護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的影響

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【摘要】目的分析護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響。方法選擇2016年4月至2017年4月收治的糖尿病腎病患者80例，采用數(shù)字隨機(jī)原則將患者分成對照組和試驗組，每組40例。對照組選擇常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的同時，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)對2組患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥的影響。結(jié)果護(hù)理后，對照組只有規(guī)律用藥項優(yōu)于護(hù)理前;而試驗組4項遵醫(yī)行為均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);試驗組MSSNS評分顯著下降，且明顯低于對照組，說明試驗組負(fù)性情緒程度較輕，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);對照組、試驗組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20．0%、5．0%，試驗組顯著低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論為糖尿病腎病患者提供護(hù)理干預(yù)，不但能顯著提高患者的遵醫(yī)行為依從性，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;護(hù)理干預(yù);遵醫(yī)行為

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2016年4月至2017年4月收治的DN患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足DN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查證實;臨床分期屬于DN早期;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他腎臟疾病患者;泌尿系統(tǒng)疾病患者;心、肝、腦等其他重要器官或組織伴發(fā)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或功能障礙者;糖尿病酮癥酸中毒者;無法執(zhí)行醫(yī)囑或配合醫(yī)護(hù)人員者;腎毒性藥物所致蛋白尿患者。采用數(shù)字隨機(jī)原則將全部患者分成對照組和試驗組，每組40例。對照組:男23例，女17例;年齡32～68歲，平均年齡(42．2±3．4)歲;病程10個月～8年，平均病程(3．4±0．7)年。試驗組:男22例，女18例;年齡31～67歲，平均年齡(42．8±3．2)歲;病程8個月～7年，平均病程(3．8±0．3)年。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2組患者住院期間均進(jìn)行系統(tǒng)的治療，對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等;試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的同時，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。1．2．1心理護(hù)理和健康宣教:入院后，護(hù)理人員在接待患者時應(yīng)保持熱情的態(tài)度，對患者病情進(jìn)行綜合評估，根據(jù)患者的自身需求、年齡、性別、病情、知識水平等，加強(qiáng)和患者的交流溝通，向患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識，如疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、預(yù)后情況、并發(fā)癥等，使患者清楚地了解相關(guān)的疾病知識，正確認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而有效緩解和減輕患者焦慮、緊張及抑郁的不良情緒，改善其消極的治療態(tài)度。同時邀請治療效果顯著的患者介紹成功經(jīng)驗，使患者的自信心顯著提高，提高治療的依從性，讓治療和護(hù)理工作的開展更加順利。1．2．2飲食指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)DN患者的飲食指導(dǎo)，進(jìn)而改善患者的代謝紊亂，有效阻礙疾病進(jìn)展。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體基礎(chǔ)情況和病情，為其制定個性化和針對性的飲食計劃，每周評價1次蛋白和熱量攝入量，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。飲食應(yīng)以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白和高鈣食物為主，堅持少吃多餐的原則。對于蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)依據(jù)患者的病情、體重和尿ACR值等，參考美國營養(yǎng)師協(xié)會指導(dǎo)意見:1～3期慢性腎病患者每日蛋白質(zhì)攝入量為0．75g•kg－1•d－1，高生物價蛋白質(zhì)比例應(yīng)達(dá)50%以上。囑患者戒煙戒酒，叮囑患者家屬，嚴(yán)密監(jiān)督患者的飲食情況，讓飲食攝入保持平衡。1．2．3用藥指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解降糖藥物的作用機(jī)制、使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥。如果患者需進(jìn)行胰島素注射治療，則應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解胰島素的注射方法，對注射部位進(jìn)行保護(hù)的作用、意義和方法等。定時監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、腎功能等，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，禁用損害腎臟的藥物。每天監(jiān)測血壓的變化，血壓偏高，及時服用降壓藥物。1．2．4合理運(yùn)動:當(dāng)患者病情保持穩(wěn)定時，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況指導(dǎo)其開展合理的運(yùn)動鍛煉，并向患者詳細(xì)講解運(yùn)動鍛煉時的相關(guān)注意事項，運(yùn)動期間應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的保護(hù)措施。出院后應(yīng)叮囑患者定時檢測血糖、血壓等指標(biāo)。1．2．5病情監(jiān)測:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水腫和腎功能損害情況，加強(qiáng)個人衛(wèi)生，加強(qiáng)患者的保暖工作，病房空氣應(yīng)保持流通和清新，不能去人多的地方，護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作原則，對患者穿刺口進(jìn)行有效保護(hù)，對感染進(jìn)行預(yù)防;對肺部體征和呼吸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，合理給予免疫增強(qiáng)劑。

1．3觀察指標(biāo)

