農(nóng)村養(yǎng)老護理服務模式建立及完善

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隨著我國老齡化程度逐漸加深，農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務問題成為社會熱門議題。我國農(nóng)村人口數(shù)量占比大，農(nóng)村人口養(yǎng)老保障服務體系構建是關乎社會經(jīng)濟發(fā)展與長治久安的重大民生問題。得益于國家和政府在農(nóng)村醫(yī)療養(yǎng)老領域投入的大量財力和物力，以及社會各界的協(xié)同探索，我國農(nóng)村養(yǎng)老護理服務事業(yè)體系建設初具規(guī)模。但是隨著農(nóng)村人口老齡化越來越嚴重，現(xiàn)有養(yǎng)老醫(yī)療護理體系需要實施更大規(guī)模、層次的完善和優(yōu)化，才能更好地滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理實際需求，為農(nóng)村人口謀求更多福祉，加快落實鄉(xiāng)村振興等發(fā)展戰(zhàn)略，助力我國現(xiàn)代化社會主義新農(nóng)村經(jīng)濟文化建設發(fā)展。蘇北地區(qū)是我國沿海經(jīng)濟帶重要組成部分，也是華東地區(qū)重要的經(jīng)濟增長極。在經(jīng)濟全球化和國際貿(mào)易競爭激烈的當下，蘇北地區(qū)要抓住“一帶一路”、“江蘇沿海地區(qū)發(fā)展規(guī)劃”等國家發(fā)展戰(zhàn)略，以及“振興蘇北”、“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化綜合配套改革”等省級發(fā)展戰(zhàn)略的大好時機，加快推進蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務體系深化改革建設，進一步落實農(nóng)村人口養(yǎng)老護理服務質量、水平提升，為各地農(nóng)村養(yǎng)老服務保障體系多樣化、深層化革新提供良好示范。清華大學出版社在2016年11月出版《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設研究》一書，是我國近年來關于農(nóng)村養(yǎng)老服務領域研究較為系統(tǒng)、專業(yè)的專著。

該書在簡要介紹我國農(nóng)村養(yǎng)老服務體系基礎概念的基礎上，結合設經(jīng)濟統(tǒng)計資料、實踐問卷調查資料以及相關研究文獻，從宏觀、微觀兩個層面入手，采用定性分析、定量分析方法，以及基于主成分賦權的綜合評價方法，切實探討了我國農(nóng)村養(yǎng)老服務需求基本現(xiàn)狀、影響農(nóng)村養(yǎng)老服務質量和水平的因素等核心問題。該書匯集作者多年從事我國農(nóng)村養(yǎng)老服務問題調研成果和經(jīng)驗，以及國內相關研究成果，對于我國養(yǎng)老服務體系模式創(chuàng)新及服務優(yōu)化發(fā)展都有著一定參考價值。首先，該書針對性地評價、分析了2000年以來我國31個省、市、自治區(qū)養(yǎng)老服務的社會供給狀況，并指出各地區(qū)、各類型養(yǎng)老服務社會供給的差距和存在的主要問題;其次，作者參考國外發(fā)達國家養(yǎng)老服務社會供給實踐經(jīng)驗和國內農(nóng)村養(yǎng)老服務實際，切實探討各養(yǎng)老服務主體在農(nóng)村養(yǎng)老服務體系中需要承擔的“角色”使命和積極效用;再次，嘗試構建具有普惠、多元、多層次等優(yōu)勢的新型農(nóng)村養(yǎng)老服務體系框架，并細致闡釋該框架結構和內在作用機制，該體系框架以政府部門為主導、以農(nóng)村家庭為基礎、以社區(qū)為平臺依托、以醫(yī)療護理機構等非營利組織及企業(yè)為補充;最后，針對該體系框架和我國農(nóng)村養(yǎng)老護理服務體系建設實際，給出一系列針對性應對策略和積極建議，例如依托互聯(lián)網(wǎng)技術開展農(nóng)村養(yǎng)老護理服務體系建設信息化、智能化革新。總體來說，該書提出關于農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設框架的構想在一定程度上彌補了我國相關領域研究的空缺，特別是作者提出的農(nóng)村養(yǎng)老護理服務相關對策及措施，對于國內相關領域研究系統(tǒng)性、實踐性和科學性提升意義重大。該書可作為我國政府相關部門工作人員、國內養(yǎng)老服務機構工作人員參考閱讀的專業(yè)書籍。農(nóng)村養(yǎng)老護理服務需求問題不僅是農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的重大民生問題，也是我國社會主義現(xiàn)代化建設進程中亟需妥善解決的時代“陣痛”，需要政府部門、醫(yī)療護理機構及企業(yè)、社會各界攜起手來共同努力。目前蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務社會供給實踐中主要存在以下問題:

