護(hù)理干預(yù)提高對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的影響

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[摘要]目的本研究通過對(duì)ICU（intensivecareunit）多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁和睡眠進(jìn)行臨床評(píng)估，為此類患者的護(hù)理方案提供理論依據(jù)。方法選取ICU病房中多發(fā)性創(chuàng)傷患者138例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（69例）和干預(yù)組（69例），對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分別比較患者入住ICU當(dāng)天、入住48h、入住96h抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）以及生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（genericqualityoflifeinventory-74，GQOL-74）的評(píng)分變化情況。結(jié)果對(duì)照組與干預(yù)組患者在入住ICU當(dāng)天SDS、SAS、PSQI、GQOL-74評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后綜合性護(hù)理組三種評(píng)分較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論綜合性護(hù)理能明顯改善ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁、睡眠等心理狀態(tài)，能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；多發(fā)性創(chuàng)傷；焦慮；抑郁；睡眠

多發(fā)性創(chuàng)傷已成重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）主要收治對(duì)象之一，通常具有病情危重、進(jìn)展迅速、失血量大、病死率高等特點(diǎn)[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷患者在ICU內(nèi)不僅能得到及時(shí)的搶救，也能對(duì)病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)。由于嚴(yán)重的器官功能紊亂和機(jī)體免疫功能低下，進(jìn)入ICU的多發(fā)性創(chuàng)傷患者通常會(huì)受到呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀和聲光報(bào)警等復(fù)雜環(huán)境的刺激，承受著疾病本身和各種有創(chuàng)操作帶來的痛苦，加之患者處于陌生的環(huán)境，缺乏家人的情感支持和鼓勵(lì)，致使這類患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良心理狀態(tài)[2]。目前我國特別是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理缺乏新的認(rèn)識(shí)，往往忽略了患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，最終加重創(chuàng)傷病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患者病死率風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了臨床護(hù)理工作的難度。相關(guān)報(bào)道已證實(shí)，給予重癥患者綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯改善臨床治療效果、提高患者預(yù)后[3]。為了進(jìn)一步探討綜合性護(hù)理對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的影響，本研究對(duì)本院ICU病房收治的138例多發(fā)性創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁、睡眠和生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，通過綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年8月本院ICU收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者138例為研究對(duì)象，其中男97例，女41例，平均年齡（47.82±16.93）歲。將收集的138例患者按照單雙數(shù)依次分為對(duì)照組和干預(yù)組，各69例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均嚴(yán)格按照多發(fā)性創(chuàng)傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：多發(fā)傷是指單一因素造成2處或2處以上的解剖部位損傷，并且至少一處損傷危及生命；ICU入住時(shí)間＞2天。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎及惡性腫瘤疾?。蝗焉锱c哺乳期患者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有入選患者均同意參與調(diào)查研究并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，包括常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，患者的正規(guī)輸液，住院的各項(xiàng)檢查及住院中的注意事項(xiàng)等護(hù)理。而干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加一些措施，①心理疏導(dǎo)：首先熟悉患者的病情以及個(gè)人情況，與患者以直接交流方式了解患者心理狀態(tài)和疑問，解開患者心結(jié)，消除不良情緒，嚴(yán)重者可請(qǐng)睡眠心身中心醫(yī)生進(jìn)行患者心理輔導(dǎo)和治療；②認(rèn)知干預(yù)：幫助患者熟悉環(huán)境，認(rèn)識(shí)護(hù)理人員，指導(dǎo)訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)肌肉松弛使其全身心處于放松狀態(tài)，讓患者熟知各類侵入性操作等；③睡眠質(zhì)量干預(yù)：改善患者病房溫度、光線和通風(fēng)等，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥，對(duì)疼痛無法入睡者可使用鎮(zhèn)痛劑減輕患者的不適，幫助改善患者睡眠；④飲食干預(yù)：幫助患者制定合理的飲食，主要攝入高蛋白及維生素的食物。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組最終護(hù)理效果評(píng)價(jià)，采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）分別在患者ICU入住當(dāng)天、48h和96h對(duì)其進(jìn)行評(píng)定；其相應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：SAS＞50分即可判定為有焦慮癥狀，SDS＞53分即可判定為有抑郁癥狀，PSQI＞7分表示睡眠質(zhì)量差。對(duì)患者的生活質(zhì)量護(hù)理效果評(píng)價(jià)，我們采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（genericqualityoflifeinventory-74，GQOL-74）包括生理狀況、心理狀況、精神狀況、軀體功能和社會(huì)功能等五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本資料的比較

收集兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史和學(xué)歷等基本資料，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者ICU入住當(dāng)天SAS、SDS和PSQI評(píng)分比較

