醫(yī)院管理中經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的應(yīng)用

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摘要：為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析手段，來(lái)科學(xué)評(píng)估健康服務(wù)的開(kāi)展情況。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的整合與使用、建立健全的預(yù)算管理體系及保障必要的信息化軟硬件投入，不斷提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析方法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；醫(yī)院管理；應(yīng)用

對(duì)于醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的主體單位，在堅(jiān)持公益性的同時(shí)，也不必諱言經(jīng)濟(jì)性，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要及人民群眾身心健康需求，運(yùn)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析方法，加強(qiáng)管理者對(duì)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)的把握和預(yù)測(cè)，使醫(yī)院在為社會(huì)修復(fù)勞動(dòng)力的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。主要做法包括如下。

一、整合會(huì)計(jì)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，合理使用數(shù)據(jù)信息資源

財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的基礎(chǔ)，其內(nèi)容源于會(huì)計(jì)報(bào)表及會(huì)計(jì)計(jì)算。雖然會(huì)計(jì)報(bào)表是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息的總反饋，但單純基于此的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析并不能很直觀地反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的趨勢(shì)變化或問(wèn)題隱患，應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表與業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行整合，設(shè)定科學(xué)的分析指標(biāo)，充分使用數(shù)據(jù)信息資源進(jìn)行分析，在指標(biāo)的相互聯(lián)系與相互限制中，剖析過(guò)去，控制現(xiàn)在、展望未來(lái)。

(一)指標(biāo)設(shè)定指標(biāo)設(shè)定的優(yōu)劣直接影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的效用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生管理體制的健全，出于各種統(tǒng)計(jì)目的而產(chǎn)生的運(yùn)行指標(biāo)不勝凡舉。但醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，是一項(xiàng)相當(dāng)綜合的管理行為，應(yīng)當(dāng)在指標(biāo)選取上有所取舍、形成導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)定符合院情、適應(yīng)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)，以確定分析維度。醫(yī)院管理實(shí)踐中，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析指標(biāo)設(shè)定要覆蓋四種類型：一是經(jīng)營(yíng)型指標(biāo)，包括收入、支出、利潤(rùn)等常規(guī)會(huì)計(jì)指標(biāo)。二是效率型指標(biāo)，包括床位使用率、平均住院天數(shù)、住院/門診/體檢均次費(fèi)用等。三是效益型指標(biāo)，包括業(yè)務(wù)利潤(rùn)貢獻(xiàn)率、藥占比、百元醫(yī)療收入、50萬(wàn)以上大型醫(yī)療設(shè)備使用率等。四是醫(yī)院不同發(fā)展階段所側(cè)重的其他指標(biāo)，包括體檢檢后陽(yáng)性患者來(lái)院復(fù)查率、社區(qū)活動(dòng)/義診后患者有效轉(zhuǎn)化率、門診患者住院率等。需要注意的是，不要設(shè)置孤證指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)有其關(guān)聯(lián)項(xiàng)指標(biāo)，以相互佐證并觀察分析聯(lián)動(dòng)情況。

(二)數(shù)據(jù)整合會(huì)計(jì)報(bào)表反映的是靜態(tài)指標(biāo)，業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映的是動(dòng)態(tài)指標(biāo)，只有將動(dòng)靜相結(jié)合才能更為客觀地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的情況。實(shí)踐中兩表的主要差異是統(tǒng)計(jì)口徑，如：財(cái)務(wù)的住院收入往往與臨床的住院收入不同，原因一是業(yè)務(wù)口徑常以自然月為結(jié)算周期，財(cái)務(wù)口徑常以財(cái)務(wù)報(bào)表周期為結(jié)算周期，存在時(shí)間差；二是業(yè)務(wù)口徑常以病人出院日進(jìn)行結(jié)算，財(cái)務(wù)口徑則以病人住院發(fā)生日進(jìn)行結(jié)算，就導(dǎo)致了統(tǒng)計(jì)期末出院人次數(shù)的差異，進(jìn)而影響住院收入。因此醫(yī)院管理者在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)二者口徑進(jìn)行明確統(tǒng)一，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，才能確保分析的實(shí)效。

