高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理課程改革研究
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摘要:目的:基于“崗位勝任能力”高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施系統(tǒng)課程體系整合的教學(xué)改革，教改班學(xué)生在適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境所需時(shí)間、適應(yīng)醫(yī)院的同事之間的人際關(guān)系所需時(shí)間、能較好地進(jìn)行護(hù)患溝通、熟悉某科室的專(zhuān)科護(hù)理操作、根據(jù)疾病知識(shí)為患者做健康宣教5個(gè)方面較普通教學(xué)班有較大的提高。系統(tǒng)整合課程體系作為新生事物，雖然存在不足，但改革的思路和方向仍然受到肯定，能提高高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的崗位勝任能力，值得推廣。
關(guān)鍵詞:高職護(hù)理;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);臨床護(hù)理;課程融合;課程改革
一、我國(guó)高等護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國(guó)高等護(hù)理教育30年的空白，給社會(huì)形成了一個(gè)錯(cuò)誤的概念，認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個(gè)學(xué)科，而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。不少護(hù)理教育工作者通過(guò)外出考查、國(guó)內(nèi)調(diào)查均已提出我國(guó)的護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，也有國(guó)外護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)中國(guó)護(hù)理教育落后于美國(guó)50年。而學(xué)科要發(fā)展，教育需先行。因此，要促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，必須進(jìn)行護(hù)理教育改革。這是所有護(hù)理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成，人口老齡化、疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善，護(hù)理人才已成為我國(guó)的緊缺型人才。但是目前我國(guó)高等護(hù)理專(zhuān)科教育與社會(huì)需求之間，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間，與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健、健康維護(hù)的需求之間存在一定差距。首先，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊，沒(méi)能充分體現(xiàn)知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次，課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版，仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三，教學(xué)方法、手段單一，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，偏重理論教學(xué)。第五，素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實(shí)。第六，教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此，需要通過(guò)深化教學(xué)改革得以實(shí)現(xiàn)。近幾年，我國(guó)的護(hù)理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，我國(guó)的高職護(hù)理院校正在積極地進(jìn)行著護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護(hù)理院校的課程設(shè)置中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的先期課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。現(xiàn)代護(hù)理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護(hù)理專(zhuān)業(yè)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程兩步走，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，再開(kāi)始臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)，存在內(nèi)容重復(fù)、分散，學(xué)生易遺忘及思維片面等問(wèn)題，臨床護(hù)理課程教師往往要在授課過(guò)程中，花大量時(shí)間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，無(wú)形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，降低了人才培養(yǎng)的效率。
二、我院針對(duì)現(xiàn)狀對(duì)高職護(hù)理課程教學(xué)改革的嘗試
為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象，我院借鑒國(guó)際護(hù)理教育理念，打破學(xué)科界限，根據(jù)人的整體理念，試點(diǎn)探索按“人體系統(tǒng)”來(lái)設(shè)置體系，將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”，即堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，緊密?chē)@現(xiàn)代護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)整體性、綜合性原則及護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護(hù)理方向班級(jí)中選擇1個(gè)班進(jìn)行試點(diǎn)，將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專(zhuān)業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式，探索實(shí)施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，按項(xiàng)目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來(lái)設(shè)計(jì)課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、五官科護(hù)理、傳染病護(hù)理等課程有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。同時(shí)進(jìn)行工學(xué)交替，課程理論教學(xué)與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)同步，實(shí)施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué)，缺乏內(nèi)容整合的弊端，有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理知識(shí)，有效提高了教學(xué)效果。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)實(shí)訓(xùn)，提升了學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對(duì)接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫(xiě)、工學(xué)交替的實(shí)施等各方面做全面的探索和實(shí)踐，將對(duì)高職護(hù)理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于改變我國(guó)目前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式與國(guó)際護(hù)理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進(jìn)作用。
三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評(píng)價(jià)體系
“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理一體化融合課程體系”的教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要由校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)和工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)兩部分組成。教學(xué)評(píng)價(jià)的對(duì)象主要為學(xué)生知識(shí)掌握情況、實(shí)踐操作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和基本職業(yè)素質(zhì)等。校內(nèi)教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、階段測(cè)驗(yàn))和總結(jié)性評(píng)價(jià)(期末考核)組成。工學(xué)交替教學(xué)評(píng)價(jià)由過(guò)程性評(píng)價(jià)(操作技能、學(xué)習(xí)和工作態(tài)度、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)及匯報(bào)、日記、實(shí)習(xí)手冊(cè)等)和總結(jié)性評(píng)價(jià)(出科考核)組成。在學(xué)評(píng)教方面，除了學(xué)校常規(guī)的學(xué)評(píng)教之外，在工學(xué)交替環(huán)節(jié)的帶教工作方面，以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)臨床帶教老師的帶教情況及工學(xué)交替基地的教學(xué)人文環(huán)境。并召開(kāi)組長(zhǎng)會(huì)議及學(xué)生會(huì)議，訪(fǎng)談了解工學(xué)交替情況。
作者：梁冰鋒 秦秀紅 李賀芝 李志 王順新 蘇倩倩 單位：河北女子職業(yè)技術(shù)學(xué)院
