腎上腺靜脈取血術整體化護理應用體會
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【摘要】目的探討整體化護理在腎上腺靜脈取血術檢查中的應用效果。方法選取2018年1月至2020年10月在我院高血壓中心住院進行腎上腺靜脈取血術檢查的58例原發(fā)性醛固酮增多癥患者，以入院時間先后分為兩組，均為單側腎上腺靜脈取血。對照組給予常規(guī)性護理，觀察組在常規(guī)性護理基礎上給予整體化護理，包括腎上腺靜脈取血術前責任護士協(xié)助患者完善相關檢查，給予心理護理，指導患者術前準備、術后配合及并發(fā)癥的觀察和預防。結果對照組29例患者中，6例因緊張、恐懼拒絕行腎上腺靜脈取血術檢查，4例患者因右腎上腺定位困難取血失敗，1例女性和1例男性患者因不習慣床上小便留置導尿。觀察組29例患者中，3例因右腎上腺定位困難取血失敗，26例患者取血成功，1例患者術側肢體彈力繃帶加壓包扎處由于患者對膠布過敏出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，經(jīng)責任護士護理3天后皮膚結痂，后痂皮脫落痊愈。經(jīng)比較，觀察組的取血成功率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。結論整體化護理幫助患者順利完成腎上腺靜脈取血術檢查，術后恢復良好，明確診斷且患者及家屬滿意度高。
【關鍵詞】整體化護理；原發(fā)性醛固酮增多癥；腎上腺靜脈取血術
原發(fā)性醛固酮增多癥是一側或兩側腎上腺自發(fā)產(chǎn)生過多的醛固酮，導致水鈉潴留，體液容量擴張，抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)［1］，出現(xiàn)高血壓，有20%～30%的患者存在低血鉀，是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一，本致病原因在高血壓患者中約占5%～10%，在難治性高血壓患者中占17%～20%［2］。原發(fā)性醛固酮增多癥的分型中最常見的是醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥［3］，兩者治療方法不同，醛固酮瘤是單側的醛固酮增生，需要切除腎上腺，可治愈，而特發(fā)性醛固酮增多癥是雙側腎上腺增生，則需要藥物治療，選擇治療方案前需明確鑒別診斷［4］。原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷包括篩查、確診、分型三個步驟［5］，篩查主要采用血漿醛固酮/腎素比值(ARR)測定醛固酮水平。確診試驗主要有高鈉飲食試驗、靜脈生理鹽水試驗、氟氫可的松抑制試驗及卡托普利試驗。分型診斷方法包括腎及腎上腺增強CT掃描和腎上腺靜脈取血。腎上腺靜脈取血術(AVS)是鑒別單側或雙側腎上腺疾病、明確原發(fā)性醛固酮增多癥分型定位的“金標準”［6］。腎上腺靜脈取血是將取血導管分別插入兩側腎上腺靜脈采血，直接反應腎上腺激素分泌情況，做出功能優(yōu)勢側診斷［7］，對治療方案的確定至關重要?，F(xiàn)將我科原醛癥患者行腎上腺靜脈取血檢查的護理體會報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月至2020年10月在我院高血壓中心分別通過鹽水負荷試驗和卡托普利試驗確診為原發(fā)性醛固酮增多癥行腎上腺靜脈取血術檢查的患者58例為研究對象，以入院時間先后分為兩組。對照組29例，男性22例，女性7例，年齡41～66歲，平均(62.1±1.3)歲;合并低血鉀4例、糖尿病5例。觀察組29例，男性24例，女性5例，年齡42～68歲，平均(62.3±1.1)歲，合并低血鉀2例、糖尿病4例。兩組患者年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔愿哐獕壕驮\，6例患者有低血鉀，均排出了引起高血壓和低血鉀的其他疾病。
1.2納入標準
①確診為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者;②愿意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標準:①精神異常者;②合并有其他嚴重疾病者;③不能配合研究者。
1.3方法
1.3.1對照組給予常規(guī)性護理:入院時進行健康宣教，包括遵醫(yī)囑給予口服降壓藥，告知服藥后注意事項、相關檢查、飲食、腎上腺靜脈取血術檢查前患者準備及所需物品準備。
1.3.2觀察組給予整體化護理，具體措施為:①積極協(xié)助患者完善相關檢查:包括腎上腺CT掃描，肝、腎功能及電解質、血糖、凝血四項及血細胞分析、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸部正側位片、腹部B超、心電圖、心臟彩色超聲等檢查，24小時尿電解質、尿蛋白、尿微量白蛋白及內生肌酐清除率。②及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，腎上腺靜脈取血術檢查前停服β受體阻滯劑、ACEI、ARB至少2周，停服利尿劑至少4周，停服安體舒通至少6周，可用CCB和α受體阻滯劑。血壓較高(＞160/100mmHg)的患者給予對ARR影響較小的降壓藥;首次住院的患者應先暫不使用降壓藥;低鉀血癥患者盡量將血鉀糾正至正常范圍;給予正常飲食。③健康教育:告知患者及家屬采血時間、方法，接導管室電話通知后，責任護士用平車送患者至導管室。腎上腺靜脈取血術是使用微型導管從右側股靜脈處插管，分別進入雙側腎上腺靜脈采血。通過術前通俗易懂地講解，提高了患者及家屬對腎上腺靜脈取血術檢查的知曉度，能更好地配合檢查。④協(xié)助患者做好術前準備:術前一天，告知患者進食易消化飲食，不宜過飽。