老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者的護(hù)理

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白內(nèi)障作為現(xiàn)代社會(huì)中致盲的一種主要眼部疾病，采取手術(shù)治療方式治療白內(nèi)障患者是最有效、最合理、最科學(xué)的臨床方式。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病的治愈難度大，治療效果并不明顯。糖尿病會(huì)造成患者新陳代謝功能的下降，抗感染功能以及機(jī)體修復(fù)能力的降低，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病老年患者的白內(nèi)障發(fā)病率偏高，發(fā)病期早，發(fā)病速度快，術(shù)后感染率較高，脫水嚴(yán)重。為有效減少老年性白內(nèi)障患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員需要采取綜合護(hù)理措施。筆者從2013年1月至2014年2月在本院收治的所有老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者中，抽取86例作為觀察對(duì)象，分別采取常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料:

從2013年1月至2014年2月在本院收治的所有老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者中，抽取86例患者作為護(hù)理研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各43例。其中男45例，女41例，年齡56～78歲，平均年齡(65．7±2．4)歲。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者空腹血糖在住院治療期間檢測(cè)值在10．89～23．19mmol/L的范圍之間。86例患者采取單眼手術(shù)，采取表面麻醉方式進(jìn)行麻醉，白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體移植術(shù)，兩組患者在性別、年齡，治療方法等方面均無明顯差異，具有可比性。

2．方法:

(1)對(duì)照組:對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解患者緊張心理;在術(shù)前二天內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素眼藥水點(diǎn)滴;術(shù)后叮囑患者禁止進(jìn)行過激運(yùn)動(dòng)。

(2)觀察組:觀察組患者采取綜合護(hù)理措施。①心理干預(yù):患者在入院救治后，護(hù)理人員需要進(jìn)行有效溝通，加強(qiáng)術(shù)前訪視，針對(duì)本院的治療環(huán)境、責(zé)任護(hù)理、主治醫(yī)師以及規(guī)章制度等進(jìn)行詳細(xì)介紹，對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防止患者因過度緊張而影響治療效果。②術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑，在術(shù)前兩天內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行抗生素眼藥水點(diǎn)滴，每天四次，術(shù)前日沖洗淚道，手術(shù)當(dāng)日洗眼、包眼，以此有效降低手術(shù)感染率。③血糖控制:每日測(cè)三餐前、22:00血糖，密切關(guān)注患者的病情、血糖的變化，做好相應(yīng)的記錄。④術(shù)后護(hù)理:護(hù)理人員叮囑患者多休息，宜取平臥位或側(cè)臥位，叮囑患者切不可用力咳嗽，保持大便通暢，向患者講解有效的護(hù)理方式;監(jiān)護(hù)測(cè)患者的生命體征，密切關(guān)注患者的病情，掌握患者的機(jī)體康復(fù)情況，觀察患者是否出現(xiàn)眼睛脹痛、嘔吐、惡心等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行有效處理。⑤眼部護(hù)理:予戴眼罩保護(hù)術(shù)眼，注意眼部衛(wèi)生及安全，叮囑患者切不可擠壓或是觸碰術(shù)眼，護(hù)理動(dòng)作輕柔。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:

所有數(shù)據(jù)采取SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，利用(x珋±s)來表示組間的計(jì)量數(shù)據(jù)，利用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。

二、結(jié)果

1．兩組患者的血糖水平對(duì)比:

兩組患者入院血糖水平比較，差異并不明顯，無可比性(P＞0．05);對(duì)照組患者的術(shù)前血糖以及術(shù)后血糖水平比觀察組要高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．兩組患者護(hù)理情況比較:

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9．30%明顯低于對(duì)照組的25．58%，差異顯著(P＜0．05);對(duì)照組護(hù)理滿意度為86．05%明顯低于觀察組的97．67%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，

