細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死患者中的應(yīng)用

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腦梗死在臨床上可分為腦血栓和腦栓塞兩大類。腦血栓是指粥樣硬化在腦動脈壁形成后導(dǎo)致的腦梗死，腦栓塞是指位于其他部位（除腦動脈壁外）的血栓脫落后進入腦血管后引起的栓塞，最終可導(dǎo)致腦梗死的形成。發(fā)生腦梗死的患者多為老年人，因而在發(fā)病時還常伴有較多的合并癥，如冠心病、高血壓、糖尿病等，對老年患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。近年來，隨著生活水平的不斷提高及老齡化現(xiàn)象的加劇，我國腦梗死的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，腦梗死患者多為急性起病，治療較為困難，常遷延難愈，且易復(fù)發(fā)、致殘及死亡，給家庭及社會帶來的負(fù)擔(dān)巨大，因此提高腦梗死患者的治療效果十分重要。多數(shù)文獻報道顯示，在腦梗死治療期間給予有效的護理干預(yù)對提高治療效果十分有幫助，有效的護理干預(yù)措施不僅能促進患者病情的好轉(zhuǎn)，還能改善患者的心理狀態(tài)、日常生活能力，使生活質(zhì)量明顯提高。近年來，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理作為一種新的護理服務(wù)觀念開始在臨床上各類疾病中得到廣泛應(yīng)用，取得的效果十分顯著。該護理模式理念強調(diào)“以人為本”，在實施基礎(chǔ)性護理的同時給予患者更全面、細(xì)致的護理，強調(diào)護理人員具有良好的專業(yè)護理知識、護理素質(zhì)，護理過程中以患者中心，更好地服務(wù)于患者。本研究對腦梗死患者住院期間給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析西安市第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2013年1月收治的70例腦梗死患者和2013年2月～2014年2月收治的80例腦梗死患者的臨床資料，分別作為對照組和觀察組，兩組患者入院后均給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的研究對象均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者入院后神志清醒、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者；存在腦手術(shù)病史的患者；意識嚴(yán)重障礙，不能配合治療的患者；存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者；存在精神疾病病史，不能配合調(diào)查的患者。對照組患者中男40例，女30例；年齡38～80歲，平均（63.5±4.2）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病26例。觀察組患者中男46例，女34例；年齡39～82歲，平均（64.1±4.7）歲；合并癥：高血壓42例，糖尿病28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)可，患者以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)護理，護理措施包括指導(dǎo)患者臥床休息、對癥處理、告知患者治療的副作用等，此外，還鼓勵肢體功能障礙的患者早期進行功能鍛煉。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食運動干預(yù)、康復(fù)護理、并發(fā)癥護理、健康教育及出院指導(dǎo)六個方面的內(nèi)容，具體護理方法如下：

1.2.1基礎(chǔ)護理①營造舒適的病房環(huán)境，護理人員定時對病房衛(wèi)生進行打掃，調(diào)節(jié)病房的溫濕度直至適宜，每天定時打開病房內(nèi)的窗戶進行通風(fēng)，保證病房內(nèi)空氣流通。此外，護理人員應(yīng)囑咐患者保持安靜，以免打擾其他患者的休息。②指導(dǎo)患者的起床、進餐、穿衣、行走、入廁等方面的活動。③護理人員應(yīng)保持病房內(nèi)溫度和濕度適宜。④護理人員早晚對患者進行口腔護理。⑤護理人員定時對患者進行翻身叩背，或給患者換上氣墊床，以便降低壓瘡的發(fā)生率。

1.2.2心理護理護理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化情況，對于存在焦躁、憂慮、悲觀等負(fù)面情緒的患者，護理人員應(yīng)耐心開導(dǎo)與鼓勵，穩(wěn)定其情緒。護理人員平時查房過程中應(yīng)多與患者溝通交流，與患者做朋友，耐心傾聽患者訴說，及時了解其內(nèi)心想法，并勸導(dǎo)患者以積極的心態(tài)對待疾病，同時全面解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的相關(guān)知識、治療方法、療效及預(yù)后情況，消除患者對疾病治療的恐懼，使其放心接受醫(yī)師的治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員還可通過列舉成功病例的方法，加強恢復(fù)較好的患者與其他患者的交流，以便消除患者的恐懼、消極情緒，進一步增加患者治愈的信心。醫(yī)護人員與患者交談、詢問過程中應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，與患者及其家屬之間建立信任。

