泌尿系統(tǒng)疾病圍手術期護理

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泌尿系統(tǒng)疾病往往病種繁多，患者主觀癥狀較重且大多患者需要手術治療，雖然目前泌尿系統(tǒng)疾病手術多以微創(chuàng)為主，但由于疾病發(fā)生的部位較為特殊，術后感染、切口滲出、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，對患者的康復產生非常不利的影響。臨床護理路徑是20世紀80年代美國醫(yī)療機構為順應當時醫(yī)院內部和外部環(huán)境的改變而產生的一種新的醫(yī)療服務模式，是美國在臨床醫(yī)療服務中用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務質量的一種成功手段［1－3］。近年來臨床護理路徑在我國開始推廣和實施，取得了一定的效果。臨床護理路徑的實施對提高治療效果、保障患者安全、降低護理風險有著積極作用。本研究旨在探討實施臨床護理路徑對泌尿外科手術治療的165例泌尿系統(tǒng)疾病患者的臨床效果。

1資料與方法

1．1研究對象

隨機抽取2012年12月－2014年12月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療的165例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。其中男性111例，女性54例，年齡22～69歲，平均（43．33±14．12）歲；其中腎臟疾病57例，輸尿管疾病44例，前列腺疾病40例，膀胱疾病24例。所有患者均在住院期間實施外科手術并康復出院，排除住院期間有嚴重合并癥、住院前即有中重度感染的患者。根據是否實施臨床護理路徑分為兩組：對照組為2012年12月－2013年12月尚未實施臨床護理路徑的患者87例，干預組為2014年1月－2014年12月實施臨床護理路徑的患者78例，兩組患者性別、年齡、民族、體質指數、手術時間、手術方式、術后并發(fā)癥、是否合并糖尿病、住院時間病房消毒方式等指標差異均無統(tǒng)計學意義，均具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

對照組：實施常規(guī)的泌尿系統(tǒng)疾病的護理，包括患者入院宣教、手術前的準備、術中的護理支持、手術后麻醉、傷口、管道及并發(fā)癥等的護理。干預組：由本科室醫(yī)療及護理專家根據我科手術患者圍手術期的病情特點及可能出現的術后并發(fā)癥制定臨床護理路徑，由受過專業(yè)培訓的責任護士實施，實施時間為患者從入院到出院之后。具體內容：

（1）入院時：評估患者的生理、心理及社會支持狀態(tài)等一般情況；根據不同患者的具體情況進行健康教育及心理護理；對健康教育效果進行總結并制定后續(xù)的護理計劃。

（2）手術前：評估患者生理及心理狀態(tài)，對患者出現的身體不適等癥狀及時反饋給主治大夫；加強對患者及家屬的心理護理，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)迎接手術；遵醫(yī)囑進行術前準備，包括完成各項檢查、術前用藥、灌腸及留置管道、術前備皮等。

（3）手術中：根據患者手術內容準備床單位及監(jiān)護搶救儀器；固定床單位，對患者手術可能會出現的應急情況準備急救藥物；安撫患者家屬，并告知患者術后的狀況和護理內容，取得家屬的支持；

（4）手術后：妥善安置術后患者于病床單位并嚴格執(zhí)行無菌技術操作，根據患者麻醉種類采取適當的臥位，對麻醉后煩躁的患者適當地給于束縛帶束縛，以保證患者的安全并監(jiān)測患者的生命體征；嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察各引流管道是否通暢并妥善固定；嚴密觀察患者傷口情況及癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物，對有發(fā)熱、切口滲血等臨床表現的患者應及時通知醫(yī)生。

（5）出院前：評估患者生理、心理指標，制定出院指導方案；指導患者出院后的生活方式、飲食、運動等，提醒患者按醫(yī)囑服藥、定期復查。指導患者家屬給予患者良好的支持與照顧。

1．3觀察指標

（1）院內感染及術后并發(fā)癥發(fā)生率：患者住院期間發(fā)生再次感染的例數及術后并發(fā)癥發(fā)生的例數，以病例記載為標準。

（2）患者滿意度及住院時間：滿意度為患者出院前患者及家屬對護理人員的護理行為的滿意程度，使用自制的滿意度調查表對患者進行調查，包括對護理操作、護理服務等方面的滿意度，總分10～30分，得分越高滿意度越好，本調查問卷CVI（內容效度）為0．93、Cron－bach’s（信度測定）α系數為0．81；住院時間：從患者入院到出院之間的時間，以病例記載為主。

