轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)下的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革索

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【摘要】目的通過分析內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題，對(duì)研究生培養(yǎng)進(jìn)行基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的改革與探索。方法通過機(jī)構(gòu)調(diào)查、問卷調(diào)查及導(dǎo)師訪談的研究方法，對(duì)資料進(jìn)行整理與分析。結(jié)果醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人才的學(xué)歷主要集中在本科和碩士，分別是33.99%和37.73%，而博士及以上高層次人才比較少，僅占9.52%。初級(jí)和中級(jí)職稱占比為34.18%和30.28%，表明青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員居多，人才梯隊(duì)配置合理。2015年—2019年該院研究生畢業(yè)論文總體質(zhì)量不高且沒有數(shù)量的增加。調(diào)查230名研究生的科研能力表明，34.78%的研究生有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，但數(shù)量少，且閱讀中文文獻(xiàn)居多。有86名曾經(jīng)參加過臨床科研方法的培訓(xùn)，總體參與科研活動(dòng)較少，主要集中在“資料的收集、整理與分析”（78.26%）與“協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目的研究”（57.39%）。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，從制度上進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，從科研的長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用在研究生教育中。

【關(guān)鍵詞】教育；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)模式；人才培養(yǎng)；基礎(chǔ)研究；臨床應(yīng)用

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種循環(huán)式科學(xué)，強(qiáng)調(diào)把基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題。其實(shí)質(zhì)是從“實(shí)驗(yàn)臺(tái)到臨床”和從“臨床到實(shí)驗(yàn)臺(tái)”的雙向過程，是建立在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用間的雙向轉(zhuǎn)化通道，簡(jiǎn)稱為“B-to-B或B2B”[1-5]。醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展與醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新在為醫(yī)學(xué)工作者指引方向的同時(shí)也帶來了諸多要求與挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學(xué)研究生接受的是以學(xué)科為中心的教育模式，缺乏對(duì)于學(xué)科新技術(shù)、新知識(shí)的需求，導(dǎo)致科研成果不能延伸進(jìn)展，理論與實(shí)踐相對(duì)獨(dú)立，無法將臨床中涉及的問題縱向連接[6]。對(duì)于承載著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)希望與未來的醫(yī)學(xué)研究生教育，培養(yǎng)具備臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ膹?fù)合型人才至關(guān)重要[7]。本文對(duì)內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期對(duì)培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)研究生教育模式進(jìn)行探索，提出合理方案。

1一般資料和方法

1.1一般資料

本研究收集了2018年5月—2019年8月內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)情況，對(duì)2015—2019年碩士研究生畢業(yè)論文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。發(fā)放調(diào)查問卷230份，回收有效問卷230份（問卷內(nèi)容主要包括基本信息、是否有文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣、每日閱讀文獻(xiàn)數(shù)量等）。被調(diào)查人員年齡為23～29歲，其中男性104人，女性126人，均為內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院在讀碩士研究生。根據(jù)準(zhǔn)備好的提綱向有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的碩士生導(dǎo)師進(jìn)行訪談提問，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析。

1.2研究方法

對(duì)內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)情況以及近5年碩士研究生畢業(yè)論文情況、230份在讀研究生有效問卷、碩士生導(dǎo)師訪談提問等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理與分析，找出當(dāng)前研究生培養(yǎng)存在的問題。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)醫(yī)院收集的人才隊(duì)伍建設(shè)以及畢業(yè)論文情況進(jìn)行多次反復(fù)查驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。對(duì)回收的所有問卷進(jìn)行檢查，剔除空白、無效作答的問卷。對(duì)訪談收集到的到的各種信息進(jìn)行整理檢查，保留有效內(nèi)容，對(duì)其歸類整理[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

該醫(yī)院目前有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3236人，在讀學(xué)生2525名，研究生412人。從年齡層次來看該院55歲以下的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的87.33%；從學(xué)歷來看，該院博士學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員只占9.52%，學(xué)歷層次比較集中在本科和碩士。從職稱來看，青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員居多，人才梯隊(duì)配置合理。見表1。

