糖尿病中的醫(yī)辨證護(hù)理法研究進(jìn)展
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摘要：2型糖尿病中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)穩(wěn)定血糖、改善糖尿病周圍神經(jīng)病變、改善糖尿病足、改善腎病、改善抑郁失眠、提高生存質(zhì)量6個(gè)方面的影響進(jìn)行綜述，以期為臨床提供簡便、有效的實(shí)踐方法
關(guān)鍵詞：2型糖尿?。恢嗅t(yī)護(hù)理；綜述
糖尿病是以高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和／或胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，可造成眼、腎臟、心臟和血管等多種器官的慢性損害、功能障礙以及衰竭［1］。在延緩控制糖尿病進(jìn)程的護(hù)理措施中中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著舉足輕重的作用，在臨床中應(yīng)用效果較好，逐漸成為糖尿病護(hù)理發(fā)展的新方向［2］。本研究總結(jié)歷年來中醫(yī)辨證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從穩(wěn)定血糖波動(dòng)、改善糖尿病周圍神經(jīng)病變、改善糖尿病足、改善腎病、改善糖尿病病人失眠抑郁癥狀、改善糖尿病病人生存質(zhì)量6個(gè)方面闡述中醫(yī)辨證護(hù)理在2型糖尿病中的最新研究方法，現(xiàn)綜述如下。
1．1中藥內(nèi)服法
中藥內(nèi)服以辨證使用中藥代茶飲、中醫(yī)食療茶粥最為常見，護(hù)理人員根據(jù)病人癥情的不同分別給予不同中藥調(diào)理，能有效增強(qiáng)病人臟腑功能，改善糖脂代謝。黃細(xì)妹［3］根據(jù)糖尿病病人的證型，辨證給予中藥代茶飲，如上消（津傷型）以鮮蘆根、金銀花、天冬、麥冬、生地黃、玄參等中藥泡水代茶飲。結(jié)果治療后干預(yù)組病人的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，包括血壓、血脂均得到明顯改善。沈琦等［4］采用辨證的中藥膳食療法配合情志相勝療法，如上消病人食用桑葚蘆根茶、大米桑皮粥、天花粉粥等，中消病人食用菠菜銀耳羹、鴿肉山藥湯、麥冬茶、沙參玉竹煲老鴨等，發(fā)現(xiàn)治療組病人的血糖波動(dòng)減小，整體控制良好，病人的滿意度高。
1．2中醫(yī)外治法
中醫(yī)外治法以耳穴貼壓、穴位按摩、中藥足浴為主，不僅能有效穩(wěn)定血糖，對(duì)于改善胰島素抵抗，恢復(fù)胰島功能也有所助益。方平等［5］給予糖尿病病人耳穴壓豆，主穴：胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦、渴點(diǎn)，中藥貼敷吳茱萸、川芎、白芥子、細(xì)辛等量研粉，以醋調(diào)勻至糊狀；選穴：脾、肺、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元。治療組病人的空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白均得到有效改善。中醫(yī)辨證外治護(hù)理能有效地調(diào)節(jié)肺脾腎等臟腑氣血功能，使得津液生化有常，臟腑陰陽平衡逐漸恢復(fù)，從而促進(jìn)糖尿病病人血糖控制達(dá)到較理想平穩(wěn)水平。
2糖尿病周圍神經(jīng)病變
（DPN）中醫(yī)辨證護(hù)理法DPN作為糖尿病病人常見的并發(fā)癥，具有病情隱匿、預(yù)后差、長期危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，可對(duì)病人的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成慢性損傷，常表現(xiàn)為感覺異常、四肢疼痛或麻木等，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)鸺∪馕s或截肢，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［6］。目前中醫(yī)護(hù)理改善DPN最常見的是中藥足浴、推拿按摩，并配合行之有效的膳食護(hù)理、情志運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，能有效改善血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能，進(jìn)而緩解肢端疼痛、麻木、反射遲鈍等癥狀。潘冰雪［7］對(duì)DPN病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不同證型病人采用不同的中藥方劑煎水足浴，再行經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)推拿按摩。2個(gè)療程（28d）后干預(yù)組的多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分，癥狀、反射、感覺評(píng)分指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0．05）。李政玲［8］通過評(píng)定DPN病人正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，觀察中醫(yī)辨證施膳、中醫(yī)情志調(diào)適、中藥足浴推拿的護(hù)理效果，結(jié)果接受干預(yù)病人的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組改善更明顯。
