉涵，喬安花，盧根娣．靜脈血栓栓塞癥的綜合預(yù)防管理研究［J］．護(hù)理研究，2015，29(25):3124－3127．

［2］單立軍，付堯，梁國(guó)欣，等．髖部手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥與股動(dòng)脈粥樣硬化超聲標(biāo)識(shí)的相關(guān)性［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(13):3257－3259．

作者：李利梅 劉珊珊 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院