肝硬化合并消化道出血中循證護(hù)理的應(yīng)用

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摘要：目的：對(duì)肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理的有效性。方法：抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（100例）進(jìn)行分析，主要分為護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組各為50例，在其中，護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對(duì)護(hù)理的滿意情況。結(jié)果：循證護(hù)理組病患的止血成功率、護(hù)理滿意度比護(hù)理干預(yù)組高，住院時(shí)間也比護(hù)理干預(yù)組短，再出血率比護(hù)理干預(yù)組低，p值比0．05分低。結(jié)論：對(duì)肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理，可提高病患的止血效果和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。

關(guān)鍵詞：肝硬化伴消化道出血；循證護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；效果

在臨床中，消化道出血是肝硬化病患多見并發(fā)癥，不僅發(fā)病急，而且還會(huì)導(dǎo)致病患大量出血和嘔血等，誘發(fā)出血性的休克和肝性腦病發(fā)生，甚至還可能致使病患死亡［1］。有效的臨床護(hù)理方法可有效改善肝硬化伴消化道出血病患的治療效果，因此本文對(duì)100例肝硬化伴消化道出血病患進(jìn)行分析，探索不同護(hù)理對(duì)病患治療效果的影響。

1一般資料和方法

1．1一般資料。

抽選近兩年在本院進(jìn)行肝硬化伴消化道出血治療的病患（100例）進(jìn)行分析，主要分為護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組各為50例，經(jīng)胃鏡和ct診斷均確診，在其中，護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，男性與女性的例數(shù)分別是31：19，具體的年齡段在35－70歲之間，中位值（52．5±1．3）歲，33例未肝炎伴肝硬化病患，10例未酒精性的肝硬化病患，7例是PBC病患，循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，男性與女性的例數(shù)分別是30：20，具體的年齡段在34－69歲之間，中位值（51．5±1．1）歲，30例肝炎伴肝硬化病患，12例酒精性的肝硬化病患，8例是PBC病患，護(hù)理干預(yù)組和循證護(hù)理組資料對(duì)比的差異較小。

1．2方法。

護(hù)理干預(yù)組采取護(hù)理干預(yù)，具體是觀察病患體征情況以及出血情況，指導(dǎo)病患用藥方法及劑量，并教導(dǎo)常規(guī)物理止血法，當(dāng)病患出現(xiàn)大出血情況則立即上報(bào)醫(yī)療人員協(xié)助處理，然后對(duì)病患開展常規(guī)心理護(hù)理，改善病患負(fù)面情緒［2］。循證護(hù)理組采取循證護(hù)理，具體是：①循證觀察。在病患剛剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注病患的身體情況，記錄其臨床表現(xiàn)，如惡心反胃等，當(dāng)病患發(fā)生嘔血以及黑便等情況時(shí)，則應(yīng)該考慮病患有少量出血的可能。②預(yù)設(shè)詢證問題。在為病患進(jìn)行止血治療中，護(hù)理人員應(yīng)該監(jiān)測(cè)病患的血壓脈搏情況、尿量情況等，預(yù)設(shè)詢證問題，然后進(jìn)行準(zhǔn)備。③循證護(hù)理方法。對(duì)于預(yù)設(shè)存在休克問題的病患，護(hù)理人員應(yīng)該提前做好臨床輸血治療準(zhǔn)備，然后準(zhǔn)備好急救設(shè)備，如吸痰和氧氣等。對(duì)于預(yù)設(shè)存在心理問題的病患，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)其的溝通護(hù)理和心理疏導(dǎo)工作，針對(duì)病患的問題及時(shí)解答，鼓勵(lì)病患家屬給予病患支持和關(guān)懷，增加病患對(duì)治療的信心。對(duì)于存在頻繁呃逆病患，護(hù)理人員可以指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，或者對(duì)合谷穴或者內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓等。④健康指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該做好病患的健康教育工作，為病患講述上消化道出血原因、處理治療方法等，緩解病患的不安心理，然后指導(dǎo)其正確嘔吐、咳嗽以及排便方法，對(duì)于便秘病患應(yīng)該指導(dǎo)其必要時(shí)可以適量飲用乳果糖導(dǎo)瀉和預(yù)防肝性腦病。

