霧化吸入患兒護(hù)理人文關(guān)懷效果觀察
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摘要：目的探討對門診霧化吸入患兒實(shí)施人文關(guān)懷的護(hù)理效果。方法將2018年2月—5月來門診霧化的患兒設(shè)為對照組(n=105)，2018年6月—9月在門診霧化吸入的患兒設(shè)為干預(yù)組(n=114)，兩組均按霧化先后順序編號，抽取尾號為5的患兒為研究對象。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組患兒霧化吸入的依從性、家屬護(hù)理滿意度及霧化能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論對門診霧化患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的臨床效果顯著，值得臨床參考和實(shí)踐。
關(guān)鍵詞:人文關(guān)懷;霧化吸入;護(hù)理;患兒
兒童缺乏認(rèn)知力和自制力［1］，行霧化治療時，因?qū)︶t(yī)院的環(huán)境陌生、對煙霧的恐懼、機(jī)器嘈雜等［2］會表現(xiàn)出抗?fàn)?、不配合，影響療效。為提高患兒霧化吸入的效果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入人文關(guān)懷顯得尤其重要。人文關(guān)懷，也稱人性關(guān)懷、關(guān)愛［3］，是護(hù)理工作的擴(kuò)充和延伸。將護(hù)理實(shí)踐與人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合，推動患者在生理、心理、靈性及社會文化方面取得提升［4］。人文關(guān)懷在門診霧化患兒中的運(yùn)用效果鮮少報道，本研究通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用人文關(guān)懷，使患兒在霧化吸入依從性、家屬滿意度及霧化能力方面取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
將2018年2月—5月門診霧化的患兒設(shè)為對照組，2018年6月—9月門診霧化吸入的患兒設(shè)為干預(yù)組，兩組均按霧化先后順序編號，抽取尾號為5的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合呼吸道感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，初次行霧化吸入的患兒。(2)家屬具有初中及以上文化，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。(2)病情危重和惡化的患兒。(3)有醫(yī)療糾紛的患兒。(4)父母有精神疾患及溝通困難者。對照組男58例，女47例，平均年齡(17．16±1．89)月;觀察組男64例，女50例，平均年齡(17．02±2．09)月。兩組患兒在年齡、性別、家長文化程度、病程天數(shù)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1研究方法及分組成立研究團(tuán)隊(duì)并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)組和對照組均予常規(guī)護(hù)理，如正確加入藥物，教會家屬霧化吸入的方式及注意事項(xiàng)，及時巡視指導(dǎo)。干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷的護(hù)理措施，最終對兩組患兒的治療依從性、家屬滿意度及霧化能力進(jìn)行對比分析。
1．2．2人文關(guān)懷護(hù)理措施1．2．2．1落實(shí)學(xué)習(xí)，營造氛圍創(chuàng)建“舒暢家園”護(hù)理服務(wù)品牌，使人文關(guān)懷理念深入護(hù)士內(nèi)心，并融入到日常工作中;利用晨會組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通技巧及人文關(guān)懷護(hù)理內(nèi)涵等，提升大家的人文關(guān)懷能力和素養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理關(guān)懷能手［6］;科室每月組織?？评碚摵图寄懿僮髋嘤?xùn)考核，提升?？评碚摵图寄埽?］，將人文關(guān)懷納入操作考核評分，考核結(jié)果與績效掛鉤;護(hù)士長及護(hù)理組長做好日常監(jiān)管，制定專用考核單，以評促改，評選優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星;領(lǐng)導(dǎo)關(guān)愛護(hù)士，激發(fā)護(hù)士對工作的熱愛［8］，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為關(guān)心呵護(hù)患兒，傳播關(guān)懷文化，讓關(guān)愛循環(huán)［9］，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)患共贏。