虛擬現(xiàn)實(shí)護(hù)理教育中的前景發(fā)展

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摘要：虛擬現(xiàn)實(shí)是現(xiàn)今重要的前沿視覺科學(xué)之一，在國(guó)防、軍事、科研以及教育中起重要作用。近年來研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)在老年化社會(huì)進(jìn)程中于病人的護(hù)理康復(fù)、護(hù)理人員的教育發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)綜述虛擬現(xiàn)實(shí)在護(hù)理教育中的前景發(fā)展。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)；護(hù)理教育；前景；疼痛護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

20世紀(jì)80年代初由“虛擬現(xiàn)實(shí)之父”JaronLanier提出虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）原始概念［1］，即綜合利用當(dāng)代圖形顯示技術(shù)和外置接口設(shè)備，在計(jì)算機(jī)上生成的、可交互的三維虛擬環(huán)境（virtualenviron－ment，VE）［2］中提供沉浸體驗(yàn)感受的技術(shù)。最早原型機(jī)Sensorama就很好地體現(xiàn)了這個(gè)理念。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的載體是虛擬現(xiàn)實(shí)仿真平臺(tái)（virtualrealityplatform，VRP）［3］。早期由于設(shè)備笨重、昂貴，且發(fā)展建立在娛樂的基礎(chǔ)上而發(fā)展緩慢。近幾年虛擬現(xiàn)實(shí)在微型化科技的促進(jìn)發(fā)展下在科研、教育、醫(yī)學(xué)這些方面發(fā)生巨大改變特別是在醫(yī)學(xué)類教育方面更是如此。VR可用于探索行為健康教育的結(jié)果。VR提供的訓(xùn)練專注于高層次個(gè)人能力發(fā)展，VR的存在改變我們的現(xiàn)今學(xué)習(xí)外部世界的經(jīng)驗(yàn)。通過感受外部世界方式的變化改造我們的內(nèi)心體驗(yàn)，最終的結(jié)果可能是一個(gè)新一代提供傳輸知識(shí)和認(rèn)識(shí)感受，改變訓(xùn)練方面的新幫助。

1康復(fù)護(hù)理

現(xiàn)今醫(yī)療模式已經(jīng)由單純的醫(yī)療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)養(yǎng)結(jié)合的方式，護(hù)理人員在護(hù)理工作中的難點(diǎn)就包括運(yùn)動(dòng)困難病人。不良生活引起腦血管疾病所導(dǎo)致認(rèn)知功能退化，以及身體不適感所導(dǎo)致的心理疾病都可以使這一類的病人出現(xiàn)相應(yīng)抑郁癥狀，而這類病人通常需要護(hù)理人員實(shí)施職業(yè)康復(fù)護(hù)理，對(duì)病人醫(yī)療條件提出苛刻的要求，花費(fèi)昂貴。因此使用虛擬現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（virtualreality－basedvocationalrehabilitationtrainingprogram，VR－VRTP）［4］，并評(píng)估其可行性，以替代傳統(tǒng)的護(hù)理人員被動(dòng)康復(fù)方案［5］。使用VR開發(fā)的軟件比如說以麻將為基礎(chǔ)的精細(xì)操作訓(xùn)練，包括三種類型的刺激，即趣味性、競(jìng)技性、成癮性［6］，這三種特性會(huì)不斷強(qiáng)化病人主觀鍛煉欲望增大病人自我康復(fù)鍛煉過程中的運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)VR訓(xùn)練可以屏蔽病人對(duì)不佳現(xiàn)實(shí)狀況的不良反應(yīng)，同時(shí)提供反饋，以確保病人在訓(xùn)練期間產(chǎn)生厭煩情緒。研究表明參與者使用VR－VRTP訓(xùn)練8周后經(jīng)臨床和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：曼徹斯特量表、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）、雷伊－奧斯特里特復(fù)雜圖形測(cè)試（RCFT）和聽覺言語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（AVLT），顯示VR－VRTP可以改善整體社會(huì)心理功能和記憶影響現(xiàn)實(shí)世界表現(xiàn)［7］。JapanPediatricSociety以Wii版飛盤平衡為基礎(chǔ)的視頻游戲訓(xùn)練進(jìn)行輕度腦癱患兒神經(jīng)發(fā)育治療（NDT）［8］。結(jié)合提高靜態(tài)動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)提供了對(duì)于待康復(fù)病人治療有一新的的方向。后天殘疾是中風(fēng)后最常見的原因之一，病人遺留認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙，以及影響?yīng)毩⑸畈∪说哪芰?。以往有康?fù)對(duì)腦卒中后認(rèn)知鍛煉的好處具有牢固證據(jù)，但這種方式的實(shí)現(xiàn)一般是由使用傳統(tǒng)紙筆方案，針對(duì)個(gè)體個(gè)性化不充分，強(qiáng)度控制不理想。有研究通過量化、個(gè)性化技術(shù)支持，虛擬現(xiàn)實(shí)鍛煉已顯示出具有改善認(rèn)知潛力［9］。給予病人比較感興趣內(nèi)容時(shí)表現(xiàn)出的認(rèn)知功能，注意力和執(zhí)行能力表現(xiàn)比常規(guī)治療更明顯，但是缺陷也同樣明顯，由于VR用于醫(yī)療手段的時(shí)間尚淺，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的隨訪仍然很重要，同時(shí)大量樣本的研究也更為有效。

