護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙探析

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摘要:[目的]分析護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)情況及領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀,探討二者的相關(guān)性,為護(hù)理管理者提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。[方法]使用工作適應(yīng)障礙量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表對(duì)300名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分(20.67±5.01)分;護(hù)理實(shí)習(xí)生領(lǐng)悟社會(huì)支持總分(60.10±9.78)分,總條目均分(4.89±0.67)分;家庭內(nèi)領(lǐng)悟社會(huì)支持得分(19.89±3.45)分,條目均分(5.00±0.89)分;家庭外支持總分(41.55±6.73)分,條目均分(5.21±0.81)分,家庭內(nèi)與家庭外支持得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.223,P<0.01)。[結(jié)論]護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)情況欠佳,領(lǐng)悟社會(huì)支持處于中等水平。家庭、學(xué)校、實(shí)習(xí)單位應(yīng)采取有效方案提高實(shí)習(xí)生的社會(huì)支持程度,以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:護(hù)理實(shí)習(xí)生;工作適應(yīng)障礙;領(lǐng)悟社會(huì)支持;相關(guān)性分析

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采取隨機(jī)抽樣的辦法,從我院2017年3月—2017年12月實(shí)習(xí)的14所院校中抽取300名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①正規(guī)院校畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生;②在院實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月;③知情同意且自愿參加本研究者;排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)生休假者;②實(shí)習(xí)時(shí)間<6個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查問卷:自行設(shè)計(jì)包括性別、年齡、就讀學(xué)校類型、是否獨(dú)生子女、生源所在地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷類型、喜歡護(hù)理專業(yè)的程度、對(duì)現(xiàn)有臨床教學(xué)形式滿意度等。②工作適應(yīng)障礙量表[12]:該量表反映自身對(duì)現(xiàn)實(shí)和工作目的及動(dòng)機(jī)的想法和感覺,包括37個(gè)條目,其中29個(gè)條目答“是”計(jì)1分,8個(gè)條目答“否”計(jì)1分,得分越高提示工作適應(yīng)狀況欠佳。本研究中工作適應(yīng)障礙量表的Cronbach′sα為0.78。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS):由姜乾金[3]編制,該量表非常注重個(gè)體的自我感受,共有12個(gè)條目,分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度,其中家庭內(nèi)支持包括父母、親戚、配偶等,家庭外支持包括同事、領(lǐng)導(dǎo)、朋友等。量表得分采用7級(jí)評(píng)分法,總分越高,社會(huì)支持越多,本研究量表具有良好的信度和效度。

1.2.2調(diào)查方法

成立調(diào)研小組,調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)語培訓(xùn)后負(fù)責(zé)向護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放問卷并解釋調(diào)查的目的,問卷采用匿名方式填寫,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放收回,共發(fā)放315份問卷,回收有效問卷300份,有效回收率95.24%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述,統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析及Pearson相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料

300名本科實(shí)習(xí)護(hù)生,其中男29人,女271人;年齡(20.89±1.29)歲;非獨(dú)生子女223人;生源所在地多為農(nóng)村,共168人;家庭人均月收入為3000~4000元197人;本科170人;比較喜歡護(hù)理專業(yè)者156人;實(shí)習(xí)中自我感覺沒有學(xué)習(xí)困難者182人;對(duì)臨床教學(xué)形式較滿意者260人。

2.2實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙情況

護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分(20.67±5.01)分,顯著高于紀(jì)術(shù)茂[4]所得的常模(17.28±5.11)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),。

2.3實(shí)習(xí)生領(lǐng)悟社會(huì)支持情況

護(hù)理實(shí)習(xí)生領(lǐng)悟社會(huì)支持總分(60.10±9.78)分,總條目均分(4.89±0.67)分;家庭內(nèi)領(lǐng)悟社會(huì)支持得分(19.89±3.45)分,條目均分(5.00±0.89)分;家庭外支持總分(41.55±6.73)分,條目均分(5.21±0.81)分。

2.4護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性

實(shí)習(xí)生領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、家庭內(nèi)支持以及家庭外支持得分與工作適應(yīng)障礙均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.314、-0.345、-0.256,均P<0.01)。

