尿道下裂患兒圍術(shù)期舒適護(hù)理效果觀察
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【摘要】目的探究舒適護(hù)理在尿道下裂患兒圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年2月—2020年2月本院收治的尿道下裂患兒42例，按照入院順序抽簽法分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組展開(kāi)舒適護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患兒的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)尿道下裂患兒圍術(shù)期展開(kāi)舒適護(hù)理，能夠有效緩解患兒的疼痛狀況，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；尿道下裂；圍術(shù)期；VAS；并發(fā)癥；效果
尿道下裂多為先天性缺陷，影響患兒的健康成長(zhǎng)[1]。在對(duì)尿道下裂患兒展開(kāi)治療的過(guò)程中，主要的治療方式是手術(shù)治療，但在實(shí)際治療的過(guò)程中，由于手術(shù)治療具有一定的難度，手術(shù)操作精細(xì)度較高，并且在手術(shù)后比較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，再加上患兒的年齡較小，很容易出現(xiàn)哭鬧以及恐懼等狀況，治療依從性差，影響最終的治療效果[2-3]。所以在對(duì)尿道下裂患兒展開(kāi)手術(shù)治療的過(guò)程中，舒適性的護(hù)理非常重要，從心理上消除患兒恐懼，生理上減輕患兒疼痛，使患兒身心舒適，保持良好的依從性[4]。本次研究以2018年2月—2020年2月134例尿道下裂手術(shù)患兒為例，采用對(duì)比的方式探究舒適護(hù)理對(duì)尿道下裂手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在本院選取2018年2月—2020年2月尿道下裂患兒42例，所有患兒均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在我院行手術(shù)治療，將42例患兒隨機(jī)分組，觀察組21例，年齡2～11歲，平均（5.98±1.86）歲。對(duì)照組年齡2～10歲，平均（6.14±1.72）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究是否經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬簽署知情同意書(shū)。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查；對(duì)患兒家屬講解手術(shù)需要注意的事項(xiàng)，手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征；遵醫(yī)囑展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理措施。觀察組為舒適護(hù)理：（1）術(shù)前舒適護(hù)理：適當(dāng)引導(dǎo)家屬對(duì)患兒播放動(dòng)畫(huà)片，吸引患兒的注意力，緩解患兒緊張以及哭鬧的情緒；在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要注意肢體動(dòng)作與面部表情，保持親切和藹的態(tài)度，并在護(hù)理操作的過(guò)程中注意動(dòng)作的輕柔性；對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)最好次性完成，減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒帶來(lái)的影響，提高患兒的信賴(lài)與依從性；手術(shù)前1周用高錳酸鉀溶液浸泡患兒的臀部和外陰浸，每天2次，每次30分鐘，保證手術(shù)局部皮膚的清潔；手術(shù)前1天向患兒及其家屬介紹手術(shù)的類(lèi)型，方法及治療預(yù)達(dá)到的效果，手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施，使患兒家屬做好心理準(zhǔn)備；在對(duì)患兒家屬講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)時(shí)，可以告知手術(shù)的安全性及必要性，鼓勵(lì)患兒家屬積極配合手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。（2）術(shù)后舒適護(hù)理：①日常護(hù)理：患兒手術(shù)后做好尿道支架的管理，并對(duì)患兒家屬實(shí)施健康宣教，協(xié)助患兒取舒適的臥姿，并且在不影響傷口的基礎(chǔ)上可以盡早幫助患兒取半坐臥位或坐位；并協(xié)助患兒進(jìn)行早期床上訓(xùn)練，對(duì)于年齡較大的患兒可以進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)，一開(kāi)始下床活動(dòng)動(dòng)作要輕、慢，循序漸進(jìn)，實(shí)行早期訓(xùn)練可促進(jìn)患兒的排便，觀察患兒首次排便的時(shí)間，手術(shù)后給予外擦潤(rùn)膚油的方式防止患兒出現(xiàn)切口皮膚瘙癢的情況；手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，可指導(dǎo)患兒適當(dāng)飲水。②心理護(hù)理：加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)妥患兒哭鬧情緒，緩解患兒家長(zhǎng)緊張、焦慮及恐懼心理，使患兒及家長(zhǎng)感到身心舒適，有助于積極配合治療。③疼痛護(hù)理：對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)疼痛較為嚴(yán)重的患兒，可以在醫(yī)囑下給予2%的利多卡因5mL與生理鹽水20mL混合后沖洗膀胱，緩解膀胱收縮帶來(lái)的疼痛。④切口護(hù)理：定期檢查患兒切口變化情況，定期換藥；出現(xiàn)切口滲血滲液的情況，需要及時(shí)更換藥物，防止感染。
