談康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

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［摘要］目的探討綜合康復(fù)護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將66例在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組33例。對照組給予圍手術(shù)期傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予綜合康復(fù)護(hù)理，比較2組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均＜0．05)，醫(yī)療費用均明顯少于對照組(P均＜0．05);干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理措施是一種有效且適合結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高，該模式值得臨床借鑒與應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］結(jié)直腸癌;綜合康復(fù)護(hù)理措施;圍手術(shù)期;并發(fā)癥

綜合康復(fù)護(hù)理措施是一種針對手術(shù)患者所進(jìn)行的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，具有綜合性、全面性及系統(tǒng)性等特點，能夠有效減少因手術(shù)給患者帶來的強烈應(yīng)激刺激，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，快速促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［1－2］。隨著現(xiàn)如今醫(yī)療護(hù)理模式的改進(jìn)，人們生活水平的提高，患者及家屬對于護(hù)理服務(wù)的要求日益提高，因此綜合康復(fù)護(hù)理措施也逐漸得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，也得到了患者的接受與認(rèn)可［3－4］。而我院積極學(xué)習(xí)并總結(jié)了該護(hù)理模式的特點，在其基礎(chǔ)上制定了完全符合我院當(dāng)前護(hù)理條件的綜合康復(fù)護(hù)理措施，筆者對2014年1月—2016年10月間收治的結(jié)直腸癌患者予以相應(yīng)干預(yù)，并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對照比較，旨在進(jìn)一步探討綜合康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用效果及實用價值，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇上述時期本院收治的結(jié)直腸癌患者66例，入院后均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理及腸鏡等檢查確診為結(jié)直腸癌，均未行放化療治療;腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊吣挲g≥18歲，無嚴(yán)重精神疾病，本人或家屬簽署了知情同意書，院內(nèi)倫理委員會審查批準(zhǔn)。排除CT等檢查確證病灶已轉(zhuǎn)移者;急性病發(fā)作或者有影響手術(shù)治療的慢性疾病者;腸梗阻或者腸穿孔者。將66例患者隨機分為干預(yù)組與對照組各33例，2組性別、年齡、合并疾病、TNM分期情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0．05)，具較高可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)。①術(shù)前給予常規(guī)宣教，在術(shù)前3d給予半流質(zhì)，術(shù)前2d給予流質(zhì)食物，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，可口服瀉藥、抗生素、灌腸清潔等，術(shù)前12h禁食、術(shù)前4h禁水;②術(shù)中注意補液，補液量約為2500mL，注意術(shù)中保暖;③術(shù)后患者恢復(fù)排氣后，根據(jù)病情遵醫(yī)囑，可飲水，進(jìn)流質(zhì)，對于疼痛嚴(yán)重者可給予肌注鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后患者排氣可酌情拔除胃管，術(shù)后7d，若無吻合口瘺可拔除尿管及引流管，術(shù)后患者可根據(jù)情況適當(dāng)在床上進(jìn)行肢體活動。1.2.2干預(yù)組給予圍手術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備:向患者告知綜合康復(fù)護(hù)理的具體計劃，取得患者信任。積極與患者溝通，向其或家屬發(fā)放宣教資料，進(jìn)一步幫助患者了解疾病及護(hù)理流程，告知康復(fù)護(hù)理的重要性，幫助患者消除擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良情緒，從而積極配合治療與護(hù)理。做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前12h需禁食。②術(shù)中干預(yù):注意保暖，體溫36．0～36．5℃為宜。③術(shù)后康復(fù)干預(yù):在術(shù)后要密切注意患者生命體征，加強心肺功能的監(jiān)測工作，給予患者吸氧，做好血糖、血糖飽和度、動脈血氣及心電監(jiān)測，密切注意患者的排氣狀況。積極做好術(shù)后心理護(hù)理，減少患者緊張焦慮的情緒，患者麻醉清醒6h后，護(hù)理人員幫助其調(diào)整體位，體位以半臥位15～20°為宜，注意2h換一次體位，從而緩解呼吸困難，也有利于腹腔與盆腔引流，降低切口縫合點的張力。對于出現(xiàn)意識障礙患者，可取平臥位，頭稍偏向一側(cè)，降低誤吸率。此外要積極鼓勵或者幫助患者進(jìn)行早期的自主康復(fù)訓(xùn)練，在早期可進(jìn)行翻身、坐起、伸髖或屈膝鍛煉，逐漸到自行翻身或下床活動等，對于一些活動能力較弱的患者，為了預(yù)防深靜脈血栓可使用壓力治療儀按摩腿部。術(shù)后還需注意輸液管、引流管的引流通暢，對傷口要及時更換敷料，指導(dǎo)患者咳嗽鍛煉，利用拍背、壓迫氣管或霧化吸入等方法刺激排痰。術(shù)后還可予以患者溫和的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，采取針灸穴位干預(yù)，選擇不同的穴位如天樞、氣海、足三里、中脘、巨虛、關(guān)元穴等，留針時間以30min為宜，1次/d，1周為1個療程?