老年痛風(fēng)石破潰患者護(hù)理論文

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1護(hù)理

1．1破潰處護(hù)理

痛風(fēng)石一旦破潰常常引發(fā)細(xì)菌感染，這也是引起皮膚不愈合的常見誘因，因此對(duì)于破潰處的護(hù)理極為重要。對(duì)于破潰處皮膚的清潔為首要處理，基本的護(hù)理包括每日為患者進(jìn)行生理鹽水聯(lián)合洗必泰或過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，對(duì)于無法沖出的結(jié)節(jié)可用刮匙進(jìn)行清理，盡量清除結(jié)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽和石灰石樣物質(zhì)。一旦破潰處發(fā)生感染需加強(qiáng)局部護(hù)理。對(duì)于感染較輕的患者可采用1∶5000的高錳酸鉀局部浸泡，2～3次／d，每次浸泡時(shí)間保持在20～35min。對(duì)于感染嚴(yán)重的患者應(yīng)告知管床醫(yī)生進(jìn)行局部清創(chuàng)后再進(jìn)行浸泡，每次時(shí)間不宜過長，次數(shù)可根據(jù)情況增加。同時(shí)我院護(hù)理上聯(lián)合中藥為患者進(jìn)行引流護(hù)理，對(duì)于無感染患者可給予提毒生肌散置入引流條內(nèi)進(jìn)行引流，對(duì)于存在感染者為患者引流條中加入五五丹進(jìn)行引流。老年人的皮膚恢復(fù)能力較弱，對(duì)于破潰處皮膚生長不理想且不處于急性發(fā)作期的患者可給予適量的紅外燈照射，從而促進(jìn)血液循環(huán)及肉芽的生長。

1．2疼痛護(hù)理

痛風(fēng)急性發(fā)作期的疼痛常常令患者難以忍受，老年患者由于胃腸功能較差因慎用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，因此在疼痛時(shí)一般建議患者制動(dòng)抬高患肢。文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與患者進(jìn)行5～10min的談話，可使鎮(zhèn)痛的效果持續(xù)18h。所以在患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)候我們可以找一些與患者關(guān)心的話題進(jìn)行探討，或者為患者聽一些音樂，觀看一些電視節(jié)目分散患者的注意力以達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)對(duì)于急性發(fā)作期的患者切忌進(jìn)行冷敷和熱療。冷敷將阻礙炎癥的吸收，從而導(dǎo)致尿酸鹽的進(jìn)一步沉積從而使局部炎癥加重；熱敷將加重局部的充血從而使患者疼痛加劇。

1．3心理護(hù)理

痛風(fēng)石破潰的患者多為長期的痛風(fēng)患者，長期患病對(duì)患者的身心造成了極大的傷害。尤其為老年患者，其破潰的長期不愈及疼痛使一些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，惶恐，失眠等癥狀。針對(duì)這種情況我們要從患者的角度出發(fā)，在與患者溝通中充分考慮到患者受教育程度及家庭環(huán)境等因素，解答患者恐懼和懷疑的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。并對(duì)一些焦慮癥狀較重的患者進(jìn)行減壓指導(dǎo)，使他們能有戰(zhàn)勝病魔的決心的意志，消失他們的恐慌和悲觀，以一個(gè)積極的心態(tài)配合治療。

1．4飲食護(hù)理

老年痛風(fēng)石破潰患者的營養(yǎng)很重要，但是痛風(fēng)患者有很多的飲食限制，這就要求護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，原則上要保持進(jìn)餐的規(guī)律同時(shí)要嚴(yán)格禁止攝入高嘌呤的食物，對(duì)于存在高血壓及糖尿病的患者還要注意低鹽低脂少糖的飲食。我院制作食物指導(dǎo)卡，推薦患者進(jìn)行低嘌呤的攝入：包括大米，無脂牛奶，面食，大部分的蔬菜，蘇打水，核桃等?？紤]到營養(yǎng)的均衡，一些中嘌呤的食物也應(yīng)該適量的攝入包括：肉類，海帶，花生，蘑菇等。但對(duì)于高嘌呤的食物我們需要嚴(yán)格的禁止攝入：包括海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，黃豆及啤酒等。對(duì)于處于痛風(fēng)急性期的患者應(yīng)更嚴(yán)格的控制嘌呤的攝入，其攝入量每日要控制在100～150g，蛋白質(zhì)每日可攝入1g／kg，脂肪每日控制在50g，但對(duì)于高血壓及糖尿病患者應(yīng)按脂肪占總熱量的20％～50％，蛋白質(zhì)每公斤體重占總熱量的10％～50％攝入。要鼓勵(lì)患者每日多飲水，尤其以堿性水為優(yōu)，每日飲水應(yīng)在3000ml左右，從而促進(jìn)尿酸的排泄。同時(shí)也可鼓勵(lì)患者餐后飲淡茶的習(xí)慣，對(duì)于年齡較大的患者要根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)作時(shí)，行走困難，甚至上衛(wèi)生間都無法自理。對(duì)此我們應(yīng)該主動(dòng)的關(guān)心他們，在生活上給予幫助，如幫助患者買飯、打開水、洗衣服，扶助患者上衛(wèi)生間，必要時(shí)用輪椅推送，要在生活上給予滿足，使患者能夠安心的治療，促使病情盡快的康復(fù)。