（3）護理意外事件發(fā)生率：包括患者住院期間管道脫落及堵管（管道包括患者手術后各引流管及靜脈輸液的管道）、墜床等發(fā)生次數，以護理記載為主。

1．3統(tǒng)計學處理

使用SPSS17．0軟件包錄入數據并進行統(tǒng)計學分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，兩組計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1兩組患者院內感染及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預組院內感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為1．59％（1／78）、8．97％（7／78），對照組院內感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為8．82％（8／87）、18．39％（16／87），干預組院內感染及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2分別為4．787、4．543，P值分別為0．031、0．034）。

2．2兩組患者住院時間、滿意度及意外事件發(fā)生率比較

干預組患者滿意所占比例為90．32％，高于對照組的67．55％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。干預組患者管道脫落及堵管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），墜床發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）

3討論

本研究結果顯示，干預組患者院內感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示臨床護理路徑的實施可以提高患者的治療效果。泌尿外科院內感染是評價泌尿外科治療質量的重要指標之一，發(fā)生術后感染已成為目前最常見的醫(yī)院感染，雖然目前泌尿外科手術多以創(chuàng)傷較少的腹腔鏡手術為主，但研究報道顯示泌尿外科腹腔鏡手術的總體并發(fā)癥發(fā)生率為4．4％～22．1％，嚴重者導致患者死亡。本研究實施臨床護理路徑由醫(yī)護人員根據患者住院及手術期間可能會出現的并發(fā)癥及意外情況而制定嚴格有序的護理計劃，并將護理計劃從入院、術前、術后、出院前幾個時段有序地進行，對每個時段患者可能出現的生理、心理問題給予及時、科學的護理干預，同時術后的嚴密觀察及嚴格無菌操作技術均可以有效降低患者感染等的發(fā)生或是將可能發(fā)生的出血、器官衰竭等問題及早發(fā)現從而及早干預治療，以促進患者盡早康復，最終使患者獲得最佳護理服務。本研究還顯示，干預組患者的滿意度（90．32％）優(yōu)于對照組（67．55％），管道脫落和堵管發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示實施臨床護理路徑可以保證患者的安全，提高患者的滿意度。實施護理路徑制定了有針對性、科學有序而完整的安全護理措施，能對患者在術后可能會出現的因麻醉意外墜床、脫管及堵管進行評估，對可能發(fā)生的不安全因素給予預防。張學華等［8］研究證實護理人員如果能具有較高的面對風險的應對能力、豐富的急救知識、很好的自我安全保護能力，可將護理人員自身和患者在治療和護理過程中的風險危害降到最低，從而對患者的治療有積極的作用。同時，護理路徑中對患者及患者家屬均實施了全面的健康宣教和心理干預，形成了以患者為中心及家屬－責任護士－主治醫(yī)師三位一體的支持體系，可更及時地發(fā)現并預防意外事件。隨著我國法治的逐步健全以及醫(yī)療保健知識的普及，患者對醫(yī)療護理支持的要求越來越高，一旦患者對護理行為不滿就會發(fā)生糾紛，會使患者對該醫(yī)院服務質量評價降低，嚴重影響患者康復進度，而且對護理人員的心理造成不利影響，甚至導致離職行為。在本研究中干預組實施了科學、有序、完善的護理措施，一方面降低了并發(fā)癥，減少了意外事件的發(fā)生，同時還增加了護患之間的溝通，密切了護患關系，從而提高了患者對護理行為的滿意度。本研究還顯示兩組患者住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義，可能和手術患者創(chuàng)傷較大需要住院的時間較為固定且本組患者器官衰竭、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥已排除有關。本研究通過泌尿外科患者實施臨床護理路徑的對比性研究顯示，安全護理路徑的實施可以降低院內感染、并發(fā)癥及護理意外事件的發(fā)生率，從而有效提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

作者：楊俊 張弘炎 郭小麗 單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院