泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理

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關(guān)鍵詞:后腹腔鏡手術(shù);泌尿外科;護(hù)理

后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科的一項(xiàng)新型技術(shù)，它具有微創(chuàng)傷、痛苦小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院自2013年10月－2015年5月共實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)63例，其中腎囊腫去頂減壓術(shù)17例，腎切除術(shù)16例，腎癌根治術(shù)15例，腎上腺切除術(shù)15例，輸尿管切開取石術(shù)5例。手術(shù)效果滿意，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做如下介紹。

1術(shù)前護(hù)理

1．1心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，向患者簡要介紹手術(shù)和麻醉的方法及過程，消除患者的焦慮、恐懼、緊張、不安等不良情緒，穩(wěn)定患者的心態(tài)，并告知患者微創(chuàng)手術(shù)的安全性及優(yōu)點(diǎn)，使其積極配合治療。

1．2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需了解患者各臟器功能情況，每日測量血壓2次，控制血壓在正常范圍。改善營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，必要時(shí)輸血。告知患者術(shù)前2周應(yīng)戒煙酒，練習(xí)有效咳嗽，訓(xùn)練床上大、小便，術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前1d晚餐進(jìn)食清淡、易消化飲食，做腸道準(zhǔn)備并灌腸，術(shù)晨留置胃管和尿管。

2術(shù)后護(hù)理

2．1全麻護(hù)理

去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予患者低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出，預(yù)防高碳酸血癥。同時(shí)每30min測量并記錄一次生命體征，密切觀察血氧飽和度變化，保持在95%以上。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但腎部分切除患者需絕對臥床1周，避免加重出血或腎下垂。臥床期間鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行有效咳嗽，可根據(jù)患者情況協(xié)助其翻身、扣背，囑患者將痰液及時(shí)咳出，防止發(fā)生肺部感染。觀察患者切口情況。手術(shù)后應(yīng)急檢血常規(guī)、血離子等指導(dǎo)臨床用藥。另外，腎功能的觀察也尤為重要，由于手術(shù)對腎臟的直接影響，可暫時(shí)增加健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后準(zhǔn)確記錄出入量，并根據(jù)血、尿生化檢查相應(yīng)調(diào)整水和電解質(zhì)的攝入量，防止水、電解質(zhì)紊亂，減輕健側(cè)腎臟負(fù)擔(dān)。如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。

2．2引流管護(hù)理

應(yīng)妥善固定好各類引流管，避免引流管折疊、受壓、堵塞、扭曲及脫位，并定時(shí)擠壓，每小時(shí)擠壓一次，保持管路通暢，同時(shí)密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄?；颊吡糁霉苈菲陂g，應(yīng)定期更換無菌敷料，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。導(dǎo)尿管護(hù)理應(yīng)用保爾康棉球每日消毒尿道口2次，分泌物過多時(shí)應(yīng)隨時(shí)處理，一次性集尿袋每天更換，拔除尿管前，應(yīng)定時(shí)夾閉，間隔2h開放1次，鍛煉膀胱功能。術(shù)后1～2d應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及防止下肢深靜脈血栓形成，但活動(dòng)時(shí)要特別注意管路的管理及病情的變化，避免意外發(fā)生。

2．3飲食護(hù)理

術(shù)后患者腸鳴音良好，無腹脹，術(shù)后12～24h即可拔除胃管，拔管后可進(jìn)流食，首次進(jìn)食需少量，觀察進(jìn)食后有無腹痛、腹脹等不良癥狀，待排氣后可改為半流食，排便后可改為清淡飲食，可根據(jù)具體情況給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食，避免進(jìn)食豆類、蘿卜、牛奶等易產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后胃腸脹氣的發(fā)生。尤其老年患者胃腸道功能恢復(fù)緩慢，更應(yīng)少食多餐，循序漸進(jìn)過渡至普食。

2．4并發(fā)癥的觀察

①術(shù)后出血:多因血管結(jié)扎不完全、Hem-o-Lok夾脫落或血管受損及組織滲血所致。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保持引流管通暢，觀察顏色、性質(zhì)、量是否正常，當(dāng)引流液顏色鮮紅、量＞100mL/h，24h引流液量＞500mL，或血壓下降、脈搏細(xì)、快等癥狀，提示有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察傷口敷料有無滲血。②術(shù)后感染:各類引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管的放置及引流不暢，均可引起患者術(shù)后感染。應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予抗生素抗感染治療，選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素，保護(hù)腎功能。保持管路的通暢，做好引流管護(hù)理。注意監(jiān)測患者體溫的變化，臨床上發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，術(shù)后1～3d患者可能出現(xiàn)術(shù)后吸收熱，吸收熱即屬于非感染性發(fā)熱，主要是無菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，即無菌性壞死物質(zhì)的吸收而引起的發(fā)熱。一般體溫在37．5～38．5℃之間波動(dòng)。當(dāng)體溫超過38．5℃或連續(xù)多日高熱時(shí)，提示可能出現(xiàn)感染。因此根據(jù)恢復(fù)情況盡早拔除引流管，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免感染發(fā)生。③胃潴留:觀察患者有無腹脹、嘔吐等情況，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。協(xié)助患者盡早活動(dòng)及勤翻身，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使其胃腸道功能盡早恢復(fù)。如在術(shù)后48h癥狀仍不改善，可適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)針灸、開塞露等方法進(jìn)行治療。④尿漏:多發(fā)生于輸尿管切開取石術(shù)及腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后的患者，保持引流管及尿管的通暢，減輕腎體或輸尿管吻合口的張力，給予靜脈營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)引流液呈尿色或淺紅色并超過500mL時(shí)，提示有尿漏發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，予以相應(yīng)處理。保守治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良癥狀時(shí)，需再次手術(shù)。⑤氣腹及皮下氣腫:多因氣腹壓力過高、深部組織縫合不嚴(yán)密及手術(shù)時(shí)間較長等因素所致。醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者切口周圍、腰背部、頸部、腹部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音、握雪感等。癥狀較輕者，一般無需特殊處理，告知患者原因并予以安慰，消除其顧慮，一般術(shù)后3～5d即可自行緩解，必要時(shí)可給予熱敷、理療等處理。嚴(yán)重氣腫時(shí)患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽與深呼吸，低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出。⑥高碳酸血癥:多因二氧化碳?xì)怏w氣腹壓力過高或手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，大量二氧化碳進(jìn)入血液循環(huán)所致。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，必要時(shí)監(jiān)測患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，如患者出現(xiàn)異常癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2．5出院指導(dǎo)

告知患者按時(shí)復(fù)診，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，做好自我觀察，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。如果出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)來院就診。

作者：王月媛 王立國 陸新穎 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院