護理問診情境化微視頻的設(shè)計

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［摘要］目地探討情境化微視頻在健康評估中的應(yīng)用方法及效果。方法教師選取健康評估課程中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），患病人群涵蓋兒童、青壯年、婦女和老年人，設(shè)計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻，讓學(xué)生在課余時間觀看學(xué)習(xí)，并布置相應(yīng)的作業(yè)以督促學(xué)生觀看視頻。課程結(jié)束后，用問卷調(diào)查學(xué)生對情境化微視頻教學(xué)效果的評價。結(jié)果學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。結(jié)論學(xué)生對情境化微視頻的教學(xué)效果表示認(rèn)可。視頻內(nèi)容只涉及內(nèi)科系統(tǒng)疾病，今后應(yīng)在設(shè)計臨床情境時更全面一些。

［關(guān)鍵詞］教學(xué)影片和錄像；情境化微視頻；護理評估；教學(xué)方法

教學(xué)微視頻是指富有教學(xué)意義的微視頻資源，是一種蘊含一定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)意義的生動的、直觀的、靈活的微教學(xué)單元［1］。情境化微視頻是指創(chuàng)建真實情境，將每一個知識要點嵌入情境之中的微視頻［2］。護理問診是發(fā)生在護士與患者之間目的明確而有序的交談過程［3］，是護士進行護理評估時最主要的采集資料方法，成功的問診是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，也是做出正確護理診斷的基礎(chǔ)。因此，它是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要技能，也是健康評估教學(xué)中的一個重要內(nèi)容。護理問診教學(xué)最理想的做法是組織學(xué)生反復(fù)多次臨床問診［4］，但是絕大多數(shù)的?？圃盒o法滿足，護理問診教學(xué)主要集中在課堂上，完全脫離臨床情境，尤其是對于沒有接觸過臨床的學(xué)生來說，難以理解其中的知識點，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，教學(xué)效果欠佳。目前，用于教學(xué)的問診視頻多是以醫(yī)生的角度制作的，缺乏適合護理專業(yè)的問診教學(xué)視頻。為此，我們課程組從2014年開始以功能性健康型態(tài)為框架，設(shè)計臨床情境制作護理問診情境化微視頻，并且將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改革教學(xué)方法，取得了較好的效果。

1護理問診情境化微視頻的設(shè)計與制作

1.1設(shè)計情境及編寫劇本

以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與本課程教學(xué)大綱為依據(jù)，查閱大量文獻，并咨詢相關(guān)臨床專家，課程組成員多次討論后，擬定以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），設(shè)計合理的臨床情境，制作4個護理問診微視頻。具體內(nèi)容見表1。問診以功能性健康型態(tài)為框架采集健康史，突出了護理專業(yè)的特色，涵蓋兒童、青壯年、婦女、老年患者的問診。其內(nèi)容涉及患者的生理、心理、社會各方面的資料。與此同時，編寫劇本時還結(jié)合人際溝通、護理禮儀、護理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識。并且邀請臨床專業(yè)的教師進行多次的指導(dǎo)和修訂，最終確定劇本。

1.2拍攝微視頻

選取本校2013級12名品學(xué)兼優(yōu)的護理大專生參與視頻拍攝，分成4個問診視頻拍攝組，每個情境設(shè)置3個角色（護士、患者、患者家屬），3個角色均由學(xué)生扮演，每個微視頻不超過20min。每個視頻拍攝組有2名教師做指導(dǎo)，負(fù)責(zé)問診語言的修正與旁白。在開拍前，帶領(lǐng)參與拍攝的學(xué)生多次去附屬醫(yī)院見習(xí)，并參與臨床真實問診。還邀請了本校從事護理禮儀與護理人際溝通方面教學(xué)的教師培訓(xùn)參與微視頻拍攝的教師與學(xué)生，保證視頻中的問診做到禮儀規(guī)范、語言恰當(dāng)、講解準(zhǔn)確。

2護理問診情境化微視頻的應(yīng)用

在2014級部分班級的健康評估課程中應(yīng)用，共122名護理大專生使用護理問診微視頻。健康評估問診教學(xué)安排是理論18學(xué)時，實訓(xùn)4學(xué)時，理論課主要講解問診的內(nèi)容，以及臨床常見癥狀的特點與問診要點。實訓(xùn)課主要講解問診的技巧與分組模擬問診訓(xùn)練。

3教學(xué)效果評價

在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查學(xué)生對護理問診情境化微視頻教學(xué)效果的評價，共發(fā)放問卷122份，收回122份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見表3。