一、老齡化人口日益增多，養(yǎng)老護理服務需求缺口大

相較于農(nóng)村青壯勞動力，農(nóng)村老年人因老返貧、因病致貧的風險要高得多。在蘇北城鄉(xiāng)一體化建設中，農(nóng)村壯勞力逐漸向城市遷移，農(nóng)村高齡老人、空巢老人、獨居老人的人口占比持續(xù)增大，農(nóng)村以土地為養(yǎng)老保障的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式也漸漸難以為繼。同時由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，農(nóng)村子女很少會將老人送至養(yǎng)老院或者養(yǎng)老醫(yī)療護理機構，因而農(nóng)村許多失能、半失能老人得不到正規(guī)、及時的醫(yī)療護理服務。并且隨著老齡化、高齡化程度持續(xù)加深，失能、半失能老人比例增多，老年人心理健康問題也日益突出，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務的需求進一步加大。

二、醫(yī)養(yǎng)結合等新興養(yǎng)老模式起步晚，專業(yè)化服務水平不高

相較于國外發(fā)達國家養(yǎng)老護理建設，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理新興模式起步較晚，且創(chuàng)新探索資源不足，發(fā)展十分緩慢，因而不僅難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理服務的巨大缺口，而且服務專業(yè)化、科學化、現(xiàn)代化水平不高，服務結構也較為單一，農(nóng)村老人往往得不到及時、有效、系統(tǒng)、全面的護理服務，直接影響到農(nóng)村養(yǎng)老人口的生活幸福感、體質健康甚至壽命。

三、農(nóng)村養(yǎng)老護理配套基礎設施建設不足

相較于蘇北地區(qū)城鎮(zhèn)養(yǎng)老護理服務基礎設施建設，農(nóng)村養(yǎng)老服務基礎設施嚴重不足。由于政府資金投入、政策支持、規(guī)劃設計等多方面資源配置不到位，許多養(yǎng)老護理基礎設施老化、破舊，難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老人口實際需求，有的設施配置脫離農(nóng)村養(yǎng)老護理實際需求，大部分呈廢棄狀態(tài)。

四、養(yǎng)老護理專業(yè)人才需求供應不足

由于傳統(tǒng)價值觀念、社會經(jīng)濟發(fā)展結構、人才培養(yǎng)脫節(jié)等等多種因素，農(nóng)村養(yǎng)老護理行業(yè)專業(yè)人才長期供不應求。在傳統(tǒng)思想觀念里，給老人提供護理服務的都是“傭仆”，不僅收入不高、社會地位較低，且工作繁瑣復雜，因而在一定程度上影響很多人投身養(yǎng)老護理行業(yè)，也影響高校人才培養(yǎng)方案設計和實踐。從蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理需求層次研究分析結果來看，蘇北農(nóng)村養(yǎng)老護理行業(yè)不僅對基礎護理服務人才有著巨大需求，對高素質、專業(yè)化、現(xiàn)代化醫(yī)療護理服務人才也有很大市場需求。結合蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務實際以及國家民生福利發(fā)展策略，參考《中國農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設研究》中針對農(nóng)村養(yǎng)老服務建設的深刻剖析和解讀，蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務模式建設及創(chuàng)新探索可以從以下幾個層面開展:

第一，加強蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務體系及基礎設施建設

首先，蘇北地區(qū)地處平原，常年氣候宜人，農(nóng)村養(yǎng)老護理服務基礎設施建設的地理自然、交通運輸條件優(yōu)越;其次，基礎設施建設事業(yè)不僅可以為蘇北農(nóng)村養(yǎng)老人口提供更多服務保障，還可以為社會創(chuàng)造更多工作就業(yè)崗位，促進蘇北地區(qū)經(jīng)濟增長;再次，基礎設施建設的投入可以有效提升蘇北地區(qū)城鄉(xiāng)現(xiàn)代化建設水平，為“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化綜合配套改革”、“蘇北計劃”等戰(zhàn)略實施提供更多可行路徑;最后，增加基礎設施建設投入能夠為蘇北農(nóng)村養(yǎng)老護理服務事業(yè)提供強有力保障，進一步健全我國社會主義現(xiàn)代化建設體系。蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務事業(yè)是社會公共事業(yè)，需要地方充分發(fā)揮自身引導規(guī)劃服務職能，結合國內外農(nóng)村養(yǎng)老成功案例和實踐經(jīng)驗、蘇北地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展實情、農(nóng)村養(yǎng)老護理服務多樣化需求，切實規(guī)劃好農(nóng)村養(yǎng)老護理服務體系建設，為蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理基礎設施建設提供科學化、現(xiàn)代化、前沿化理論指導。當前蘇北地區(qū)農(nóng)村已經(jīng)實現(xiàn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險覆蓋，但仍需結合農(nóng)村高齡老人、失能和半失能老人對養(yǎng)老醫(yī)療護理服務的多種需求，綜合考慮他們的經(jīng)濟狀況和生理健康狀況，切實給予一定的醫(yī)療護理補貼和政策優(yōu)惠，并積極構建由政府財政支出的農(nóng)村養(yǎng)老護理服務最低保障、醫(yī)療護理救助機制和制度。同時以蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理多樣化、深層化需求為中心，有規(guī)劃、有計劃地開展養(yǎng)老護理服務基礎設施建設，確保有效滿足農(nóng)村養(yǎng)老護理事業(yè)發(fā)展長期、中期、短期需求，以及不同農(nóng)村不同地區(qū)差異化養(yǎng)老服務需求。

