外涂治療壓瘡臨床護(hù)理觀察

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摘要目的：觀察紅光照射配合紫草油膏外涂治療壓瘡的臨床護(hù)理效果。方法：伴發(fā)壓瘡患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)壓瘡治療與護(hù)理方法；觀察組在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用紅光照射配合紫草油膏外涂，連續(xù)4周時(shí)間。監(jiān)測(cè)并記錄患者創(chuàng)面大小、肉芽生長(zhǎng)情況以及創(chuàng)面愈合的時(shí)間，對(duì)比兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率達(dá)到94.0%，明顯高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者中少量肉芽組織生長(zhǎng)與無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)比例明顯低于對(duì)照組，但中等肉芽組織生長(zhǎng)與大量肉芽組織生長(zhǎng)比例明顯高于對(duì)照組，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組通過(guò)治療后壓瘡創(chuàng)面面積都明顯減小（P<0.05），且觀察組創(chuàng)面面積減小程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組壓瘡愈合的時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：紅光照射結(jié)合紫草油膏外涂加快壓瘡創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短愈合的時(shí)間，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞紅光照射；紫草油膏；壓瘡

一、資料與方法

1一般資料

收集2015年1月—2018年1月在南陽(yáng)市中醫(yī)院伴發(fā)壓瘡患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。對(duì)照組男性26例，女性24例，平均年齡（65.3±5.6）歲，其中Ⅱ期8例、Ⅲ期22例、Ⅳ期20例；觀察組男性28例，女性22例，平均年齡（63.2±4.3）歲，其中Ⅱ期10例、Ⅲ期21例、Ⅳ期19例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2方法

所有患者均使用氣墊床來(lái)減少皮膚與床褥間摩擦，日常護(hù)理中保持床褥平整、整潔、干燥，保持房間通風(fēng)良好，室內(nèi)每天紫外線(xiàn)消毒1次。日常護(hù)理中勤翻身，換體位。長(zhǎng)期臥床患者給予心理護(hù)理。飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多食用清淡、高蛋白易消化的食物。

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)壓瘡治療與護(hù)理方法：Ⅱ度壓瘡患者先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，擦掉分泌物，然后用碘伏消毒患處；Ⅲ～Ⅳ度壓瘡患者在無(wú)菌條件下操作，切掉壞死的腐肉，避開(kāi)大血管，使用3%雙氧水沖洗，然后在使用生理鹽水沖洗至傷口徹底干凈，在局部破潰處敷沾有慶大霉素的無(wú)菌敷料，每天換藥2次，連續(xù)4周時(shí)間。

2.2觀察組

在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)Carnation-11光子治療儀（深圳普門(mén)科技股份有限公司）紅光照射手術(shù)切口部位，波率調(diào)整為（2500±50）Hz，功率30～40Hz，持續(xù)15min，2次/d，待壓瘡創(chuàng)面收斂后，使用紫草油膏（包含紫草根20g，當(dāng)歸20g，胡麻油200mL等）購(gòu)自于云南雄業(yè)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020592，濟(jì)于消毒壓舌板上，涂摸于壓瘡創(chuàng)面，厚度大約2mm，連續(xù)4周時(shí)間。

3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄患者創(chuàng)面大小以及肉芽生長(zhǎng)情況。（-）代表無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)、（+）代表少量肉芽組織生長(zhǎng)、（2+）中等肉芽組織生長(zhǎng)、（3+）大量肉芽組織生長(zhǎng)。記錄壓瘡愈合時(shí)間。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

[5]痊愈：瘡面消失，表皮愈合。顯效：潰瘍結(jié)痂，瘡面縮小≥70%。有效：潰瘍變淺，30%≥瘡面縮小<70%。無(wú)效：瘡面縮小<30%。

5數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS13.0對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x_±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

12組療效比較

觀察組總有效率94.0%明顯高于對(duì)照組80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.48，P=0.001），。表明紅光照射配合紫草油膏外涂治療效果明顯高于常規(guī)治療。

22組壓瘡部位新生肉芽組織比較

觀察組患者中少量肉芽組織生長(zhǎng)與無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)比例明顯低于對(duì)照組（t無(wú)=14.94，P無(wú)=0.000；t少=8.70，P少=0.003）；但中等肉芽組織生長(zhǎng)與大量肉芽組織生長(zhǎng)比例明顯高于對(duì)照組（t中=2.72，P中=0.043；t大=11.68，P大=0.000）。

32組創(chuàng)面面積與愈合時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組通過(guò)治療后壓瘡創(chuàng)面面積都明顯減?。╰對(duì)=17.15，P對(duì)=0.000；t觀=35.18，P觀=0.000），且觀察組創(chuàng)面面積減小程度明顯高于對(duì)照組（t=24.04，P=0.000）；與對(duì)照組比較，觀察組壓瘡愈合的時(shí)間明顯縮短（t=8.16，P=0.000）。

三、討論

壓瘡是臨床疾病中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床上也稱(chēng)為褥瘡或者壓力性潰瘍[6]。壓瘡給患者帶來(lái)極大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此積極尋找防治壓瘡的方法受到全球廣泛關(guān)注。紫草油膏是臨床治療燒傷或者燙傷的常規(guī)藥物，其主要成分具有清熱解毒、活血化瘀、止痛生肌的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，具有抗炎、消腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。因此，紫草油膏除臨床大量應(yīng)用于燙傷以外，在軟組織損傷、糖尿病足以及宮頸糜亂等疾病中也廣泛應(yīng)用。壓瘡是因?yàn)榻M織缺血、缺氧導(dǎo)致皮膚和皮下組織損傷而產(chǎn)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡由氣血瘀滯、血流不通、肌膚失養(yǎng)所致，臨床多采用活血化瘀、通絡(luò)止痛、去腐生肌的藥物。因此，紫草油膏在壓瘡的臨床治療中也勢(shì)必發(fā)揮作用。另外，紫草油膏中的胡麻油能夠增強(qiáng)藥物的吸收作用，使藥物直接到達(dá)損傷部位，且胡麻油中的所包含的維生素E和不飽和脂肪酸，具有養(yǎng)膚、明目、生精的功效[7]；最新研究證實(shí)紫草油膏治療壓瘡還有可能通過(guò)抑制細(xì)胞核中的P65表達(dá)、降低大鼠血清中IL-1α、TNF-α、MDA含量及增加SOD含量[8]。紅光治療是通過(guò)光子治療儀發(fā)出特定波長(zhǎng)的紅光（610～770nm），利用生物化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞快速生長(zhǎng)，達(dá)到促進(jìn)臨床創(chuàng)面及傷口愈合的作用[9]；另外，紅光能夠提高細(xì)胞活性，加強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防感染；同時(shí)紅光照射降低局部五羥色胺的濃度，從而降低疼痛刺激的敏感性[10]。紅光屬于冷光源，避免高溫使紫草油膏喪失藥理作用的風(fēng)險(xiǎn)，并且其作為一種溫?zé)岽碳ぜ铀倬植拷M織血液循環(huán)，炎癥吸收及水腫的消散，有利于紫草油膏藥物成分的快速吸收，同時(shí)也避免高溫導(dǎo)致壓瘡患者傷口的損傷。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)紅光照射結(jié)合紫草油膏外涂加快壓瘡創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短愈合的時(shí)間，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

作者：張建霞 夏靈 單位：河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院