(1)比較2組患者遵醫(yī)行為［4］:遵醫(yī)行為以自制問卷進(jìn)行評分，設(shè)置血糖監(jiān)測、飲食控制、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動4項，每項包含10個問題，每題1分，共40分，分3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估:完全依從≥33分，部分依從17～32分，不依從≤16分。分值越高，說明遵醫(yī)行為越好。(2)評定患者心理狀態(tài)情況:以MSSNS評定表進(jìn)行評估，設(shè)定38個問題項目，采用0～4分法，總分152分，分為:①無或很少有;②偶爾有;③大多時間有;④絕大部分時間有。分值越高，說明患者負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重。對患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，如低血壓、高血壓、出血等。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者遵醫(yī)行為比較護(hù)理后，對照組只有規(guī)律用藥項優(yōu)于護(hù)理前;而試驗組4項遵醫(yī)行為均優(yōu)于護(hù)理前，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．22組患者心理狀態(tài)比較護(hù)理后，試驗組患者M(jìn)SSNS評分顯著下降，且明顯低于對照組，試驗組負(fù)性情緒程度較輕，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).2．32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組、試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為20．0%、5．0%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

DN作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致終末期腎臟疾病。糖尿病患者出現(xiàn)微血管損害等并發(fā)癥，極易發(fā)生腎小球硬化癥［5］。這是糖尿病患者的重要死亡原因。據(jù)報道，我國DN發(fā)生率占糖尿病患者的14%～23%，國外DN發(fā)生率約占全部糖尿病患者的40%［6］。DN的發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，治療難度大，在給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，重視護(hù)理的輔助作用則顯得尤為重要［7］。目前臨床上采用腹膜透析和血液透析等替代治療，雖能夠清除體內(nèi)有害毒素，促進(jìn)酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而保護(hù)殘余腎功能，阻礙病情進(jìn)一步發(fā)展［8］。但患者因長期透析治療使患者血漿白蛋白水平不斷下降，同時因營養(yǎng)不良、炎癥及惡液質(zhì)狀態(tài)，導(dǎo)致蛋白-能量消耗狀態(tài)，是DN透析患者病死率逐年上升的重要因素［9－11］。進(jìn)行血液透析治療的DN患者在治療期間給予飲食營養(yǎng)干預(yù)具有重要作用。DN病情的發(fā)展與患者的日常生活習(xí)慣、行為方式密切相關(guān)，單純治療因受患者心理、生活、飲食等方面影響，臨床治療效果往往不佳［12］。治療過程中，加強(qiáng)患者生活行為、飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù)，無論住院還是出院后，都督促患者和家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行自行治療和控制，對防止DN進(jìn)一步發(fā)展具有重要作用。遵醫(yī)行為是指患者的行為活動，如飲食、用藥、運(yùn)動、生活習(xí)慣等方面，是否能夠充分地配合醫(yī)生的醫(yī)囑，彼此之間配合程度［13，14］。DN患者需長期治療，則遵醫(yī)行為在DN病情控制中具有重要作用。在漫長治療過程中，往往又引發(fā)其他并發(fā)癥，治療效果不佳，加重患者心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者出現(xiàn)不良的負(fù)面情緒，失去治療信心或不配合治療，嚴(yán)重影響治療效果。則對DN患者采用必要的心理護(hù)理干預(yù)則尤為重要。鑒于DN患者在透析治療過程中易出現(xiàn)蛋白-能量消耗狀態(tài)，則飲食營養(yǎng)及結(jié)構(gòu)合理性，對DN患者血糖、腎功能均有有效的輔助作用，加強(qiáng)飲食護(hù)理，對防止疾病進(jìn)展具有重要意義。合理的運(yùn)動可糾正DN患者機(jī)體的代謝紊亂，增強(qiáng)其抵抗力，可有效阻礙疾病進(jìn)展，但注意避免過度運(yùn)動，反而破壞腎功能。血糖及血壓關(guān)系到患者腎功能惡化速度，則積極控制血糖及血壓水平，可有效減緩DN進(jìn)展，改善預(yù)后;而且更要做好出院指導(dǎo)，定期隨訪遵醫(yī)囑情況，一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時就診。本研究中，通過對試驗組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為護(hù)理干預(yù)，試驗組4項遵醫(yī)行為均優(yōu)于護(hù)理前，且顯著優(yōu)于對照組;試驗組心理MSSNS評分顯著下降，且明顯低于對照組，說明試驗組負(fù)性情緒程度較輕，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);對照組、試驗組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20．0%、5．0%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05)。綜上所述，為DN患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，不但顯著提高患者的遵醫(yī)行為依從性，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床參考價值。

參考文獻(xiàn)

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作者：馬沖 單位：中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科