3糖尿病足中醫(yī)辨證護(hù)理法
3．1早期糖尿病足
糖尿病足是外周血管和周圍神經(jīng)在持續(xù)高血糖的基礎(chǔ)上出現(xiàn)微循環(huán)障礙，繼而形成雙下肢的炎性改變和深層組織破壞［9］。大約有15％的糖尿病病人病程中會(huì)發(fā)生足部潰瘍，大約1％的糖尿病病人會(huì)被截肢［10－11］。王錚［12］予糖尿病足0級(jí)病人艾灸穴位、中藥熏洗雙足護(hù)理，治療組的足部感覺異常（TCSS評(píng)分）和踝肱動(dòng)脈壓比值（ABI）的下降程度比對(duì)照組更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。吳榮等［13］則采用中醫(yī)健康教育、中藥泡洗、足部按摩、中醫(yī)食療、耳穴貼壓、穴位貼敷作用于0級(jí)糖尿病足病人，結(jié)果干預(yù)組病人的中醫(yī)癥候積分和代謝指標(biāo)與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3．2潰瘍期糖尿病足
對(duì)于已有足部潰瘍的病人，朱曉娟等［14］采用生肌玉紅膏外敷加常規(guī)外科每日局部清創(chuàng)換藥，治療組病人的皮膚愈合天數(shù)為（15．3±2．43）d，肉芽組織開始生長天數(shù)為（3．5±0．51）d，較對(duì)照組常規(guī)外科清創(chuàng)換藥的愈合生長時(shí)間更短。還有戴椿等［15］使用中藥藥油（芝麻油1000mL，白芷300g，大黃300g，川芎300g）覆蓋糖尿病足創(chuàng)面，能有效促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織長出和創(chuàng)面縮小。
4糖尿病腎病中醫(yī)辨證護(hù)理法
4．1早期糖尿病腎病
糖尿病腎病早期以微量蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，出現(xiàn)漸進(jìn)性腎功能損壞，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，是糖尿病病人死亡的主要原因之一［16］。中醫(yī)辨證護(hù)理在延緩糖尿病腎病進(jìn)展方面有突出優(yōu)勢。有研究表明，通過給予早期糖尿病腎病病人中醫(yī)辨證的膳食護(hù)理、情緒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能有效緩解病人的腎病癥狀如水腫，能有效改善病人的24h尿蛋白、腎功能、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）指標(biāo)。馮惠娟等［17］將糖尿病腎病病人分為普通西醫(yī)護(hù)理組和中醫(yī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組采用中藥食療配合外治方法，如腎陽虛者給予肉桂、狗肉和韭菜等；脾腎兩虛用黃芪、山藥等；腰膝酸軟、心悸者針刺三陰交、足三里、腎俞和脾俞，飲用枸杞子水、黃芪茶飲；水腫針刺命門、腎俞、脾俞，飲用白茅根水。結(jié)果中醫(yī)護(hù)理組糖尿病腎病干預(yù)療效更好，Scr、BUN、24h尿蛋白水平改善更明顯（P＜0．05）。
4．2中晚期糖尿病腎病
劉潔［18］對(duì)收治的糖尿病腎病血液透析病人實(shí)施耳穴貼壓配合溫水泡足、足底按摩護(hù)理并配合膳食調(diào)理。2個(gè)月后觀察組病人血壓降低更明顯（血壓作為糖尿病腎病病人的主要癥狀，難以控制，血壓的升高無疑加重腎臟負(fù)擔(dān)，損傷臟器功能），同時(shí)心力衰竭、心律失常的發(fā)生率比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
5抑郁失眠的中醫(yī)辨證護(hù)理法
糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，并發(fā)癥多、病程長，會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的心理壓力，是導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁發(fā)生的重要因素之一［19］。相關(guān)研究表明，抑郁癥在糖尿病病人中患病率高達(dá)11％［20］。抑郁情緒可進(jìn)一步引發(fā)病人睡眠障礙，使病情更為加重［21］。