；颊咿D(zhuǎn)回病房，密切觀察，待肛門排氣后并根據(jù)患者個人具體情況遵醫(yī)囑拔除胃管，若患者術(shù)后疼痛較重，可酌情使用止痛藥，例如非甾體類的散利痛等。此外要密切關(guān)注患者排氣情況，若術(shù)后72h無排氣，可使用百普素600mL以滿足患者的營養(yǎng)需求，若患者耐受好且已經(jīng)排氣，可在術(shù)后4d改為半流食，若仍未見排氣需繼續(xù)使用百普素營養(yǎng)支持，直至排氣為止，要盡快恢復(fù)飲食，鼓勵患者少量多餐，在患者可進(jìn)食后，以中醫(yī)理論為依據(jù)，參照藥食同源之法指導(dǎo)患者多食用高蛋白、低鈉鹽、低脂及高熱量的食物，要指導(dǎo)患者科學(xué)搭配藥膳，辨證應(yīng)用，例如對于氣血虧虛者，要多食用補氣之食材，如龍眼等，脾氣虧虛者則可多食用蓮子或山藥等健脾益氣的食材。此外，要積極酌情嘗試下床活動鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察2組胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間及醫(yī)療費用。②統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉、腹脹、排尿困難等。③觀察比較2組患者的護(hù)理滿意度情況，采取本院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，0～60分為不滿意;60～80分為基本滿意;80～100分為滿意。滿意+基本滿意為總滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述，予以配對t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較2組患者手術(shù)均順利成功，無一例死亡。干預(yù)組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均＜0．05)，醫(yī)療費用明顯少于對照組(P＜0．05)。見表2。2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，對癥治療后均消失。見表3。2.32組患者護(hù)理滿意度比較干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯3討論在消化道惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌較為常見，隨著人們飲食規(guī)律、生活作息的改變，其發(fā)病率呈遞增趨勢［5］。目前治療仍舊以手術(shù)為主，而在圍手術(shù)期，出現(xiàn)的強烈應(yīng)激刺激會對機體的多器官造成不同程度的影響，因此減少不良的應(yīng)急刺激及手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點［6］。綜合康復(fù)護(hù)理措施則屬于一種全面系統(tǒng)的護(hù)理模式，強調(diào)以患者為中心，加強醫(yī)護(hù)間的合作，提高護(hù)患關(guān)系，強化醫(yī)護(hù)協(xié)作能力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7］。且綜合康復(fù)護(hù)理措施可提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，強化了以人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化了資源與流程，保障了醫(yī)療安全［8］。這種系統(tǒng)的模式也能幫助護(hù)理人員更加詳細(xì)全面地掌握患者病情，更好地與醫(yī)生進(jìn)行溝通，抓住護(hù)理要點，并結(jié)合診療計劃，充分全面實施干預(yù)，從而減少誤差［9］。針對結(jié)直腸癌患者，在傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)中，對于術(shù)前的腸道準(zhǔn)備強調(diào)做充分處理，予以機械式的腸道準(zhǔn)備處理，包括鼻胃管留置等，以清理腸道，為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。但術(shù)前的腸道準(zhǔn)備可能會加重患者的應(yīng)激刺激，尤其是灌腸清理方式，很容易造成患者水電解質(zhì)失調(diào)，甚至出現(xiàn)脫水，加大了麻醉低血壓的風(fēng)險［10－11］;另外腸道準(zhǔn)備也會破壞細(xì)菌平衡，會增加術(shù)后感染及吻合口瘺的概率。而相關(guān)研究顯示，給予全面優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，且利于術(shù)后康復(fù)［12－13］。另外結(jié)直腸癌患者因手術(shù)后無法耐受疼痛或者擔(dān)憂傷口破裂，傳統(tǒng)干預(yù)不建議術(shù)后盡快下床活動;而相關(guān)研究也證實，給予綜合康復(fù)護(hù)理，鼓勵患者早期下床活動，積極恢復(fù)飲食，可縮短患者首次下床活動時間，也因此縮短了肛門排氣時間，進(jìn)而首次進(jìn)食時間也提前，通過早期活動、早期排氣、早期進(jìn)食從而促進(jìn)了恢復(fù)，減少了輸液量［14］。本研究采取的綜合康復(fù)護(hù)理措施包括術(shù)前宣教、心理干•6181•現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun，26(16)預(yù)、優(yōu)化的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中的麻醉、保溫，術(shù)后的鎮(zhèn)痛、早期活動及進(jìn)食等，同時加入中醫(yī)康復(fù)干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。均充分證實了結(jié)直腸癌患者予以綜合康復(fù)護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥，縮短住院時間、排氣時間、下床活動時間，減少醫(yī)療費用，提高患者的護(hù)理滿意度，說明綜合康復(fù)護(hù)理措施是有效且安全的護(hù)理模式，可在實際臨床中加以推廣運用。

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作者:李翠娥 胡秀學(xué) 黃波 陳穎 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院( 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)