三、討論

老年性白內(nèi)障屬于白內(nèi)障中較為常見的疾病類型之一，是人類在老化過程中，機(jī)體的新陳代謝機(jī)能、人體的吸收消化功能等在不斷地下降，從而造成晶狀體的營養(yǎng)不足，晶狀體的組織發(fā)生變性［3］。而糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，因?yàn)橐葝u素的不足，患者的血糖偏高，蛋白質(zhì)以及脂肪代謝混亂，造成患者微血管病變，例如肢體動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變等。隨著人們生活水平的顯著提升，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得老年性白內(nèi)障和糖尿病的發(fā)病率上升。老年白內(nèi)障伴有糖尿病，對(duì)老年人的生存質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響，治療壓力增大。因此在白內(nèi)障手術(shù)治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，才能確保治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。首先，護(hù)理人員要明確患者的護(hù)理具體需求，并盡可能滿足患者的合理護(hù)理要求。向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、手術(shù)操作要點(diǎn)、主治醫(yī)師的實(shí)際手術(shù)水平、術(shù)中注意事項(xiàng)、視力預(yù)計(jì)康復(fù)進(jìn)程以及手術(shù)出現(xiàn)的各種反應(yīng)等，以此消除患者及其家屬的恐懼心理，緩解患者的焦慮情緒，以此提升手術(shù)的配合依從性;讓患者基本掌握糖尿病的具體病情、治療方式等相關(guān)知識(shí)，從而確保患者能夠安全度過手術(shù)期。在手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者注射0．1g的苯巴比妥鈉注射液，讓患者穩(wěn)定自身的情緒。按照患者血糖測(cè)試水平結(jié)果，對(duì)患者的飲食進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)和控制;按照醫(yī)師的醫(yī)囑給患者胰島素，或是采取口服降糖藥物，將患者的血糖水平控制在8．30mmol/L以下，然后對(duì)患者行白內(nèi)障治療手術(shù)。護(hù)理人員要保證病室的整潔、安靜，空氣的清新，病室內(nèi)濕度、溫度的適中。術(shù)后嚴(yán)格預(yù)防可能會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓波動(dòng)的所有事件，如觸碰、外力按壓術(shù)眼，揉眼或是長時(shí)間低頭、提拉偏重物體、屏氣用力排便等;還要叮囑患者要戒煙戒酒，多食用新鮮瓜果蔬菜，避免食用辛辣或刺激性食物。密切關(guān)注患者的情緒反應(yīng)，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行安撫;加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)管理，根據(jù)患者的機(jī)體實(shí)際情況，制定科學(xué)的飲食方案，并注重降糖藥物的合理使用，以控制好患者的血糖水平，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)、傷口的愈合至關(guān)鍵性的影響。此外，護(hù)理人員要進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防和觀察。

(1)眼內(nèi)炎:術(shù)后，因?yàn)榧?xì)菌感染或霉菌等引發(fā)眼內(nèi)炎，這是術(shù)后比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。通常情況下發(fā)生在術(shù)后的二至三天以內(nèi)。所以，要密切觀察患者是否出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛、畏光流淚、視力下降等情況，觀察患者眼睛前房是否出現(xiàn)黃白色粘稠性分泌物，患者眼瞼、球結(jié)膜以及角膜是否出現(xiàn)水腫情況［8］。一旦發(fā)生上述異常情況，需要及時(shí)告知醫(yī)師并采取有效措施，進(jìn)行積極、有效的抗感染治療;強(qiáng)化患者注意眼部的衛(wèi)生叮囑患者禁止揉眼，防止贓物進(jìn)入眼中;合理食用含高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，為機(jī)體提供充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)抗感染能力。由于老年人患有糖尿病后，免疫功能不斷下降，更需要補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。

(2)人工晶體移位:護(hù)理人員要協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位，降低患者的身體翻動(dòng)幅度，防止眼部的震動(dòng)，避免人工晶體的偏位或是脫至玻璃體中;患者要慎用擴(kuò)瞳藥物或是解痙藥物。

(3)眼壓增高:患者每天要進(jìn)行眼壓水平測(cè)量，觀察患者是否發(fā)生眼脹、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述眼壓增高癥狀，護(hù)理人員就需要根據(jù)醫(yī)囑給患者使用降眼壓藥物［10］。本次研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理的觀察組護(hù)理滿意度為97．67%明顯高于對(duì)照組的86．05%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25．58%高于觀察組的9．30%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);對(duì)照組的住院時(shí)間比觀察組要多，差異明顯(P＜0．05);對(duì)照組術(shù)前血糖以及術(shù)后血糖水平比觀察組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這四項(xiàng)研究結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道吻合。綜上，強(qiáng)化老年性白內(nèi)障合并糖尿病的臨床綜合護(hù)理，縮短了患者的住院時(shí)間，能夠有效的控制血糖水平，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到了患者的護(hù)理滿意度，提高了患者的生活質(zhì)量。

作者：周學(xué)瑞 李穎宏