1．2．2．2樂園式就醫(yī)環(huán)境，整潔童趣打造童趣化的裝修風(fēng)格［10，11］，墻壁上增加卡通人物貼紙減少陌生感;引進(jìn)智能霧化機(jī)器，讓患兒在霧化吸入的同時可以觀看動畫片;智能霧化器設(shè)置成單獨(dú)卡位，每個卡位設(shè)有多個儲物柜，使環(huán)境整潔干凈;每天至少兩次開窗通風(fēng)，負(fù)離子消毒機(jī)器持續(xù)消毒空氣。1．2．2．3微笑服務(wù)，多重宣教接待患兒時要求摘下口罩，面帶微笑，主動講解，吐字清晰、語調(diào)適中;運(yùn)用實(shí)物模型，進(jìn)行手把手的示范和指導(dǎo);評估家屬的掌握程度，對操作有困難的家屬主動巡視并給予幫助。采用多種媒介輔助霧化操作、用藥、疾病知識的宣教，如App上錄制操作視頻、發(fā)放小卡片、墻面宣傳欄、智能霧化器上投放科普版塊等，提高霧化知識覆蓋率。1．2．2．4溫馨服務(wù)，全面周到(1)安全到位:優(yōu)化流程，為危重患兒開通綠色通道，先為其霧化治療，待其平穩(wěn)再讓家屬補(bǔ)齊費(fèi)用。(2)方便到位:對于發(fā)票丟棄或遺忘家中的患兒，積極聯(lián)系收費(fèi)處為其證明，或讓家屬通過微信拍照證明費(fèi)用已交，以免耽誤患兒霧化治療。(3)保護(hù)隱私到位:開辟一塊相對隱蔽的地方，方便寶媽進(jìn)行哺乳。(4)全程服務(wù)到位:指導(dǎo)家屬霧化前30min勿進(jìn)食、勿涂油性面霜，評估患兒鼻腔有無分泌物堵塞，若堵塞則進(jìn)行鼻腔清理以免影響療效［12］;霧化過程中及時觀察巡視患兒面色、呼吸、咳嗽、喘息癥狀;霧化結(jié)束后指導(dǎo)家屬給患兒喝水漱口、擦臉，五指并攏，采用空心掌自下而上、由外向內(nèi)叩擊背部，避開脊柱和腎區(qū)［13，14］。1．2．2．5個性化服務(wù)，情懷滿滿1歲以內(nèi)的患兒認(rèn)識事物是靠感官刺激［15］，因此讓其觀看卡通的圖畫、視頻吸引注意力;1～3歲的患兒，可采取行為強(qiáng)化的方式［16］，給予言語鼓勵、發(fā)放卡通貼紙作為獎勵;學(xué)齡前期的患兒擅長模仿，可以讓父母示范，或選取配合好的兒童讓其觀察模仿;學(xué)齡期是兒童自我意識和人格發(fā)展的重要時期［15］，有一定的理解力和自制力，護(hù)士可以用堅(jiān)定的眼神和肯定的語氣告訴患兒霧化吸入的好處和必要。
1．3效果評價及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
(1)依從性:霧化過程中無哭鬧、配合治療，15min內(nèi)完成霧化吸入，或經(jīng)安撫停止哭鬧，15min內(nèi)完成霧化吸入為依從性好，反之則為依從性差［15］。(2)采用自制滿意度調(diào)查表，患者根據(jù)主觀感受選擇“非常滿意、滿意、一般、不滿意”，滿意度=非常滿意率+滿意率。(3)家屬霧化能力:經(jīng)查閱文獻(xiàn)結(jié)合專家咨詢，設(shè)計(jì)霧化吸入家長自評問卷，內(nèi)容為3個維度20個條目，分別為用藥知識(4個條目，如藥物作用，霧化間隔時間等)、操作技術(shù)(12個條目，如霧化時機(jī)、霧化前是否涂油性面霜、霧化體位等)和安撫技巧(4個條目，如鼓勵患兒、榜樣示范等)。每個條目按1～5級進(jìn)行自評，非常好=5分，好=4分，一般=3分，不太好=2分，差=1分，總分100分。運(yùn)用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒霧化吸入依從性及滿意度比較，見表1。
2．2兩組患兒家屬霧化能力比較，見表2。
3討論
3．1人文關(guān)懷護(hù)理可以提高患兒霧化吸入的依從性
霧化吸入因藥物直達(dá)靶器官，起效迅速、療效好［17］，副作用小、安全性高等而受到青睞。周小麗等研究表明減少患兒哭鬧、恐懼，提高治療依從性，可以提高霧化吸入治療效果［18］，本課題運(yùn)用“共情”理念，站在患兒角度，打造契合兒童特點(diǎn)的治療環(huán)境，引進(jìn)播放動畫片的霧化機(jī)器，寓“治”于樂，減輕患兒恐懼。對家屬實(shí)施多種形式的健康宣教，不僅可減輕其負(fù)性情緒，也利于提升霧化能力和技巧，從而更好地協(xié)助患兒行霧化吸入;因患兒的認(rèn)知和溝通理解能力不足，所以運(yùn)用非語言的護(hù)理方式進(jìn)行引導(dǎo)和吸引，根據(jù)不同年齡階段患兒的心理發(fā)展特點(diǎn)，運(yùn)用個性化的服務(wù)方式，播放動畫片進(jìn)行感官刺激，用貼紙等進(jìn)行鼓勵，示范模仿及如實(shí)告知等，讓患兒由被動治療轉(zhuǎn)為主動被吸引，提高其依從性和配合度。表1顯示，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后的患兒霧化依從性為82．5%，高于對照組的62．9%(P＜0．05)。