4討論

4.1情境化微視頻教學(xué)的教學(xué)效果

4.1.1有助于緩解護理臨床教學(xué)資源缺乏、實踐訓(xùn)練薄弱等不足在拍攝微視頻前，課題組成員多次進行臨床實地考察，與真實患者接觸，而且參與拍攝的學(xué)生有多次與患者真實交流的經(jīng)驗，指導(dǎo)教師也有多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)歷。視頻題材選取內(nèi)科系統(tǒng)常見疾病，患者角色包含不同年齡階段的人群，涉及學(xué)生、農(nóng)民工、家庭主婦、公務(wù)員等不同社會地位的人群，盡可能地模擬臨床情境，還原真實問診環(huán)境。基于情境化微視頻的情境模擬教學(xué)能有效地緩解護理臨床教學(xué)資源短缺、醫(yī)學(xué)教學(xué)理論與實踐分離、實踐訓(xùn)練薄弱等不足，對于保障護理實踐教學(xué)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實意義。4.1.2有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力的提高郭晨明等［5］認(rèn)為視頻教學(xué)能夠提高學(xué)生的主觀能動性和積極性，有利于提高實踐教學(xué)效率和質(zhì)量。張業(yè)霞［6］認(rèn)為微視頻反饋的實踐教學(xué)具有科學(xué)性和實踐性，讓枯燥乏味的操作練習(xí)更加趣味化和直觀化。本研究也取得相似效果，學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護理專業(yè)課中開展（93.4%，114/122）。學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能提高自主學(xué)習(xí)能力（85.2%，104/122）。情境化微視頻以案例為中心設(shè)計臨床情境，將問診的知識點嵌入情境中，使抽象的知識具體化、實踐化、通俗化，縮短教學(xué)與臨床的距離，能將知識點更生動直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，既利于學(xué)生理解知識點，也可以培養(yǎng)學(xué)生綜合所學(xué)知識分析和解決實際問題的能力，使學(xué)生的思維更立體、更全面，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。并且情境化微視頻應(yīng)用于實訓(xùn)教學(xué)，能規(guī)范技能操作，為學(xué)生課余時間練習(xí)技能提供標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。4.1.3體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念學(xué)生在進行微視頻學(xué)習(xí)時，教師通過問題引導(dǎo)學(xué)生選擇性地進行觀看學(xué)習(xí)和鞏固知識。學(xué)生通對問題回答情況了解自身對知識的掌握程度，從而做出對下一步學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇，同時來檢測自身對相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果［7］。情境化微視頻教學(xué)模式體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。4.1.4體現(xiàn)了護理人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教學(xué)理念現(xiàn)代護理觀強調(diào)以人的健康為中心，護理的范圍已經(jīng)擴大到全社會。人們已不僅僅滿足于高超的醫(yī)術(shù)和過硬的護理技術(shù)，對于被尊重、獲得精神支持和心理安慰等方面的需求日益增長。只有護士具備良好的護理知識、技能，同時又有較高人文素質(zhì)，才能真正認(rèn)識人、理解人、關(guān)心人，滿足不同人群的健康需求［8］。張愛琴等［9］調(diào)查顯示護理實習(xí)生已經(jīng)認(rèn)識到人際溝通是在護理工作中一個很重要的技能，自我的良好形象和對患者的態(tài)度對于護理工作的順利進展也起到了積極作用。這就要求學(xué)生將所學(xué)過的人文知識貫穿整個護理工作的全過程中。本研究在制作微視頻時，邀請了護理禮儀、人際溝通等護理人文學(xué)科教師進行指導(dǎo)，將護理人文知識與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識相結(jié)合，模擬臨床真實情境，將護理人文關(guān)懷貫穿護理工作全過程。這樣護理禮儀、人際溝通等知識不再是枯燥的理論知識、孤立的禮儀表演，而是有了應(yīng)用實例，學(xué)生就能更好地將護理人文知識應(yīng)用于護理實踐。

4.2不足及對策

4.2.1情境化微視頻所設(shè)計的臨床情境應(yīng)更全面首先，本項研究制作的視頻，只涉及了內(nèi)科系統(tǒng)常見的4種疾病，對于外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)專科的疾病沒有涉及；其次，視頻中只涉及患者的問診，對于社區(qū)中的健康人群、家庭評估等內(nèi)容缺乏?，F(xiàn)代的護理以人的健康為中心，因此問診的對象不能只限于患病的人。下一步我們將邀請外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理、社區(qū)護理學(xué)等學(xué)科相關(guān)專家拍攝更多、更為全面的護理問診情境化視頻。4.2.2構(gòu)建微視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)情境化微視頻教學(xué)的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)平臺的建立。我校已經(jīng)引進了相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺，下一步我們即將全面建設(shè)護理專業(yè)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，教師可以在網(wǎng)上學(xué)習(xí)任務(wù)，并能充分了解每位學(xué)生觀看微視頻的情況，并能進行針對性地輔導(dǎo)，將會取得更好的效果。

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作者：印瓊 李兵 劉永民 賀彬