2疼痛護(hù)理

疼痛對(duì)生理影響明顯，目前國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)已經(jīng)把疼痛作為一個(gè)需要嚴(yán)肅對(duì)待的問題，而疼痛的評(píng)分方式一般有視覺模擬量表（VAS）、描述疼痛量表（VRS）2種評(píng)估的辦法，其中心理療法在慢性疼痛中起重要作用。通常的心理療法一般通過語(yǔ)言從個(gè)體以及群體暗示催眠，但是由于設(shè)備單一單純語(yǔ)言誘導(dǎo)不能取得很好的效果［10］。鈍器創(chuàng)傷的多發(fā)性骨折和內(nèi)傷重癥病人醫(yī)療救護(hù)期間感受到難以忍受的疼痛?；顒?dòng)能力受限最嚴(yán)重的非惡性健康問題的常見原因是肌肉骨骼疼痛（MSP），選擇治療方法以改善運(yùn)動(dòng)而不加重疼痛的為迫切需要。VR可降低慢性疼痛，護(hù)理人員協(xié)助病人被動(dòng)的活動(dòng)。病人因疼痛劇烈不遵守醫(yī)囑，改變后病人在總共沒有VR輔助物理治療與有VR輔助物理治療。病人的自我疼痛評(píng)價(jià)表明沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)可以有效輔助抑制疼痛［11］。同時(shí)也有研究證明即使不是慢性疼痛，也具有一定效果，大多數(shù)燒傷損傷病人燒傷清創(chuàng)縫合的傷口疼痛嚴(yán)重到難以忍受。輔助使用沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)在水療燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)過程中分散病人手術(shù)疼痛［12］。意義在于身臨其境的虛擬現(xiàn)實(shí)可以為燒傷病人傷口護(hù)理過程中遇到嚴(yán)重到難以忍受疼痛時(shí)有效的非藥物減輕疼痛的技術(shù)。VR鎮(zhèn)痛潛在價(jià)值在于相較其他鎮(zhèn)痛的方式運(yùn)動(dòng)或電擊療法［13］，采用了非藥物非物理刺激減輕了病人創(chuàng)傷治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，從而VR鎮(zhèn)痛護(hù)理有更多積極的意義［14］。VR也能緩解精神上的疼痛，EFIC研究截肢病人在對(duì)空間感受和肢體感受中恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)的感覺和緩解幻肢疼痛這項(xiàng)研究揭示了定量虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)使用減輕幻肢相關(guān)聯(lián)雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的疼痛［15］。而且手術(shù)焦慮產(chǎn)生的心理和生理壓力，容易導(dǎo)致外科手術(shù)的并發(fā)癥，并延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。病人術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房的放松可以適度改善病人的生命體征，減少不適。特別適合針對(duì)經(jīng)歷心臟手術(shù)病人術(shù)后痛苦體能下降，通過呼吸速率和李克特評(píng)分之間呈正相關(guān)［16］，表明病人疼痛和壓力有關(guān)，進(jìn)一步研究對(duì)病人疼痛分類，提供用于治療特定病人群體的方式?，F(xiàn)今護(hù)患關(guān)系緊張，病人往往被告知手術(shù)失敗、麻醉或死亡等不良情況。同時(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，與不斷增長(zhǎng)老齡化社會(huì)護(hù)理需求矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理人員在每位病人平均所花費(fèi)的時(shí)間更少。病人焦慮很容易影響生理變化，包括呼吸頻率增加、心率加快、血壓升高、血管收縮、胃淤滯，手術(shù)痛苦可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下調(diào)免疫功能。通過VR治療，提高術(shù)后效果，保證病人心理生理健康。就目前國(guó)內(nèi)工作主要集中在醫(yī)療干預(yù)術(shù)前焦慮，如咪達(dá)唑侖和治療的嘗試，如音樂候診室［17］，已顯示出不同的結(jié)果。盡管VR并不適用于所有的病人，但是可以在病人意識(shí)清楚情況下使用。VR已被證明是改善術(shù)后痛苦中一種無創(chuàng)、無害化的過程。使用這種技術(shù)允許病人在許多層面進(jìn)行交互，使用多個(gè)感官，并鼓勵(lì)他們成為沉浸在正在經(jīng)歷的虛擬世界［18］。以這種方式，虛擬現(xiàn)實(shí)提供用于再現(xiàn)或增強(qiáng)疼痛治療的效果的有效中介，以避免和減少術(shù)后病人痛苦的壓力創(chuàng)傷的巨大社會(huì)影響［19］。