1．5并發(fā)癥的護(hù)理

老年患者常常合并高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，因此對(duì)于此類患者不但要嚴(yán)格監(jiān)測尿酸，同時(shí)患者的血壓及血糖的嚴(yán)密監(jiān)測是十分必要的。血糖和血壓對(duì)于痛風(fēng)石破潰恢復(fù)的關(guān)系是相輔相成，血糖控制良好對(duì)皮膚愈合也是一個(gè)有利因素。對(duì)于合并糖尿病的患者要根據(jù)患者的習(xí)慣在飲食護(hù)理上隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免低血糖的發(fā)生，對(duì)于肥胖的患者幫助其適度運(yùn)動(dòng)減輕體重。

1．6出院指導(dǎo)

痛風(fēng)患者出院后常易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于老年患者，出院后常常因?yàn)樽优谋O(jiān)管不嚴(yán)在飲食及護(hù)理上出現(xiàn)問題從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。應(yīng)告知患者出院后繼續(xù)按照飲食指導(dǎo)卡上的要求進(jìn)食，在家人的陪同下進(jìn)行適度的鍛煉，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)及不適的情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。同時(shí)針對(duì)出院后的患者推出的健康咨詢服務(wù)熱線電話，建立健康檔案等一系列措施，方便出院后的患者進(jìn)行病情咨詢，另外也增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識(shí)宣教，可以為患者提供長期健康保健服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理工作穩(wěn)步發(fā)展。

2結(jié)果

20例患者均得到良好的護(hù)理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個(gè)月愈合。對(duì)患者進(jìn)行至少1年的隨訪過程中未見患者痛風(fēng)石再次出現(xiàn)破潰。

3討論

痛風(fēng)結(jié)節(jié)的產(chǎn)生為痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，其多為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的晚期表現(xiàn)，對(duì)于其產(chǎn)生原因分析中以長期血尿酸未得到有效控制從而沉積引發(fā)痛風(fēng)石的產(chǎn)生最為廣泛認(rèn)同。在對(duì)痛風(fēng)石患者的統(tǒng)計(jì)中，約有22．1％合并糖尿病及糖耐量減低，這類患者長期自服類固醇激素，其中部分患者出現(xiàn)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致了痛風(fēng)結(jié)節(jié)發(fā)生率均升高。糖尿病的發(fā)生對(duì)于皮膚的恢復(fù)影響極大，這也導(dǎo)致了痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰后的創(chuàng)面更加難以愈合，因此痛風(fēng)結(jié)節(jié)一旦破潰，既要監(jiān)測尿酸也要監(jiān)測血糖。護(hù)理過程對(duì)于局部的護(hù)理是關(guān)鍵，對(duì)有些常規(guī)護(hù)理效果不好的患者，可在為患者進(jìn)行清創(chuàng)引流時(shí)在引流條內(nèi)加入對(duì)癥中藥，促進(jìn)及縮短潰瘍創(chuàng)面的愈合時(shí)間。痛風(fēng)疾病是一種終生性疾病，除了手術(shù)治療緩解癥狀外，良好的生活方式、積極的鍛煉能減少發(fā)病。痛風(fēng)石破潰后做好老年患者的破潰處護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理出院指導(dǎo)，并且注重出院指導(dǎo)，以提高患者生活自理能力。老年患者由于其年齡及機(jī)體機(jī)能的特殊性，破潰常常不易愈合，尤其對(duì)于一些身體較差的患者常常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此在護(hù)理過程要做到細(xì)心，耐心和熱心。本文研究發(fā)現(xiàn)我院所收治的20例患者均得到良好的護(hù)理，破潰處在1～3（1．6±0．8）個(gè)月愈合。對(duì)患者進(jìn)行至少1年的隨訪過程中未見患者痛風(fēng)石再次出現(xiàn)破潰。在每日的查房及護(hù)理過程中要增加與患者的交流，使患者有治療的信心，愿意與醫(yī)護(hù)人員配合。同時(shí)對(duì)于一些病變較重的患者要更為耐心的處理，進(jìn)行局部護(hù)理的時(shí)候要充分進(jìn)行清理，對(duì)于護(hù)理過程中患者提出的要求要盡量的滿足。在出院后應(yīng)及時(shí)與患者聯(lián)系，督促患者出院后的飲食保持，避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。

作者：陳莎莎