護理教育對人工膝關節(jié)置換術后疼痛的緩解

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摘要：人工膝關節(jié)置換是解決中老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎最有效的治療，也是該疾病的終末治療。手術技術隨著患者接受程度和手術室、器械各種硬件設備的改進，技術方面幾乎不存在問題。但對于膝關節(jié)置換，技術要求的一部分，關節(jié)功能恢復決定了膝關節(jié)手術的整體效果。隨著快速康復理念的提出，患者要求在盡可能短的時間內恢復關節(jié)功能，這要求在無疼痛情況下增加肌肉力量、恢復關節(jié)運動范圍、恢復患者步態(tài)。除了必要的手術技術、假體設計外，對手術患者的教育顯示出在快速康復中的重要優(yōu)勢，做到被動康復和主動康復相互協(xié)調、相互促進，在盡可能短時間內恢復關節(jié)功能。

關鍵詞：人工膝關節(jié);置換手術;骨科;護理

我科從2014年開始對所有膝關節(jié)置換病人，進行術前、術后疼痛教育工作，做到所有患者都接受術后各種康復措施，接受醫(yī)師提供的各種治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者是2015年在我院進行膝關節(jié)置換的患者，其中女性96例，男性29例。年齡51～81歲之間，平均年齡69歲。均為單側膝關節(jié)置換手術。使用假體Stryker。平均住院時間11天，除1例傷口延期愈合，其他患者傷口均I期愈合。

1．1住院期間疼痛管理方案

住院前對所有患者進行例視頻演示節(jié)目教育，組織患者觀看視頻，大致了解膝關節(jié)手術和康復過程。住院第一天所有患者口服塞來昔布50mg，一天3次。連續(xù)口服藥物直到手術當天，術中使用雞尾酒療法，具體使用羅哌卡英10ml、地塞米松1ml、腎上腺素0．5ml、生理鹽水38ml。假體安裝前關節(jié)囊后方注射25ml、傷口周圍15ml。術后第二天改用肌肉注射帕瑞昔布40mg，一天2次。

1．2疼痛評定標準

使用“0～10”數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，“0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛，“4”以下為輕度痛，“4～7”為中度痛，“7”以上為重度痛。

2結果

患者術后第一天到出院前進行疼痛記錄，采用視覺評分法紀錄患者疼痛程度。強度疼痛在4以上加用地唑辛5mg肌肉注射，疼痛強度3以下不需要藥物干預。125例患者中術后第一天45例疼痛為4，第二天24例疼痛為4，第三天9例，第四天3例，第五天疼痛均降低為2。術后48小時，開始膝關節(jié)功能康復訓練，每天CPM上午30分鐘，結合患者主動功能訓練。術后患者第3天ROM0～60度，第4天0～90度，術后5天0～110度。術后6天ROM到0～120度。

3討論

疼痛是繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之外的第5生命體征，疼痛會引起人體一系列反應。膝關節(jié)置換術后疼痛直接關系到術后關節(jié)功能、影響到活動程度，也會影響關節(jié)置換的開展和應用。在開展疼痛病房前很多患者在第一次手術完后，很難接受第二次對側膝關節(jié)置換，主要擔心是術后疼痛，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者長期關節(jié)疼痛困擾，長期口服大量的止痛藥物，使機體處于對疼痛的超敏狀態(tài)，一旦關節(jié)部位任何外科處理，比其他人反應更加明顯和嚴重。所以對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人，術前教育尤其發(fā)揮很好的效果。疼痛教育工作重要性術前教育可以得到患者理解和支持，術前教育可以使患者更加主動的配合后續(xù)的治療和康復。我們觀察的125例膝關節(jié)置換患者中，有12例術前拒絕超前期止疼藥物的使用，通過我們對患者進行進一步的交流和溝通，消除了患者認為術前止疼藥物沒有必要、影響手術效果的顧慮。

4疼痛方案的選擇和優(yōu)點

無痛是實施膝關節(jié)快速康復的前提，無痛可使患者能早起下地活動，增加了患者信心，減少了下肢深靜脈血栓、尿路感染和壓褥瘡發(fā)生。［3］

4．1教育對緩解疼痛的效果

人工膝關節(jié)置換術后的活動及功能鍛煉需要克服疼痛，然而術后的疼痛又是人體對于組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心里反應，在近期的護理工作中疼痛已經被公認為是臨床血壓、體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五生命體征，在膝關節(jié)置換術后，嚴重的疼痛常造成患者對活動存在畏懼心理，從而不敢在最佳時間內進行早期的功能鍛煉，造成肌力減退，關節(jié)局部組織粘連，對膝關節(jié)置換術后肢體功能和肌力的恢復有著很大的不良影響，非常不利于膝關節(jié)功能的恢復和重建，因此解除術后疼痛已經成為膝關節(jié)置換術后護理工作的重點之一，我科對膝關節(jié)置換術后患者采取綜合措施來減輕膝關節(jié)置換術后的疼痛，效果較為滿意，

4．2教育改變病人傳統(tǒng)認識

有些患者認為手術后你肯定出現(xiàn)疼痛，所以對術前對超前止疼有抵觸，拒絕口服藥物；有些患者認為沒有進行手術，也拒絕口服止疼藥物。對于這些患者認真的術前教育，通過科室出版宣傳小冊學習，說會患者現(xiàn)場說教，消除對術前用藥的抵觸。有時將術后不同時間患者放到同一病房，對患者有積極的影響作用，有利于推進后續(xù)的治療。術后配合傷口周圍冰敷，CPM功能鍛煉，在患者無痛下進行康復訓練，制定膝關節(jié)康復措施，達到最大膝關節(jié)功能恢復。我科對人工膝關節(jié)置換術后患者通過特殊護理措施緩解術后疼痛，對護理人員加強疼痛護理培訓。對患者實施疼痛教育、健康宣傳、心理鼓勵以及補充治療后，結果表明護理干預組患者疼痛顯著輕于空白對照組（P＜0．05）。患者及家屬滿意度高于對照組，疼痛控制后增強了患者治療的信心，為患者術后的生理、心理調整創(chuàng)造了有利條件。

參考文獻

［1］劉娟，程一釗．護理干預對于人工膝關節(jié)置換術后疼痛的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1958－1960．

［2］陳寅芳，孫超．術前教育與心理護理對骨科擇期手術患者情緒影響的觀察［J］．浙江臨床醫(yī)學，2007（1）：137－137．

［3］韓向真．CPM機輔助功能鍛煉對全膝關節(jié)置換術后患者關節(jié)活動度的影響［J］．護理實踐與研究，2015，12（10）：142－143．

作者:常娟 單位:甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院