1.2.3飲食及運動干預(yù)護理人員應(yīng)指導(dǎo)腦梗死患者多進食低膽固醇、低脂、低鹽、碳水化合物適量、維生素豐富的食物，盡量避免食用或少食用動物油做的食物或含動物油較多的食物，鼓勵、提倡患者多食用植物油，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬進行合理的飲食搭配，囑咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴飲暴食，飯前及飯后適當(dāng)飲茶，同時還應(yīng)完全戒煙戒酒。多數(shù)腦梗死患者的肢體運動功能受損，常伴有一定程度的肢體麻木或偏癱，醫(yī)護人員應(yīng)定期更換運動不方便患者的床單和被套，以保證患者的整潔。同時，定期按摩患者的肢體，以防壓瘡的產(chǎn)生。醫(yī)護人員可為應(yīng)行自主活動的患者制訂適宜的運動方案，并督促患者每天適量運動，促進血液流通，避免病情惡化。

1.2.4康復(fù)護理腦梗死患者處于急性期時，應(yīng)絕對臥床休息。若患者的病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù)正常，神經(jīng)損傷未繼續(xù)發(fā)展時，醫(yī)護人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃。康復(fù)訓(xùn)練計劃實施前，護理人員應(yīng)先向患者宣講肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，使患者對康復(fù)鍛煉的方法、重要性有所了解，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心及配合度。醫(yī)護人員每天定時對患者實施按摩，鼓勵并指導(dǎo)患者早期進行床上患肢活動，對無法下床活動的患者，可指導(dǎo)并幫助其在床上完成一些被動運動，如肩關(guān)節(jié)屈伸、直臂上抬、伸肘、腕關(guān)節(jié)屈伸等，進行7～10d訓(xùn)練后，若恢復(fù)較好，可進入主動運動階段，指導(dǎo)患者完成一些自主運動，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓勵、指導(dǎo)患者進行日常生活動作訓(xùn)練及負(fù)重行走。康復(fù)訓(xùn)練期間，護理人員應(yīng)對密切關(guān)注患者的病情，一旦有不適反應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)立即停止康復(fù)鍛煉并積極進行相應(yīng)處理。

1.2.5并發(fā)癥護理腦梗死患者常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、便秘等，護理過程中護理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M行預(yù)防。應(yīng)每天對腦梗死患者的膀胱進行沖洗，同時保持尿管周圍的皮膚干燥，避免感染的發(fā)生。護理人員應(yīng)督促并指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、排痰，并檢查患者呼吸道是否保持通暢；對于無法進行自主排痰的患者，應(yīng)采用機械通氣進行排痰，痰液排出后應(yīng)選擇蘸有生理鹽水的棉球?qū)谇贿M行擦拭，以保持口腔的清潔衛(wèi)生。

1.2.6健康教育及出院指導(dǎo)入院后，護理人員應(yīng)將腦梗死的基礎(chǔ)知識，如發(fā)病原因、危險因素、治療方式、注意事項等普及給患者及其家屬，普及過程中護理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)講解，保持溫柔和藹的態(tài)度，用通俗的語言表述，這使患者對疾病的認(rèn)知和了解明顯增加?；颊叱鲈汉螅t(yī)護人員應(yīng)對患者開展出院指導(dǎo)。護理人員對出院后的患者進行定期的回訪、家訪，使醫(yī)院與家庭之間實現(xiàn)無縫隙護理。對于需較長一段時間完成自理能力訓(xùn)練的患者，護理人員應(yīng)制訂個體化的訓(xùn)練計劃，并通過電話、現(xiàn)場指導(dǎo)等形式繼續(xù)指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活能力（ADL）評分、神經(jīng)功能缺損（CSS）評分對兩組患者護理前后的日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況進行評價。ADL得分越高，表示日常生活能力越強；CSS評分越低，表示神經(jīng)功能缺損越小。采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的焦慮、抑郁情緒進行評估及比較，其中，SAS、SDS評分越高，焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的依從性評價量表對兩組患者護理后的依從性進行評價，評價包括遵醫(yī)囑服藥、配合檢查治療、心態(tài)良好、合理飲食、生活能力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練6項內(nèi)容，每項內(nèi)容的計分為0～2分。若患者對護理完全依從，記為2分；若患者對護理不完全依從，記為1分；如患者對護理完全不依從，記為0分。依從率=（完全依從+不完全依從）/總?cè)藬?shù)。出院時將滿意評分調(diào)查表發(fā)放給每例患者，調(diào)查患者對護理的滿意度情況，統(tǒng)計調(diào)查表得分情況，總分為0～10分，分為不滿意（≥5分）、滿意（6～8分）、非常滿意（9～10分）三個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評分情況比較