3．2人文關(guān)懷護(hù)理可以提高護(hù)理服務(wù)滿意度
護(hù)理服務(wù)滿意度是評價護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效手段和標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)院的口碑和發(fā)展。醫(yī)院對患兒及其家庭來說都是一件疲于應(yīng)對的壓力性事件［7］，稍有不慎，都會影響其滿意度。而人文關(guān)懷是醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑［19］，可以緩解醫(yī)患之間緊張的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧。表1顯示，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后霧化患兒家屬滿意度顯著提高，從66．7%提升至86．0%(P＜0．05)。究其原因，可能是我院從打造樂園式就醫(yī)環(huán)境著手并引進(jìn)智能霧化機(jī)器，提升硬件關(guān)懷;同時創(chuàng)建“舒暢家園”品牌，培訓(xùn)人文關(guān)懷及護(hù)換溝通方面的知識，提升專業(yè)理論及技術(shù)水平，以評促改提升護(hù)士人文關(guān)懷的覺悟和能力;強(qiáng)調(diào)微笑服務(wù)、主動服務(wù)、周到服務(wù)、個性化服務(wù)，不但處處為患兒著想，同時還高度重視家屬的霧化知識和能力的提升，通過健康教育不僅拉近了護(hù)患之間的心理距離［20］，緩解家屬的緊張、焦慮的狀態(tài)，還可以提升患兒配合程度，最終達(dá)到理想的治療結(jié)果，從而提高患兒家屬滿意度。
3．3人文關(guān)懷護(hù)理可以提高家屬霧化能力
表2顯示，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施后，家屬霧化能力總分、操作技術(shù)得分顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理之時(均P＜0．05)。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用人文關(guān)懷的護(hù)理措施，要求護(hù)士摘下口罩面對面地宣教、運(yùn)用實(shí)物手把手地指導(dǎo)，對掌握程度進(jìn)行評估后，精準(zhǔn)幫扶，輔助多種健康教育媒介，如錄制視頻、發(fā)放小卡片、墻面溫馨提示、智能霧化機(jī)器上投放科普板塊等使得健康教育效果事半功倍;同時注重護(hù)士關(guān)懷能力的培養(yǎng)，使護(hù)士自身的人文關(guān)懷能力得到提升和激勵，化身關(guān)懷能手，在幫助家屬上更加得心應(yīng)手;護(hù)士全程化的服務(wù)及個性化的服務(wù)，讓家屬耳濡目染提升霧化操作能力。兩組在霧化用藥知識方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是霧化知識屬于醫(yī)學(xué)范疇，對于沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人來說，短時間內(nèi)提升理論水平還有一定困難。兩組在霧化安撫技巧上差異不大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是霧化安撫技巧受很多方面影響，如家屬的性格、溝通能力等，人文關(guān)懷護(hù)理在短期內(nèi)并不能顯著提升家屬安撫技巧。綜上所述，人文關(guān)懷是護(hù)理工作的核心，實(shí)行關(guān)懷護(hù)理可以幫助醫(yī)護(hù)人員增加社會責(zé)任感［21］，樹立為患者服務(wù)的意識，提高患兒霧化依從性、提升家屬霧化能力及護(hù)理滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平［22］。本課題由于門診患兒的特殊性及時間、精力、人力等的限制未將吸入后肺部體征效果及治愈所用天數(shù)納入評價，在后期的課題設(shè)計(jì)中，可以考慮將肺部體征效果及治愈所用天數(shù)納入評價，以期更客觀地獲得疾病愈合時間的結(jié)局指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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作者：秦月香 闡玉英 濮麗萍 韓珺 張金紅 單位：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院