3護(hù)理教育

護(hù)理人員在現(xiàn)今時(shí)代是責(zé)任相對(duì)較大的人群之一，經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)與練習(xí)過程。國(guó)內(nèi)大部分針對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際操作練習(xí)一般為在校期間實(shí)驗(yàn)室模型授課，第一次獨(dú)自操作一般在教學(xué)醫(yī)院的病人身上進(jìn)行，而這種訓(xùn)練方式有可能會(huì)侵犯病人知情同意的權(quán)利，同時(shí)隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，有引發(fā)潛在矛盾可能性。因此實(shí)際上護(hù)理學(xué)生目前臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)變得越來越少，并且由于缺少練習(xí)以及對(duì)自身能力的不自信，使護(hù)理人員在臨床環(huán)境工作中常呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)［20］。為了改變這種教育條件，辦學(xué)單位一般采取增加實(shí)驗(yàn)室預(yù)算，購(gòu)買更多相應(yīng)的醫(yī)療模型作為解決方案之一。實(shí)際上已經(jīng)有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)模型設(shè)備用于醫(yī)療護(hù)理教育系統(tǒng)。目前比較流行的美國(guó)ImmersionMedical醫(yī)學(xué)公司研制CathSim靜脈穿刺訓(xùn)練系統(tǒng)［21］。為訓(xùn)練初學(xué)者Port－ACath皮下植入與護(hù)理知識(shí)技能的注射虛擬模擬系統(tǒng)（VRsimulationsystemofPort－Acathinjections）［22］。瑞典的MeleritUrecathVisionTM導(dǎo)尿技能真實(shí)觸感的便攜式虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)［23］。以上這些設(shè)備都具有高仿真和無風(fēng)險(xiǎn)特性，已在全球眾多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校得到應(yīng)用但多由于花費(fèi)高昂需要更多的指導(dǎo)老師使其使用時(shí)間范圍受限，同時(shí)醫(yī)學(xué)模型的老化也是不得不令人擔(dān)心的問題。而使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔以醫(yī)療模型用以虛擬臨床實(shí)際場(chǎng)景為前提，利用虛擬技術(shù)設(shè)計(jì)并創(chuàng)造出模擬病人和各種危險(xiǎn)情況相應(yīng)的場(chǎng)景，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)的時(shí)候會(huì)從視覺、聽覺、觸覺等多方面不斷強(qiáng)化練習(xí)，同時(shí)可以展示出當(dāng)施救措施不當(dāng)時(shí)會(huì)使情況發(fā)生變化，這對(duì)目前來說的技術(shù)性職業(yè)教育相當(dāng)?shù)闹匾?/p>

4VR護(hù)理未來發(fā)展

VR在醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用已經(jīng)是一個(gè)前沿的項(xiàng)目，通過虛擬環(huán)境可以更清楚探索病人處理現(xiàn)象級(jí)問題所采用的方式而不僅僅是猜測(cè)。VR將可以用于阻斷不良信號(hào)的影響以及研究病人自我認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)如今對(duì)VR教育前景的判斷來看。對(duì)VR，有其強(qiáng)大的代入感和自由度，民用的VR設(shè)備的價(jià)格逐年下降，適合需要大量的時(shí)間進(jìn)行練習(xí)或者學(xué)習(xí)的方式，就可能注定它最能適合服務(wù)于情況多變的醫(yī)學(xué)護(hù)理現(xiàn)象上面的研究，也許不久的將來就會(huì)有經(jīng)典的醫(yī)學(xué)模型出現(xiàn)比如說全虛擬化手術(shù)像飛行模擬駕駛［24］，但是作為一種新型的教育模式現(xiàn)象，從使用規(guī)模方面考慮，VR相比醫(yī)學(xué)模型更有前途和潛力。VR是通過計(jì)算機(jī)虛擬一個(gè)世界，同時(shí)VR技術(shù)有更廣泛的運(yùn)用范圍，在虛擬世界中會(huì)幫助我們更好地為認(rèn)知現(xiàn)實(shí)世界做準(zhǔn)備，在護(hù)理與護(hù)理教育領(lǐng)域大量的投入VR技術(shù)也將是一件大好事，利用人們使用手機(jī)和盯著屏幕的時(shí)間［25］。某種意義上來說職業(yè)技能的訓(xùn)練模式依靠VR實(shí)現(xiàn)將減少人力和物力的浪費(fèi)，練習(xí)的時(shí)間也將增加。VR－虛擬的世界給護(hù)理事業(yè)所帶來的影響絕對(duì)不亞于一個(gè)真實(shí)世界的影響.

作者:張立羽 羅玉梅