3討論

3.1護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)士工作適應(yīng)障礙分析

護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作適應(yīng)障礙得分較高,表明他們?nèi)狈ぷ鲃?dòng)機(jī),適應(yīng)不良[5]。分析原因可能與實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床各方面的壓力源產(chǎn)生的壓力、職業(yè)決策及自我效能水平有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生的壓力主要體現(xiàn)在對(duì)知識(shí)和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、教學(xué)安排4個(gè)方面,對(duì)從事護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)烈,持先就業(yè)再擇業(yè)的態(tài)度,缺乏職業(yè)價(jià)值感[6]。另外,護(hù)理專業(yè)研究生的日益增多,各城市的三級(jí)甲等醫(yī)院提高了招聘的條件,對(duì)護(hù)理人員的自身綜合素質(zhì)和學(xué)歷有更高的要求,使本科及?？茖?shí)習(xí)生產(chǎn)生負(fù)面的不安情緒。劉鳳佳等[7]發(fā)現(xiàn):實(shí)習(xí)生專業(yè)承諾、特質(zhì)焦慮、母親的文化程度不高對(duì)孩子從事護(hù)理工作的不支持態(tài)度,這些均導(dǎo)致實(shí)習(xí)生缺乏從事護(hù)理工作的動(dòng)機(jī),產(chǎn)生職業(yè)倦怠,出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙。因此,護(hù)理實(shí)習(xí)生首先要樹立信心積極就業(yè),臨床帶教老師在護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)踐上和情感上給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助,體現(xiàn)護(hù)理的崇高性,母親支持和鼓勵(lì)從事護(hù)理事業(yè)并給予合理的護(hù)理職業(yè)規(guī)劃,提高工作適應(yīng)狀況。家庭收入在3000~4000元的實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)情況較其他階段的家庭收入的實(shí)習(xí)生差,這可能是由于家庭收入在3000~4000元的實(shí)習(xí)生對(duì)工作的期望值較高,希望有較高的薪酬減輕家庭負(fù)擔(dān),但是面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì),缺乏正確的自我評(píng)價(jià),在臨床實(shí)踐和就業(yè)中過度焦慮,心理產(chǎn)生極大的落差,產(chǎn)生工作適應(yīng)障礙。生源地在農(nóng)村和中等城市的護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)情況較鄉(xiāng)鎮(zhèn)差,來自農(nóng)村的實(shí)習(xí)生擁有的物質(zhì)資源和社會(huì)活動(dòng)匱乏,心理素質(zhì)比較脆弱,剛進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)工作環(huán)境、高強(qiáng)度的工作壓力、人際關(guān)系和管理制度的適應(yīng)較慢容易產(chǎn)生心理疲憊感,加之,母親的文化程度較低,不能在精神和工作職業(yè)規(guī)劃上給予鼓勵(lì)與支持;而來自中等城市的實(shí)習(xí)生雖然家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越,人際溝通能力強(qiáng),擁有更多擇業(yè)的機(jī)會(huì),但是大多數(shù)實(shí)習(xí)生在就業(yè)中采取觀望的態(tài)度,缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)使命感的認(rèn)知。另一方面,中等城市發(fā)展條件及三級(jí)甲等醫(yī)院的薪酬待遇優(yōu)渥,護(hù)理碩士的涌入造成他們更大的就業(yè)壓力,這些均是實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙的原因。在實(shí)習(xí)中自我感覺有困難的實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)情況比沒有困難的實(shí)習(xí)生差,原因可能是臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)方式與學(xué)校不同,需要發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)。因此,需要臨床帶教老師結(jié)合實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)將情景模擬和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)及病例分析、護(hù)理查房等相結(jié)合,提高臨床自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2實(shí)習(xí)生領(lǐng)悟社會(huì)支持分析

領(lǐng)悟社會(huì)支持主要表達(dá)主觀上被尊重的情緒和感受[89]。研究結(jié)果:護(hù)理實(shí)習(xí)生的領(lǐng)悟社會(huì)支持程度與劉雅玲等[10]的調(diào)查結(jié)果一致都處于中等水平,且家庭外支持得分高于家庭內(nèi)支持得分(P<0.01),說明護(hù)理實(shí)習(xí)生在遇到困難時(shí)同學(xué)、朋友及老師給予的支持較多。一方面由于實(shí)習(xí)生這個(gè)階段隨著思想成熟、經(jīng)驗(yàn)積累和心智的成熟[11],朋友、老師及同學(xué)的人際關(guān)系相處融洽,臨床專業(yè)技能訓(xùn)練也逐漸增多,在實(shí)習(xí)中遇到問題能第一時(shí)間得到老師和同學(xué)的幫助[12]。另一方面,實(shí)習(xí)生普遍年齡較小,對(duì)自己專業(yè)屬性、職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)形勢(shì)認(rèn)知方面較低,渴望得到輔導(dǎo)員、班主任和臨床帶教老師的指導(dǎo)。

3.3實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性分析

護(hù)理實(shí)習(xí)生工作適應(yīng)障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持、家庭內(nèi)支持及家庭外支持均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。因此,實(shí)習(xí)生家屬、大學(xué)輔導(dǎo)員、臨床帶教老師應(yīng)充分給予實(shí)習(xí)生理解和鼓勵(lì),提高領(lǐng)悟社會(huì)支持的能力。家屬應(yīng)給孩子提供物質(zhì)和精神上的幫助,并給予積極正面的引導(dǎo)進(jìn)而改善孩子的負(fù)面情緒[13],增加個(gè)體的安全感和歸屬感。有研究顯示:父母支持與鼓勵(lì)的個(gè)體情緒智力發(fā)展得更好,并利用情緒解決實(shí)際問題,能感知到較多的社會(huì)支持[14]。大學(xué)輔導(dǎo)員對(duì)即將畢業(yè)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生在就業(yè)和升學(xué)情況給予密切的關(guān)注[15],根據(jù)實(shí)習(xí)生的情況規(guī)劃其實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)等計(jì)劃,樹立他們對(duì)未來的信心。臨床帶教老師要轉(zhuǎn)變長(zhǎng)期以來的經(jīng)驗(yàn)式帶教,培訓(xùn)微課、翻轉(zhuǎn)課堂,使他們對(duì)護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,并且正視臨床實(shí)習(xí)中的困難,培養(yǎng)他們的臨床自主學(xué)習(xí)能力。綜合上述積極方案均有利于提高自身職業(yè)價(jià)值感,防止職業(yè)倦怠,提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的領(lǐng)悟社會(huì)支持程度。

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作者：李東娥馬運(yùn)苗 單位：陜西省人民醫(yī)院