互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在病人自我管理中的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2017年12月在南京鼓樓醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院的骨折病人150例，采用抽取信封法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組男48例，女27例；年齡25~68（40.65±6.52）歲；上肢骨折16例，髖部骨折11例，下肢骨折29例，踝部骨折19例；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)34例，大學(xué)及以上28例；婚姻狀況：已婚59例，未婚8例，離婚8例。觀察組男46例，女29例；年齡26~65（39.79±6.41）歲；上肢骨折17例，髖部骨折10例，下肢骨折31例，踝部骨折17例；文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)32例，大學(xué)及以上29例；婚姻狀況：已婚58例，未婚8例，離婚9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片確診為骨折，需要手術(shù)治療者；愿意參加研究并簽署知情同意者；意識(shí)清楚，能獨(dú)立操作智能手機(jī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、表達(dá)能力不清者；未完成全部干預(yù)及數(shù)據(jù)收集者；對(duì)此研究主觀排斥者及自愿退出研究者。

1.2研究方法

為避免兩組相互影響，分組后將病人按組別集中安置在同一個(gè)病房或鄰近病房，告知觀察組病人勿向其他病人推薦研究所用APP。兩組均采用常規(guī)自我管理方法，由高年資醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)治療師編寫《骨折病人自我管理手冊(cè)》，內(nèi)容包括自我管理的概念、目的及在康復(fù)鍛煉中的意義，提高病人自我管理意識(shí)及能力，該手冊(cè)于病人入院時(shí)發(fā)放。

1.2.1對(duì)照組

按常規(guī)流程指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理,并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。住院期間根據(jù)增強(qiáng)“自我效能訓(xùn)練”方法，將康復(fù)鍛煉逐一細(xì)分，整理成易實(shí)現(xiàn)提高的單個(gè)小目標(biāo)，鼓勵(lì)病人腳踏實(shí)地完成。期間做好充分的交流，及時(shí)給予激勵(lì)，向病人介紹其責(zé)任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的履歷及成就，提高其治療信心，另外輔以治療成功的案例加以激勵(lì)，鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并在其遇到問題時(shí)加以指導(dǎo)，共同解決?？剖医M織1次講座宣教，目的使病人了解自我管理對(duì)骨折后恢復(fù)的重要意義，并普及部分健康知識(shí)，如飲食禁忌、藥物服用等。后續(xù)護(hù)理期間護(hù)理人員根據(jù)病人不同性格，教授適宜其個(gè)人的放松及注意力轉(zhuǎn)移技巧，以緩解疼痛及緊張、焦慮等不良情緒，如對(duì)于內(nèi)向、喜靜的病人指導(dǎo)其進(jìn)行冥想訓(xùn)練，想象一個(gè)美好的場(chǎng)景并神游于其中，從而轉(zhuǎn)移疼痛等注意力；對(duì)于活潑好動(dòng)者則根據(jù)需要組織聯(lián)誼會(huì)，加深病人間的互動(dòng)交流，以減輕不良情緒，并在同伴支持中增強(qiáng)康復(fù)信心和潛能。病人出院后1周、3周時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，了解居家情況，并及時(shí)解答自我管理相關(guān)問題。

1.2.2觀察組

入院處置完成后，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提高病人自我管理能力。入院后3d責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人運(yùn)用智能手機(jī)下載科室研發(fā)的APP，并完成注冊(cè)，建立電子檔案，確認(rèn)注冊(cè)后，護(hù)理人員向病人逐一講解APP的使用方法，結(jié)合演示，再由病人自行操作1遍，若有錯(cuò)誤之處及時(shí)指出改正，若可能則連同教導(dǎo)家屬，便于后期監(jiān)督管理。病人出院后，由護(hù)士長(zhǎng)及N2級(jí)以上的責(zé)任護(hù)士跟蹤APP動(dòng)態(tài)了解病人情況，并對(duì)病人的管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，利用零碎時(shí)間與其進(jìn)行互動(dòng)。軟件公司工作人員根據(jù)病人點(diǎn)擊次數(shù)，了解其特別關(guān)注的問題并告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每2周組織1次會(huì)議，根據(jù)病人點(diǎn)擊結(jié)果確定下階段重點(diǎn)干預(yù)方向。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度