1.3觀察指標(biāo)
（1）對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的疼痛狀況，采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)[5]，總分10分，數(shù)據(jù)得分越低表示患兒的疼痛狀況越輕。（2）對(duì)比兩組患兒護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括切口感染、尿瘺以及尿道狹窄統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組VAS評(píng)分比較
護(hù)理前，觀察組患兒與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率
護(hù)理后，觀察組患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組切口感染、尿瘺以及尿道狹窄并發(fā)癥的發(fā)生率23.81%（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3結(jié)論
尿道下裂作為一種先天性疾病，其主要治療方式為手術(shù)治療，能夠最大程度提高治療效果，但由于患兒年齡較小，在治療過(guò)程中無(wú)法有效表達(dá)自身感受，只能以哭鬧等方式表現(xiàn)，使得治療與護(hù)理的難度增加[6-7]。舒適護(hù)理主要以患兒身心舒適度為主要目標(biāo)，提升患兒身心愉悅的程度，更好地提高患兒治療過(guò)程中的依從性，有效提高預(yù)后，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。實(shí)施舒適護(hù)理前，護(hù)理人員要與患兒及其家屬深度溝通，了解患兒的性格、喜好及理解能力，指定具有針對(duì)性的舒適護(hù)理方案，可有效提升手術(shù)治療效果[10-11]。并在通過(guò)術(shù)前護(hù)理，為患兒提供舒適的病房環(huán)境，并安撫患兒情緒，降低患兒手術(shù)前恐懼與不安。在手術(shù)前，使用相關(guān)藥液擦拭患兒臀部和外陰，保持手術(shù)局部皮膚的干燥與清潔，并在手術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)內(nèi)容以及手術(shù)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步提高患兒家屬的認(rèn)知程度，使患兒家屬能夠有效配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)工作。手術(shù)前，對(duì)于出現(xiàn)緊張以及恐懼心理的患兒家屬，需要進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，告知患兒家屬手術(shù)的成功性，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)操作提高患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)，更好地緩解患兒家屬的消極情緒[12]。手術(shù)后的舒適護(hù)理中，通過(guò)日常護(hù)理，幫助患兒選擇合適的體位，并密切觀察手術(shù)切口，防止切口出現(xiàn)滲血以及滲液的情況，降低對(duì)傷口的影響，并在醫(yī)囑下對(duì)患兒使用止痛藥物，緩解患兒的疼痛感，同時(shí)給予切口護(hù)理和飲食護(hù)理，防止患兒在手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況，以及提高患兒手術(shù)后的抵抗力。在手術(shù)結(jié)束后通過(guò)日常護(hù)理，根據(jù)患兒實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如對(duì)于年齡較小患兒可以在床上進(jìn)行早期活動(dòng)，對(duì)于年齡較大患兒可以在床下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，更好地促進(jìn)患兒手術(shù)后病情恢復(fù)，并指導(dǎo)患兒排便。手術(shù)后通過(guò)疼痛護(hù)理，對(duì)患兒的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于過(guò)于疼痛的患兒，可以在醫(yī)生囑托下使用藥物沖洗膀胱，緩解疼痛[13]。與患兒進(jìn)行有效互動(dòng)，緩解患兒因疼痛出現(xiàn)哭鬧等情緒，或者通過(guò)播放音樂(lè)以及做一些小活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，更好地緩解患兒哭鬧等應(yīng)激情緒[14]。通過(guò)心理護(hù)理，向患兒家屬詳細(xì)講解患兒手術(shù)情況以及手術(shù)后需要注意事項(xiàng)，并及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患兒家屬，使患兒家屬能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理工作[15-17]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分更低、發(fā)生率更少，與對(duì)照組相比（P＜0.05），證實(shí)舒適護(hù)理有較好的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，舒適護(hù)理在尿道下裂患兒圍術(shù)期中的應(yīng)用，能夠有效緩解患兒的疼痛狀況，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。
作者：黃美麗 謝美玉 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院兒外科