1．3主要觀察指標(biāo)。

研究病患的止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況、對(duì)護(hù)理的滿意情況。其中對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查主要應(yīng)用自制的問卷表進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)分為十分滿意、滿意和不滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

以SPSS20．0相關(guān)研究系統(tǒng)對(duì)本文的結(jié)果數(shù)值進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)量資料以（x±s）來進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以百分比來進(jìn)行表示，P值小于0．05，代表結(jié)果數(shù)據(jù)之間的對(duì)比有差異［3］。

2結(jié)果

2．1病患止血成功情況、住院時(shí)間和再出血情況比較。

護(hù)理干預(yù)組病患中有32例成功止血，住院時(shí)間是（8．7±1．5）天，有12例病患出現(xiàn)再出血情況，而循證護(hù)理組病患中有43例成功止血，住院時(shí)間是（5．7±1．3）天，有5例病患出現(xiàn)再出血情況，循證護(hù)理組病患的止血成功率比護(hù)理干預(yù)組高，住院時(shí)間也比護(hù)理干預(yù)組短，再出血率比護(hù)理干預(yù)組低，對(duì)比明顯。

2．2病患對(duì)護(hù)理的滿意度比較。

護(hù)理干預(yù)組病患中有20例對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)為非常滿意，13例評(píng)價(jià)為滿意，17例評(píng)價(jià)為不滿意，總滿意度是66％，循證護(hù)理組病患中有34例對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)為非常滿意，15例評(píng)價(jià)為滿意，1例評(píng)價(jià)為不滿意，總滿意度是98％，循證護(hù)理組病患對(duì)護(hù)理的滿意度比護(hù)理干預(yù)組高。

3結(jié)論

肝硬化疾病屬于慢性的、進(jìn)行性的肝臟疾病，也為彌漫性的肝損害，從病理組織學(xué)角度上看，肝硬化主要是因?yàn)椴』即罅扛渭?xì)胞出現(xiàn)壞死，部分殘存的肝細(xì)胞發(fā)生結(jié)節(jié)性的再生，而結(jié)締組織出現(xiàn)增殖情況，致使肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，假小葉逐漸形成，肝臟發(fā)硬變形，從而最終形成肝硬化。肝硬化病患常會(huì)發(fā)生上消化道出血，這不僅給病患造成較大心理壓力，還會(huì)影響病患治療效果。循證護(hù)理是臨床新興的護(hù)理方式，其通過病患入院后觀察其生命體征、臨床表現(xiàn)等，預(yù)判病患是否出現(xiàn)消化道出血情況，在發(fā)現(xiàn)病患出血嘔血等癥狀時(shí)上報(bào)醫(yī)療人員然后及時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行預(yù)處理，降低消化道出血給病患帶來的影響。之后在病患進(jìn)行止血治療中根據(jù)病患病情預(yù)判治療情況和病患心理情況等，最后采用健康指導(dǎo)，改善病患對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒。經(jīng)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，循證護(hù)理組病患護(hù)理后有43例成功止血，住院時(shí)間是（5．7±1．3）天，有5例病患出現(xiàn)再出血情況，這些數(shù)據(jù)均比行護(hù)理干預(yù)的病患好，在護(hù)理滿意度方面，護(hù)理干預(yù)組病患總滿意度是66％，循證護(hù)理組病患總滿意度是98％，提示循證護(hù)理也可提高病患對(duì)護(hù)理的滿意度。綜上所述，對(duì)肝硬化伴消化道出血病患采取循證護(hù)理，可提高病患的止血效果和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低再出血率，減少住院時(shí)間，效果良好。

參考文獻(xiàn)

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［2］蘇旻，雷波．護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，09（25）：235－236．

［3］王立娜．整體護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，06（04）：97－98.

作者：郭栩辰 單位：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病