圍血液透析期護理分析
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摘要:目的觀察圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，采用抽簽隨機法均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，觀察護理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況及兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果護理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對照組20.00%顯著低(P＜0.05);觀察組較對照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05)。結(jié)論圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，積極護理干預(yù)實施可顯著改善患者各項血生化指標、凝血指標、臨床癥狀。
關(guān)鍵詞:血液透析;護理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時間［1］。在血液透析操作過程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進而影響透析效果，情況嚴重者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟負擔［2］。凝血是血液透析過程中最嚴重的并發(fā)癥，圍血液透析期護理干預(yù)對患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報告于下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進行常規(guī)血液透析的患者為研究對象，(1)納入標準:①護理前無凝血功能、血常規(guī)異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標準:①護理前服用過華法林等抗凝藥物者;②有過血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時間3～5年，平均透析時間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時間2-6年，平均透析時間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，護理方案:主責護士對患者病情進行密切觀察，并加強與患者的溝通，及時處理透析過程中發(fā)生的各種情況，同時密切觀察透析過程中機器運轉(zhuǎn)情況，對各種報警裝置進行監(jiān)視及時排除故障，確保透析順利進行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護理干預(yù)，護理方案:血流速度緩慢護理對策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時輸入濃縮紅細胞補充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護好血管，透析結(jié)束24h后進行局部濕熱敷，因穿刺不當或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)立即調(diào)整動靜脈穿刺或重新穿刺動靜脈;無肝素透析護理對策:無肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時間為患者凝血時間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最后應(yīng)超濾出來，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi)，若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護理對策:患者透析前，常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過程中主責護士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時利用生理鹽水定時沖洗管路;輸血制品及促紅細胞生成素使用護理對策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時于透析結(jié)束后采用相同單位的魚精蛋白中和，條件允許時盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，而促紅細胞生成素可在透析結(jié)束時靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護理干預(yù):加強主責護士的責任心，上機前嚴格檢查各管路，上機后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难夯芈肥茏?透析過程中嚴密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時、準確處理。
1.3觀察指標①護理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級:透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級:透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級:透析器及管路嚴重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級:需要更換透析器，其中嚴重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)/總數(shù)×100%;②護理干預(yù)前、后兩組血生化指標［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較情況，于護理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測標本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護理干預(yù)前、后兩組凝血指標［血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(aPTT)、凝血酶時間(TT)］比較情況，兩組均于護理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進行測定;④兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況，護理干預(yù)后2個月對患者臨床癥狀進行觀察。
1.4統(tǒng)計學處理選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(x珋±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對照組顯著低，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2護理干預(yù)前、后兩組血生化指標比較情況(表2)兩組護理干預(yù)后較護理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.3護理干預(yù)前、后兩組凝血指標比較情況(表3)護理干預(yù)后兩組較護理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達水平顯著升高，且觀察組較對照組PT、aPTT、TT表達水平升高顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.4兩組患者護理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對照組67.50%顯著高(P＜0.05).
3討論
血液透析是一項技術(shù)要求較高，專業(yè)性較強、風險較大的醫(yī)療護理操作，護理人員在圍血液透析過程中起到關(guān)鍵作用，主責護士在加強自身素質(zhì)建設(shè)的同時，應(yīng)加強細節(jié)護理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示護理干預(yù)后觀察組較對照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對照組各血生化指標、凝血指標及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是因為觀察組患者進行全面系統(tǒng)的護理干預(yù)，主責護士在血流量達不到所需值時，會及時分析原因并排查每個環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當動脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時重新選擇血管，同時不停血泵，將動脈管路上的補液夾開放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計算補液量，在患者整個圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責護士及時重新選擇動脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補液口關(guān)閉，并準確計算此期間所需補液，加入總超濾量中，重新恢復(fù)超濾［4］;在靜脈通路不暢，動脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動靜脈夾關(guān)閉，分離動靜脈針，采用無菌連接器連接動靜脈管路后將各穿刺針夾開放，合適血流量限制10min內(nèi)進行離體血液循環(huán)，并同時更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個護理過程中需對血液透析過程中機器報警的原因進行全面分析并給予對癥解決方案［5］。
參考文獻
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［5］王靜，李娟．無肝素血液透析的療效及護理體會［J］．山東大學學報(醫(yī)學版)，2014，52(z1):185-186．
作者：張保榮 曾理 單位：天門市第一人民醫(yī)院