2.2研究生畢業(yè)論文情況

從2015年到2019年該醫(yī)院研究生畢業(yè)情況看（表2），論文質(zhì)量不高而且沒有上升趨勢(shì)。

2.3研究生科研能力

（1）閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中，有80名表示自己有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，每月閱讀文獻(xiàn)數(shù)1～6篇，可以看出只有34.78%的研究生有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，而且閱讀篇數(shù)較少，閱讀中文文獻(xiàn)居多，說明研究生的閱讀習(xí)慣較差。（2）科研方法的培訓(xùn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在被調(diào)查的230名研究生中有86名曾經(jīng)參加過臨床科研方法的培訓(xùn)，以是否參加過臨床科研方法培訓(xùn)為分組條件，比較對(duì)醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的熟悉情況。可以看到是否參加過臨床科研方法學(xué)培訓(xùn)對(duì)研究生熟悉科研方法具有影響（P＜0.05），見表3。（3）研究生科研活動(dòng)參與情況。通過統(tǒng)計(jì)分析230名在校研究生讀研期間參加過哪些科研活動(dòng)，可以看出被調(diào)查的研究生普遍參加過的科研活動(dòng)較少，只有“資料的收集、整理與分析”與“協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目的研究”超過了50%。見表4。

2.4專家訪談

本次訪談對(duì)象為該醫(yī)院資深碩士研究生導(dǎo)師5名，工作年限都大于15年，且為正高級(jí)職稱。結(jié)合訪談提綱對(duì)訪談對(duì)象談話內(nèi)容進(jìn)行整理如下：（1）研究生在校期間有輪轉(zhuǎn)任務(wù)，講座和科研時(shí)間不夠充分，后期工作、規(guī)培或讀博不定向，成果轉(zhuǎn)化有限。（2）研究生應(yīng)向臨床科研復(fù)合型人才的方向發(fā)展，注重科研思維的鍛煉。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，改革人事、科研相關(guān)政策，積極利用醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院現(xiàn)有資源，借助學(xué)校平臺(tái)發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

3討論

本研究從該院近五年研究生畢業(yè)論文情況、參與科研活動(dòng)情況等可以看出，研究生科研轉(zhuǎn)化意識(shí)欠缺，缺乏總結(jié)臨床問題的能力。而研究生導(dǎo)師也因?yàn)樽陨韺W(xué)歷、擔(dān)負(fù)諸多臨床任務(wù)而精力受限等原因未能將科研成果進(jìn)一步深入研究，并轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題的有效成果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究新模式，不僅僅需要學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也需要扎實(shí)的基礎(chǔ)科研能力。傳統(tǒng)的教育模式下，研究生多以學(xué)習(xí)、模仿科研方法以達(dá)到按照導(dǎo)師要求完成論文畢業(yè)的目的。尚未養(yǎng)成從臨床實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題，并帶著問題進(jìn)行基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)的意識(shí)[9]。無論對(duì)導(dǎo)師還是研究生而言，將科研實(shí)驗(yàn)的結(jié)論深入研究，并把研究結(jié)果實(shí)踐于臨床都是最有意義的研究。如何調(diào)動(dòng)研究生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索的熱情，培養(yǎng)學(xué)生從臨床中獲得基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的靈感和運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的良性循環(huán)，促使基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床、臨床尋找實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，密切溝通基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐，努力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新型思維意識(shí)，使其成為具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)的跨學(xué)科復(fù)合型人才，實(shí)現(xiàn)拓展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)根本性變化[10-11]，是當(dāng)下擺在研究生教育的一道門檻。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究涉及基礎(chǔ)研究、臨床研究、開發(fā)研究，往往需要跨部門、跨單位、跨專業(yè)甚至跨行業(yè)合作[12]，作為大型綜合三甲醫(yī)院應(yīng)該建立自己的中心實(shí)驗(yàn)室，為醫(yī)院的科學(xué)研究提供高水平、現(xiàn)代化、體系完善的科研基地，醫(yī)院應(yīng)積極加入并響應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建[13]，尤其是我們所屬的西部地區(qū)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)構(gòu)建還不夠完善，應(yīng)向中心沿海城市看齊，提升對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)的重視程度，共同促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院與醫(yī)院之間也應(yīng)建立良好的溝通共享通道，加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。一方面，可以對(duì)導(dǎo)師采取定期培訓(xùn)的方式，深化理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)教育工作。另一方面，在構(gòu)建以研究課題為中心的轉(zhuǎn)化型團(tuán)隊(duì)中，加強(qiáng)研究生對(duì)問題的思考部分，培養(yǎng)其轉(zhuǎn)化理念，使其對(duì)課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施與后續(xù)進(jìn)展有一定了解，最終實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生不僅是醫(yī)學(xué)成果的應(yīng)用者，也是醫(yī)學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)者和研究者[14-15]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益更新不斷發(fā)展的今天，社會(huì)迫切需要新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的醫(yī)學(xué)研究生教育與培養(yǎng)就顯得頗為重要。構(gòu)建良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生，必將給未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。

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作者：魯浩 李婧 漢迪 李鵬 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科