與護理前相比，兩組患者護理后的ADL、CSS評分均發(fā)生明顯變化，ADL評分明顯增加，CSS評分明顯降低，尤以觀察組增加或降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分情況比較

護理前兩組患者的SAS、SDS評分比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均發(fā)生明顯改變，均較治療前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評分降低更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理后的依從性總得分情況及依從率比較

實施護理后，觀察組患者護理依從性總得分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.4兩組患者對護理的滿意度情況比較護理實施后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死患者治療期間給予全方位的有效護理干預(yù)措施，可使腦梗死復(fù)發(fā)率明顯降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善至關(guān)重要。腦梗死患者在長期治療的過程中，由于環(huán)境較為陌生，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負(fù)面情緒，同時由于缺乏對疾病相關(guān)知識及治療方法的了解，容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，在治療過程中應(yīng)加強對患者的護理。以往臨床在腦梗死患者治療過程中給予常規(guī)護理，但常規(guī)護理實施過程中，由于護理人員的專業(yè)知識、技術(shù)較差以及綜合素質(zhì)較低，常導(dǎo)致護理過程中出現(xiàn)差錯，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后情況，使治愈率大大降低。腦梗死臨床護理工作的目標(biāo)在于整體康復(fù)、重返社會，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理，作為一種全新的護理觀念可為患者提供身心全方位的護理。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是近年來提出的一種全新的護理模式，這一護理模式的護理理念為“以患者為中心”，要求護理人員在護理工作中堅持“以人為本”的原則。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是在全面實施基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，要求護理人員對患者的病情進行密切觀察，并對患者進行心理疏導(dǎo)、飲食及運動干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等多個方面的護理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。大量的臨床實踐顯示，在臨床各科室中，細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理取得了良好的護理效果，并被多數(shù)患者所接受，患者對護理的依從性及滿意度均明顯提高，不僅使醫(yī)院的整體護理服務(wù)水平得到提高，還使醫(yī)院的知名度擴大，經(jīng)濟效益和社會效益明顯增加。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理一方面加大了對患者的服務(wù)程度，另一方面又提高了對護理人員的要求，護理人員在護理過程中不僅需要扎實的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗，良好溝通能力及應(yīng)變能力也是其工作的要求。醫(yī)護人員需要觀察并及時處理患者的病情變化及情緒變化。本研究對腦梗死患者住院期間實施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，針對個體制訂出相應(yīng)的護理方案，包括給予心理護理、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育及出院指導(dǎo)等。護理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的ADL評分、CSS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理實施后患者的日常生活能力明顯提高，優(yōu)于常規(guī)護理。研究發(fā)現(xiàn)，護理后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均較護理前明顯降低，尤以觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理較常規(guī)護理對患者心理狀態(tài)的改善效果更好，這與孫春梅研究結(jié)果一致。本研究中采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理的依從性及滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的依從率及護理滿意度均明顯高于對照組，提示細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理較常規(guī)護理能更好地加強了患者對護理的依從性，并提高了滿意度。歐紅艷等的研究也證實了這一點。綜上所述，腦梗死患者經(jīng)細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理后日常生活能力明顯提高，心理狀態(tài)明顯改善，患者對護理的依從性及滿意度也得到明顯提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者：李寧 單位：西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科