采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，于兩組出院當(dāng)日發(fā)放填寫。問卷包含50個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0~2分，“非常滿意”計(jì)2分，“基本滿意”計(jì)1分，“不滿意”計(jì)0分，滿分100分?！?0分表示非常滿意，75~<90分表示基本滿意，<75分表示不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意+基本滿意。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效回收率100%。經(jīng)檢測(cè)，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.851，信效度良好。

1.3.2住院時(shí)間

責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)各負(fù)責(zé)病人住院天數(shù)，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，計(jì)算各組均值，進(jìn)行比較分析。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)住院及隨訪12周內(nèi)出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨化病人例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

1.3.4自我效能

采用一般自我效能感量表[8]，分別于兩組術(shù)前及術(shù)后6周、12周填寫。該量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1~4分，“完全正確”計(jì)4分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“完全不正確”計(jì)1分，滿分40分。1~9分表示自信心很低，甚至自卑；10~19分表示自信心偏低；20~29分表示自信心較高；30~40分表示自信心非常高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

2.2兩組住院時(shí)間比較對(duì)照組住院時(shí)間為（23.47±1.16）d，觀察組住院時(shí)間為（17.52±1.24）d。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=30.347，P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

22.4兩組手術(shù)前后自我效能比較

3討論

推行自我管理的前提是保證病人獲得足夠且準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，當(dāng)前的主要方法還是通過病人住院期間護(hù)理人員的面對(duì)面口頭宣教及發(fā)放教育手冊(cè)指導(dǎo)，但前者會(huì)耗費(fèi)大量的人力物力，而教育手冊(cè)內(nèi)容難以及時(shí)更新，無法滿足病人個(gè)性化需求，因而臨床上這種教育方式取得的效果普遍不高[9]。本研究根據(jù)我科實(shí)際情況，建立全程的APP特色平臺(tái)，旨在提高骨折病人自我管理能力及功能鍛煉的依從性，并通過個(gè)性化指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)，具有一定借鑒意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說明將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于骨折病人自我管理可有效提高其護(hù)理滿意度。與對(duì)照組不同的是，觀察組在入院后3d由責(zé)任護(hù)士為其解說APP使用方法，使其知曉出院后可得到全面的護(hù)理干預(yù)，一定程度上可減少其不安心理，因此可提高病人對(duì)護(hù)理的滿意程度[10⁃11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于骨折病人自我管理可有效縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，有一定應(yīng)用價(jià)值；將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于骨折病人自我管理可有效減少其術(shù)后并發(fā)癥。分析結(jié)果后認(rèn)為原因可能是互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更便于醫(yī)院與病人間的交流，從而可指導(dǎo)其進(jìn)行正確管理，降低不良事件發(fā)生[12]。通過手機(jī)APP，科室能全面掌握病人管理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)指出其錯(cuò)誤之處，護(hù)理人員亦可見縫插針地進(jìn)行指導(dǎo)，打破常規(guī)延續(xù)性護(hù)理壁壘，使得院外指導(dǎo)變得更為簡(jiǎn)單易行[13]。此外，本研究最具特色的一點(diǎn)便是通過病人點(diǎn)擊率確定下階段干預(yù)方向，完全貼合病人需求，在臨床護(hù)理中有一定指導(dǎo)意義[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后6周、12周自我效能得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于骨折病人自我管理可有效提高其自我效能感。分析結(jié)果后認(rèn)為原因可能是觀察組通過APP對(duì)病人院外自我管理進(jìn)行有效指導(dǎo)，不僅在軀體恢復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防方面有顯著作用，也可極大程度提高病人自身對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，在豐富自身知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上，病人自我效能感或多或少均會(huì)受到正面影響，得以提高[15⁃16]。綜上所述，將互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于骨折病人自我管理可有效提高其護(hù)理滿意度及自我效能，同時(shí),縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。

作者：李小姣 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院