(三)數(shù)據(jù)分析分析行為，是對(duì)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的實(shí)際應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)以統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析、差異分析、趨勢(shì)分析和異動(dòng)分析等，分析的主要手段就是“比較”。實(shí)踐中，最重要的是趨勢(shì)分析和異動(dòng)分析，因?yàn)橼厔?shì)和異動(dòng)能夠給管理者以“警示”作用，促使管理者及時(shí)修正醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方向。典型的“趨勢(shì)警示”包括某一業(yè)務(wù)的收入持續(xù)下滑、利潤(rùn)水平降低等；典型的“異動(dòng)警示”包括某一業(yè)務(wù)的收入支出同比浮動(dòng)比率不匹配、關(guān)聯(lián)指標(biāo)變動(dòng)喪失關(guān)聯(lián)性(如床位使用率提升后，住院收入并未獲得顯著增長(zhǎng))及單一成本的大幅上漲等。在數(shù)據(jù)變動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題本質(zhì)，剖析對(duì)業(yè)務(wù)的影響程度及結(jié)果，是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的主要功能。在巨大的經(jīng)營(yíng)壓力下，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析非常必要，通過(guò)對(duì)照原定的全年目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)1-2月經(jīng)營(yíng)情況，倒排任務(wù)進(jìn)度表，設(shè)置疫情相關(guān)管控指標(biāo)(如非防疫耗材成本與疫情期間相關(guān)業(yè)務(wù)的匹配度、復(fù)產(chǎn)后單位時(shí)間內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備使用率、均次費(fèi)用不變情況下的藥占比等)，測(cè)算疫情對(duì)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的影響程度，開(kāi)展年度目標(biāo)的完成進(jìn)度分析與達(dá)標(biāo)壓力預(yù)測(cè)，更有利于醫(yī)院進(jìn)行分配資源。

(四)結(jié)果運(yùn)用醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的結(jié)果及時(shí)調(diào)整或維持經(jīng)營(yíng)發(fā)展方向，以實(shí)現(xiàn)在確保公益性的基礎(chǔ)上，經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的最大化。短期改善可采用“對(duì)癥”干預(yù)舉措，如某一項(xiàng)業(yè)務(wù)收入下滑，可通過(guò)加強(qiáng)督導(dǎo)、開(kāi)展激勵(lì)等舉措進(jìn)行應(yīng)急改善。但從長(zhǎng)期看，應(yīng)當(dāng)深挖業(yè)務(wù)滑坡背后的人員因素、市場(chǎng)因素、結(jié)構(gòu)因素等深層次原因，為未來(lái)發(fā)展定好基調(diào)。同時(shí)，分析的結(jié)果不能只掌握在頂層管理團(tuán)隊(duì)中，應(yīng)當(dāng)以定期通報(bào)或講評(píng)的形式使更大范圍的群體(直至全體員工)知曉，獲得共識(shí)，形成合力，使全院上下共同努力落實(shí)好醫(yī)院的各項(xiàng)調(diào)整或維護(hù)措施。

二、健全預(yù)算體系，劃小核算單元

做好經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，應(yīng)當(dāng)在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下，提高數(shù)據(jù)精度，從而保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的質(zhì)量。而數(shù)據(jù)精度的提高需要全體科室、全體員工的參與，建立起健全的預(yù)算體系。在常見(jiàn)的院科兩級(jí)制模式下，預(yù)算體系應(yīng)以財(cái)務(wù)部門為核心，通過(guò)劃小核算單元的方式，以實(shí)現(xiàn)科室層面的全成本核算為目標(biāo)，建立三級(jí)預(yù)算管理體系，自下而上的編制好預(yù)算報(bào)表，為合理編制年度全院預(yù)算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在科室預(yù)算編制過(guò)程中，應(yīng)明確考核偏差值(一般建議為5-10%)，使科室更投入、更負(fù)責(zé)任地編制預(yù)算。

三、保障必要的信息化軟硬件投入

隨著信息化進(jìn)程的加快，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)量級(jí)已很難通過(guò)人力手工處理。醫(yī)院在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)為此投入必要的軟硬件建設(shè)，特別是內(nèi)嵌于現(xiàn)有信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化抓取、匹配、比對(duì)、生成等功能模塊，以幫助提高分析的效率和準(zhǔn)確性。在信息化建設(shè)時(shí)，應(yīng)以信息技術(shù)部門為核心，由各指標(biāo)相關(guān)科室共同參與制定，以確保系統(tǒng)對(duì)真正的日常使用者可用、管用、好用。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的核心在于對(duì)數(shù)據(jù)資源的整合與使用，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的應(yīng)用質(zhì)量取決于管理層設(shè)定的目標(biāo)方向、醫(yī)院預(yù)算體系的完備程度以及相關(guān)信息化軟硬件的配套程度。為了在競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展，非常必要通過(guò)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，取得更好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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作者：金鑫 單位：上海電力醫(yī)院