劉紅［22］采用耳穴貼壓、中醫(yī)食療配合八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病抑郁病人，其生活質(zhì)量（DMQLS）評(píng)分、抑郁狀態(tài)總分（SDS）均得到不同程度的改善，與單純接受一般護(hù)理的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“七情”可致病，也可“治病”，張玉會(huì)［23］研究表明，根據(jù)病人情志異常的原因，采用中醫(yī)辨證情志調(diào)護(hù)，包括靜志安神法、移情暗示法、以情勝情法、呼吸減壓法輔助病人疏導(dǎo)情志，保持情緒平穩(wěn)安定，能夠減少因情志異常對(duì)疾病產(chǎn)生的影響。其中“以情勝情法”源于《內(nèi)經(jīng)》，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法［24］，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒。如見大怒者可用悲慘往事提醒病人，勸其息怒，但不可使其過于傷感；如見過思者，可提起微怒的事，使其棄思等。張艷媚等［25］對(duì)2型糖尿病失眠病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合情志護(hù)理，并通過耳穴壓豆、足浴點(diǎn)穴幫助病人睡眠。2個(gè)月后病人匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0．05）。由此證明，在緩解糖尿病病人失眠癥狀上中醫(yī)護(hù)理成果明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁、失眠分別屬于中醫(yī)“郁證”和“不寐”范疇，可通過情志調(diào)節(jié)、耳穴貼壓、中藥足浴點(diǎn)穴、太極拳八段錦、膳食等方法得到改善。
6改善生存質(zhì)量的中醫(yī)辨證護(hù)理法
糖尿病作為一種發(fā)病率高、危害嚴(yán)重的慢性疾病，已成為繼心血管病、腫瘤之后的第三大“健康殺手”［26］。中醫(yī)辨證護(hù)理涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面，能在緩解糖尿病病人癥狀的同時(shí)，舒緩病人焦慮情緒，增強(qiáng)病人體質(zhì)，更能引導(dǎo)病人享受生活，提高生存質(zhì)量。宋玲娣等［27］給予2型糖尿病病人辨證的中醫(yī)施護(hù)，中藥代茶飲、針灸推拿和氣功療法，同時(shí)調(diào)理病人飲食和情志。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL－100）評(píng)價(jià)，其中觀察組病人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．01）。楊泉等［28］則予2型糖尿病病人中醫(yī)的移情法、以情勝情法、呼吸減壓法舒暢病人情志，結(jié)果治療組病人在健康調(diào)查問卷（SF－30）中的生理功能、生理職能、機(jī)體疼痛、生活活力、社會(huì)功能、情緒角色功能、精神健康及總體健康狀況8個(gè)維度得分均高于對(duì)照組。而康燕［29］通過評(píng)定糖尿病病人的獨(dú)立生活能力、家庭融入感、社會(huì)融入度及心理情緒等指標(biāo)評(píng)分，得出經(jīng)過中醫(yī)藥膳、中藥足浴、中醫(yī)穴位貼壓等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的病人，較一般護(hù)理病人得分更高（P＜0．05）。
7小結(jié)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬“消渴”范疇，其發(fā)病主要由于稟賦不足，五臟虛弱；勞逸內(nèi)傷，縱欲傷腎；嗜食肥甘、醇酒厚味；心情不舒，精神抑郁等導(dǎo)致肺、胃、腎等臟腑的氣陰虧虛、燥熱熾盛；其基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證［30］?，F(xiàn)今人們生活習(xí)慣、飲食作息已與古代大不相同，證型分類也較為復(fù)雜不典型。臨床上護(hù)理糖尿病及伴有并發(fā)癥的病人應(yīng)當(dāng)同時(shí)實(shí)行中醫(yī)辨證護(hù)理，從整體出發(fā)，因人因時(shí)因地制宜。中藥內(nèi)服外用、中藥藥膳能養(yǎng)護(hù)五臟，能針對(duì)不同癥狀處以不同方案，使機(jī)體各系統(tǒng)恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡；針灸推拿能疏通經(jīng)絡(luò)，雙向調(diào)節(jié)，加快血液循環(huán)，使機(jī)體陰平陽秘；中醫(yī)情志調(diào)理能使病人怡情悅性、胸襟開闊，進(jìn)而氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平；拳術(shù)運(yùn)動(dòng)能舒活筋骨，氣血調(diào)達(dá)，經(jīng)脈通利，更有利于疾病的康復(fù)。這樣多方面作用于機(jī)體不僅能穩(wěn)定糖尿病病人血糖，更能改善并發(fā)癥癥狀，進(jìn)一步鞏固中西醫(yī)治療效果。中醫(yī)護(hù)理帶來的正面效應(yīng)能使糖尿病病人逐漸建立對(duì)抗疾病的信心和決心，提高糖尿病病人生存質(zhì)量，對(duì)于控制病情、延長生命具有積極意義。
作者：黃麗菊 陸璐 方美 雷淵秀 單位：中山市小欖人民醫(yī)院