第二，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)養(yǎng)一體化等模式創(chuàng)新實踐提供更多適宜條件

立足蘇北地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村養(yǎng)老資源分布實際情況，切實開展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合、醫(yī)養(yǎng)一體化建設意義重大。首先，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式類型眾多，例如以養(yǎng)老機構為主+醫(yī)療服務科室、傳統(tǒng)醫(yī)院轉型養(yǎng)老結構、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作等模式，可以較好地滿足蘇北地區(qū)農(nóng)村老人養(yǎng)老多樣化需求;其次，優(yōu)化、融合配置農(nóng)村養(yǎng)老資源和醫(yī)療護理資源，實現(xiàn)該地區(qū)資源高效化銜接和利用，可以在一定程度上緩解蘇北農(nóng)村地區(qū)老齡化、高齡化帶來的諸多壓力;最后，開展新興農(nóng)村養(yǎng)老模式創(chuàng)新實踐和探索可以在一定程度上減輕蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老負擔，為保障農(nóng)村老年人權益提供良好條件。雖然新興養(yǎng)老模式具有諸多顯著優(yōu)勢，但是由于農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和社會化養(yǎng)老等因素影響，在具體實踐探索過程中必然會出現(xiàn)很多問題，需要具體問題具體分析，進一步探索蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務新興模式廣度、深度創(chuàng)新。政府要適當放寬蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務模式拓展、創(chuàng)新權限，并以政策支持社會、家庭、社區(qū)積極發(fā)揮自身在養(yǎng)老護理服務體系中的作用，降低蘇北農(nóng)村開展醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)一體化等模式創(chuàng)新探索的風險，同時科學引進社會多元資本參與農(nóng)村養(yǎng)老服務市場;綜合參考蘇北農(nóng)村養(yǎng)老服務需求及專業(yè)化服務標準，科學構建、完善農(nóng)村養(yǎng)老護理服務相關行業(yè)標準;積極構建農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療護理服務相關法律法規(guī)體系建設和多元化監(jiān)管體系建設，明確職責、落實責任，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務市場規(guī)范化、有效化發(fā)展。

第三，積極推動信息化、智能化、多樣化農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設

隨著多項農(nóng)村醫(yī)能夠為農(nóng)村人口提供有效化、常態(tài)化定療護理保障方案的逐漸落實，蘇北地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障基本實現(xiàn)定期上門體檢、醫(yī)療建檔等服務覆蓋，對農(nóng)村老年人體質健康、心理健康情況有了基本了解。因而蘇北地區(qū)政府應當在此基礎上充分利用大數(shù)據(jù)、信息化技術等先進技術優(yōu)勢，積極推動農(nóng)村養(yǎng)老護理服務信息化、智能化、人性化、多樣化發(fā)展。例如依托養(yǎng)老機構、醫(yī)療護理機構平臺建設，精準定位農(nóng)村老年人差異化、多樣化養(yǎng)老護理服務需求，并據(jù)此提供“精準定制”的相應醫(yī)療、護理服務項目和內容，提升農(nóng)村老年人養(yǎng)老、醫(yī)療護理服務的質量水平的同時，也可以進一步開辟、擴展更多養(yǎng)老護理服務市場經(jīng)營模式，推動養(yǎng)老服務行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展。此外，高校應當積極適應時展步伐，切實調整、優(yōu)化自身人才培養(yǎng)方案和教育教學實踐，利用自身人才培養(yǎng)和社會價值傳播優(yōu)勢，助力蘇北地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老護理服務專業(yè)化人才輸出。

作者：李甜 時景 單位：九州職業(yè)技術學院