患者入住ICU當(dāng)天首次對(duì)其進(jìn)行了SAS、SDS和PSQI的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分均高于正常評(píng)分上線，并且兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者ICU入住48hSAS、SDS和PSQI評(píng)分比較

當(dāng)患者入住ICU48h時(shí)，再次對(duì)兩組SAS、SDS和PSQI進(jìn)行了評(píng)定，顯示相比較入住ICU當(dāng)天，兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分均有所降低且干預(yù)組下降更多，但仍高于正常評(píng)分上線，并且兩組之間比較出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

2.4兩組患者ICU入住96hSAS、SDS和PSQI評(píng)分比較

最后，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析了兩組入住ICU96h的SAS、SDS和PSQI評(píng)分，顯示與前面兩次評(píng)定結(jié)果相比，兩組SAS、SDS和PSQI評(píng)分仍降低且干預(yù)組評(píng)分下降更明顯，達(dá)到正常評(píng)分內(nèi)，而對(duì)照組沒有達(dá)到正常評(píng)分內(nèi)，兩組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

2.5兩組患者ICU入住當(dāng)天和入住96h生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)兩組患者ICU入住當(dāng)天和96h生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比可知，兩組患者ICU入住當(dāng)天其生活質(zhì)量評(píng)分都比較低，且兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；但不同護(hù)理方法干預(yù)96h后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分雖都有改善，而干預(yù)組患者的生活質(zhì)量水平改善更佳，且兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷具有病情復(fù)雜多變、創(chuàng)傷嚴(yán)重、致殘病死率高等特點(diǎn)，為保證患者的生命能得到及時(shí)的搶救和監(jiān)護(hù)，這類患者通常會(huì)收入ICU進(jìn)行搶救和治療。入住ICU的患者除了要忍受親人的分隔，經(jīng)常還會(huì)受到周圍報(bào)警系統(tǒng)的聲光刺激，加之傷口劇烈疼痛和對(duì)病情缺乏認(rèn)識(shí)，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，甚至進(jìn)展為急性應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等嚴(yán)重心理問題[4-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的治療和康復(fù)發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。本研究目的在于通過對(duì)ICU多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)和生活方式改變等綜合護(hù)理干預(yù)，在提高患者對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，期望能有效地改善患者焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面影響，讓患者保持積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)免疫能力，提高治療效果和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，多發(fā)性創(chuàng)傷患者剛?cè)胱CU時(shí)，SAS、SDS和PSQI評(píng)分均高于臨界值上限，并且干預(yù)組與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入住ICU時(shí)均存在不同程度焦慮、抑郁和睡眠障礙等現(xiàn)象。此后，經(jīng)過48h的不同護(hù)理干預(yù)，兩組患者的三種評(píng)分均存在一定程度地降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但評(píng)分仍高于臨界值上限。值得注意的是，在兩種不同護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施96h后，綜合護(hù)理組的SAS、SDS和PSQI評(píng)分較前兩次明顯下降且已達(dá)到正常評(píng)分，而對(duì)照組患者仍高于正常，兩組間比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。先前的研究已表明，綜合性護(hù)理干預(yù)能有效改善肝癌、冠心病、慢性心力衰竭等慢性疾病患者的焦慮、抑郁癥狀[7-8]。本研究進(jìn)一步證實(shí)了這種綜合性護(hù)理方式對(duì)一些疼痛癥狀明顯、病情危重的疾病上也能發(fā)揮顯著作用。護(hù)理人員通過健康教育、心理疏導(dǎo)、情感支持等綜合性心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解多發(fā)性創(chuàng)傷患者其焦慮、抑郁、睡眠等消極情緒的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)患者病情的改善[9]。除此之外，生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)也應(yīng)引起高度重視，主要是通過生理狀況、心理狀況、精神狀況、軀體功能和社會(huì)功能等幾個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量和自理能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者ICU入住當(dāng)天生活質(zhì)量評(píng)分均不高，但采取不同護(hù)理干預(yù)96h后，綜合性護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的多發(fā)性創(chuàng)傷患者其生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理患者高，同時(shí)能增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心，有助于改善患者預(yù)后[11]。需要特別指出的是，對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理時(shí)須注意個(gè)體化差異，根據(jù)患者病情的危重程度、創(chuàng)傷部位的不同、文化背景的差異等方面，制定個(gè)體化的綜合性護(hù)理干預(yù)[12]，同時(shí)護(hù)理人員還可以指導(dǎo)家屬參與[13]，給患者予以最大的鼓勵(lì)和支持，獲得更滿意的護(hù)理效果，更有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

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作者：楊胤 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科