做好會陰部及腹股溝區(qū)皮膚準備，保護患者隱私，大病房用屏風遮擋，小病房關 門、關窗。訓練患者在床上使用便器、尿壺，以習慣術后床上排便，術前一晚至行腎上腺靜脈取血術檢查前必須保持平臥位8h以上。手術當日可正常進食早餐，左手臂留置淺靜脈置管，開通靜脈通路，遵醫(yī)囑常規(guī)緩慢靜滴0.9%生理鹽水250ml以降低血黏滯度，協(xié)助患者排空小便。送患者入導管室之前，先與導管室醫(yī)護人員聯(lián)系，以確?；颊甙磿r檢查，與導管室醫(yī)護人員共同做好患者及物品交接，并填術患者及物品交接核查表。⑤心理護理:由于腎上腺靜脈取血術是有創(chuàng)檢查，插管技術難度較大，存在一定風險，患者及家屬擔心手術是否安全、是否成功，疼痛是否能耐受等容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒，因此要做好患者及家屬的心理護理，講解疾病的相關知識，腎上腺靜脈取血術檢查的目的、必要性及安全性，也可以組織病區(qū)內成功完成腎上腺靜脈取血術檢查的患者進行經(jīng)驗交流，消除患者及家屬疑慮，提升配合度。⑥做好患者術后護理:腎上腺靜脈取血術結束，責任護士用平車接患者返回病房，持續(xù)心電監(jiān)護、氧氣吸入，監(jiān)測血壓、指脈氧，耐心傾聽患者主訴，觀察患者術側肢體穿刺點上方彈力繃帶加壓固定包扎處敷料有無滲血、滲液，1kg鹽袋或沙袋壓迫穿刺點位置是否妥帖。告知患者鹽袋或沙袋壓迫穿刺點時間為6h，術側大腿伸直、制動12h，臥床休息24h，彈力繃帶24h取下，在保證術側大腿伸直的前提下，協(xié)助患者更換體位，可以側身、做足部踝弓運動和足背屈伸避免下肢深靜脈血栓的形成［8］。嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，共同床旁交接患者術側肢體血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及肢體有無腫脹情況。按時撤出鹽袋或沙袋，給予約束帶制動術側肢體時要取得患者及家屬同意，并簽署約束帶使用知情同意書，松緊適宜，松解、約束定時交替進行，按時取下彈力繃帶，觀察彈力繃帶處皮膚有無發(fā)紅、破損或過敏。加強巡視，耐心傾聽患者主訴，做好床旁交接記錄。如患者解小便困難，可吹口哨、聽流水聲、按摩腹部，用熱水袋或熱毛巾敷膀胱區(qū)，或溫水沖洗會陰部［4］等，仍未能解出，給予留置導尿管。⑦并發(fā)癥的預防:腎上腺靜脈取血術是有創(chuàng)性檢查，主要并發(fā)癥有腎上腺靜脈破裂、腎上腺靜脈血栓、腎上腺梗死、腎上腺血腫及造影劑腎病(CIN)，主要相關因素為導管操作不當，造影劑推注過多，注射造影劑時應緩慢推注。造影劑腎病(CIN)與腎功能不全、造影劑劑量、糖尿病、充血性心力衰竭及近期應用腎毒性藥物等重要危險因素有關［9］，在進行腎上腺靜脈取血術檢查前應詳細了解患者病史、血肌酐基礎值，讓患者多飲水，通過補水增加尿量，使造影劑盡快排出。
1.4評價標準
觀察并記錄兩組患者順利完成腎上腺靜脈取血術檢查例數(shù)、術后恢復情況。
1.5統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)以［例(%)］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
對照組29例患者中，6例因緊張、恐懼拒絕行腎上腺靜脈取血術檢查，4例患者因右腎上腺定位失敗穿刺困難取血未成功，1例女性和1例男性患者因不習慣床上小便發(fā)生排尿困難，經(jīng)誘導排尿無效后給予留置導尿管引流尿液，24h后拔除尿管。觀察組29例患者中，3例因右腎上腺定位困難取血失敗，26例患者取血成功，其中1例患者術側肢體彈力繃帶加壓包扎處由于對膠布過敏出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，經(jīng)責任護士護理3天后皮膚結痂，后痂皮脫落痊愈。經(jīng)比較，觀察組的取血成功率、術后恢復良好(無留置導尿、皮膚過敏)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。
3.小結
區(qū)分原發(fā)性醛固酮增多癥有無優(yōu)勢分泌對治療方案的選擇至關重要，腎上腺靜脈取血術在原發(fā)性醛固酮增多癥的分型診斷中有較高的準確性，創(chuàng)傷小，可直接測定腎上腺分泌醛固酮激素的功能是否異常［10］，是區(qū)分單側或雙側分泌最可靠、最準確的方法。原發(fā)性醛固酮增多癥患者心血管事件及相關代謝變化的概率均高于原發(fā)性高血壓患者，原發(fā)性醛固酮增多癥的及時診斷可以預防和糾正相關并發(fā)癥的治療，因此對原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腎上腺靜脈取血術檢查意義重大。為保證腎上腺靜脈取血術的順利進行，提高手術成功率，本研究中給予干預組整體化護理，術前控制血壓、合理安排手術時間、給予心理護理、做好術前準備，術后細致觀察和護理，為患者提供合理有效的護理措施［11］，并與實施常規(guī)護理的對照組對比研究。結果顯示，觀察組的取血成功率、術后恢復良好率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)，證明整體化護理是保證患者采血手術順利、術后恢復良好的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻
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作者：孫燕瓊 單位：昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院