質(zhì)量控制對手術(shù)室護理管理質(zhì)量的影響

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摘要：探討質(zhì)量控制小組在手術(shù)室中的應(yīng)用價值。方法：2018年1月設(shè)置6個質(zhì)控小組，在構(gòu)建科護士長、護士長、質(zhì)控員、?？平M長質(zhì)量控制體系基礎(chǔ)上，開展全過程、全方位的護理質(zhì)量控制，觀察干預(yù)前后相關(guān)指標。結(jié)果：干預(yù)后高危及普通藥物外滲、器械數(shù)量不符、急救箱藥品不全、漏簽醫(yī)囑、重要儀器設(shè)備損壞、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡、手術(shù)物品準備不齊均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后文書質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)控小組可實現(xiàn)質(zhì)量管理的制度化、標準化，增強護理質(zhì)量和管理效能。

關(guān)鍵詞：護理管理；質(zhì)控小組；手術(shù)室

在護理管理中質(zhì)量管理是基礎(chǔ)，而質(zhì)量控制則是質(zhì)量管理的核心。手術(shù)室中有較多護理人員，且手術(shù)室工作對專業(yè)知識有要求高、強度大的特點，完全憑借護士長個人管理和能力，難以實現(xiàn)對手術(shù)室護理質(zhì)量的直接、有效控制[1-2]。部分研究認為，在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)量控制小組，可明顯提升手術(shù)室護理工作水平?；诖耍以菏中g(shù)室2018年1月組織6個質(zhì)控組進行質(zhì)量控制干預(yù)，和護士長一同對手術(shù)室護理質(zhì)量進行全過程、全方位控制，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月組織6個質(zhì)控組進行質(zhì)量控制干預(yù)，有床位1500余張，共有手術(shù)間11個，每個月開展200余例次手術(shù)。手術(shù)室有護士48名，年齡21～48歲，副主任護師4名、主管護師13名、護理師21名、護士10名。干預(yù)前后1年手術(shù)室護理人員年齡、職稱構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方法：①構(gòu)建質(zhì)控組：結(jié)合護理部檢查內(nèi)容，設(shè)置6個質(zhì)控組，分別是護理文書質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組。每組設(shè)置2名質(zhì)控員，需具備過硬理論知識、較高專科技術(shù)水平、全面綜合素質(zhì)，由手術(shù)室主管護士擔任，組織小組開展質(zhì)量控制，形成“科護士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長”的質(zhì)控體系?？谱o士長、護士長是全面質(zhì)控負責人，小組內(nèi)質(zhì)量檢查、監(jiān)督、反饋工作由各質(zhì)控員負責，期間需提出和制定整改措施。?？平M長是手術(shù)配合專科組的質(zhì)量控制負責人。②質(zhì)控內(nèi)容：五常法組負責區(qū)域劃分、環(huán)境整潔、物品擺放、標簽標志清晰、不良事件登記、會議記錄是否完善及急救儀器設(shè)備和急救藥品管理的檢查。教學(xué)組負責各類培訓(xùn)計劃制定及落實、三基操作考核落實、業(yè)務(wù)學(xué)習安排和記錄檢查。消毒隔離組：負責進行無菌技術(shù)操作、無菌物品放置、內(nèi)鏡處理、滅菌氣和環(huán)境衛(wèi)生管理、安全防護、醫(yī)療廢品管理的檢查。壓瘡組負責進行壓瘡評估、預(yù)防、登記的檢查。護理文書檢查組負責進行手術(shù)安全核查單書寫、手術(shù)中護理記錄單、簽署醫(yī)囑的檢查。質(zhì)量檢查組負責工作流程、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)章制度、崗位職責落實的檢查。③質(zhì)控標準制定：護士長聯(lián)合?？平M長和質(zhì)控員，在充分考慮手術(shù)室?？铺攸c的基礎(chǔ)上，參照各項護理質(zhì)量檢查標準，對所屬小組質(zhì)量評價標準進行制定，并組織科室全員進行討論和修改。④質(zhì)控員工作職責：質(zhì)控員每周依據(jù)質(zhì)量控制標準進行不定期質(zhì)量監(jiān)督和檢查。例如文書檢查組質(zhì)控員進行病例書寫質(zhì)量抽查。質(zhì)控員對檢查情況需實時記錄，并于星期五向護士長匯報結(jié)果，組織相關(guān)人員集中分析和討論存在問題，制定改進方案。在早會上護士長講評質(zhì)控結(jié)果，表彰工作質(zhì)量好的小組和護理人員，并對存在的問題進行說明，制定相應(yīng)預(yù)防措施。觀察指標：統(tǒng)計應(yīng)用質(zhì)控小組管理前后各質(zhì)控組平均得分、護理不良事件例次。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后不良事件發(fā)生情況比較：干預(yù)后高危及普通藥物外滲2例次、器械數(shù)量不符5例次、急救箱藥品不全3例次、漏簽醫(yī)囑5例次、重要儀器設(shè)備損壞1例次、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡2例次、手術(shù)物品準備不齊6例次，均顯著低于干預(yù)前的6例次、13例次、9例次、5例次、9例次、11例次、17例次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后質(zhì)控小組季度檢查評分比較：干預(yù)后護理文書質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

手術(shù)室質(zhì)量控制是手術(shù)室護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，過去主要由護士長管理，但該模式下手術(shù)室管理易受到護士長主觀因素影響，難以產(chǎn)生公正的評價結(jié)果。為減少影響質(zhì)量控制的主觀因素[3]，手術(shù)室質(zhì)量控制中逐漸形成科室護士長-護士長-質(zhì)控員-?？平M長的管理流程，形成的評價標準更加科學(xué)、嚴謹，獲得更具有說服力的評價結(jié)果[4]。實際中建立手術(shù)室質(zhì)量控制小組，可在有效協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮整體團隊的力量，提升手術(shù)室護理質(zhì)量水平。2018年1月在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)量控制小組，結(jié)果顯示，干預(yù)后高危及普通藥物外滲、器械數(shù)量不符、急救箱藥品不全、漏簽醫(yī)囑、重要儀器設(shè)備損壞、手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡、手術(shù)物品準備不齊均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后文書質(zhì)量檢查組、管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、壓瘡組、教學(xué)組、五常法組平均得分均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，在手術(shù)室應(yīng)用質(zhì)控組管理，可提升護理質(zhì)量管理的制度化和標準化水平，增強護理水平和管理效能，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1]別逢桂,李柳英,王文平.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,27(7):596-597.

[2]王素云.質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,14(9):94-95.

[3]周小瑜.手術(shù)室護理管理中質(zhì)控小組管理模式的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(14):179-180.

[4]劉光英,盧振玲,高輝.手術(shù)室護理質(zhì)量管理中質(zhì)控小組與專業(yè)小組聯(lián)合的實踐[J].中國護理管理,2017,17(7):902-906.

作者：于振洪 夏東 張昆 單位：410004長沙市中心醫(yī)院