醫(yī)院如何加強(qiáng)成本控制與管理

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摘要：2009年中共中央頒發(fā)了“新醫(yī)改”政策，并在全國各個(gè)城市各家醫(yī)院推行實(shí)施，目的是為了提高我國醫(yī)院醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)更好更快發(fā)展。在推動(dòng)“新醫(yī)改”政策實(shí)施的同時(shí)，我國醫(yī)院內(nèi)部也對(duì)自身醫(yī)療所用成本的管控措施進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的競(jìng)爭下，醫(yī)院如果想要取得長遠(yuǎn)發(fā)展，必須對(duì)自身的成本進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制。本文首先通過對(duì)醫(yī)院成本核算的簡要介紹，引出成本核算的重要性，最后提出了加強(qiáng)成本核算的方法與措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；成本控制與管理

一、什么是醫(yī)院成本核算

(一)概念

醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院成本費(fèi)用支出的相關(guān)管理?xiàng)l例，并根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)醫(yī)院所進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)、藥品制作、銷售中所產(chǎn)生的一系列費(fèi)用進(jìn)行清算，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行整理、分類、記錄并分析的一項(xiàng)展現(xiàn)相關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算根據(jù)不同對(duì)象，可分為：醫(yī)院總成本、醫(yī)院科室成本以及項(xiàng)目成本等。

(二)特點(diǎn)

1.與醫(yī)療技術(shù)息息相關(guān)

人們對(duì)醫(yī)院的信任程度取決于醫(yī)院的醫(yī)療水平，而醫(yī)院的醫(yī)療水平又取決于醫(yī)院的技術(shù)水平。醫(yī)院成本核算并不只是清算成本的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。同時(shí)也是醫(yī)院技術(shù)含量的核算。一家醫(yī)院如果對(duì)技術(shù)水平進(jìn)行了足夠的重視，就一定會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)效益的提升。

2.與醫(yī)院綜合效益息息相關(guān)

成本核算是一項(xiàng)對(duì)醫(yī)院綜合素質(zhì)的考察活動(dòng)。醫(yī)院想要在全院內(nèi)部更好地落實(shí)成本核算，必須通過醫(yī)院各個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)者的協(xié)商，制定合理有效的工作任務(wù)責(zé)任制，將醫(yī)院全體人員的經(jīng)濟(jì)收益和整體收益聯(lián)合在一起。以達(dá)到激發(fā)工作人員的工作熱情和提高工作效率的目標(biāo)。從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

二、新型體制下醫(yī)院成本控制存在的必要性

(一)成本控制有利于激發(fā)醫(yī)院員工工作積極性

新醫(yī)改體制下的成本控制將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了技術(shù)化與經(jīng)濟(jì)化管理，醫(yī)院內(nèi)每個(gè)人的工作分配、責(zé)任把控進(jìn)行了量化，明確了一項(xiàng)工作相關(guān)工作人員的責(zé)任與義務(wù)，一定程度上增強(qiáng)了員工的自我素質(zhì)修養(yǎng)，減少了工作出現(xiàn)問題時(shí)互相推卸責(zé)任，以至于無法解決問題的現(xiàn)象，調(diào)動(dòng)了員工哦你工作的積極性，提高了醫(yī)院整體的工作效率。

(二)成本控制有利于醫(yī)院在很長一段

時(shí)間內(nèi)長足健康發(fā)展一個(gè)組織的發(fā)展過程中，先進(jìn)的技術(shù)、優(yōu)秀的員工、合理的經(jīng)濟(jì)管理體系，都是必不可少的。其中合理的經(jīng)濟(jì)管理體制中的成本控制更為重要。醫(yī)院發(fā)展中，如果經(jīng)濟(jì)管理只依賴原始粗放的模式是不夠的，成本控制也是醫(yī)院管理中的重中之重，成本控制的好壞直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院人員的服務(wù)質(zhì)量。在國務(wù)院推出新醫(yī)改政策之前，我國醫(yī)院大多采用的傳統(tǒng)的粗放式管理，醫(yī)院中普遍存在藥物利用率低、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量不到位、醫(yī)療設(shè)備差等問題，同時(shí)，由于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式下部分醫(yī)護(hù)人員存在編制外的現(xiàn)象，只就導(dǎo)致了醫(yī)院工作人員工作積極性差、消極怠工的問題。2009年國務(wù)院推出新醫(yī)改政策后，從根本上避免了醫(yī)院在醫(yī)護(hù)工作中、醫(yī)療項(xiàng)目研究過程中帶來的意外與風(fēng)險(xiǎn)，減少了不必要的成本浪費(fèi)，提高了醫(yī)院資金的利用率，從而推動(dòng)了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(三)成本控制有利于保證患者使用醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格的合理性

就我國目前的醫(yī)療水平以及服務(wù)來看，患者看病主要的難處在于看病貴、看病難，這同樣也是催生醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵原因。因此，就需要利用成本控制，來約束醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，保證醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格的合理性。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本控制，必須從細(xì)節(jié)入手，從醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，根據(jù)不同的服務(wù)項(xiàng)目，層層細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行成本核算，以達(dá)到獲得清晰信息化數(shù)據(jù)的效果。導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格不合理可能是出現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)患者的各個(gè)環(huán)節(jié)上，比如醫(yī)療產(chǎn)品招標(biāo)采購過程中，有人利用職務(wù)之便貪墨瀆職，哄抬醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格，這就可能導(dǎo)致患者使用醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格不合理。因此，醫(yī)院若想避免這種問題，就需要制定規(guī)范的醫(yī)療產(chǎn)品定價(jià)體系，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

三、如何做好新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)成本控制與管理

(一)建立有效的成本控制電子化體系

21世紀(jì)的我國是信息化的國家，信息化的快速推展有利于企業(yè)提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效率。因此，任何行業(yè)對(duì)于信息技術(shù)的需求都十分迫切，對(duì)信息技術(shù)服務(wù)的水平的要求也越來越高。醫(yī)院作為在人出現(xiàn)健康問題時(shí)，向人提供醫(yī)療救護(hù)的機(jī)構(gòu)，必須要做到的就是方便患者并提高服務(wù)質(zhì)量。所以，首先，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)信息化管理設(shè)備的投入，盡可能的合理利用資金，提供更高端、更智能的信息化設(shè)備；其次，利用購置的設(shè)備分發(fā)到醫(yī)院各科室，在各科室間建立完整的信息交流網(wǎng)絡(luò)，保證醫(yī)院整體之間的連通性；再次，在一些工作人員不方便外出的科室，建立信息化網(wǎng)絡(luò)，將其與相關(guān)科室聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)有必要的信息共享；最后，醫(yī)院可以在條件允許的情況下，專門設(shè)置一個(gè)組織進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)與運(yùn)營工作，在發(fā)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，保證其正常運(yùn)行。

(二)堅(jiān)持更好地發(fā)揮成本預(yù)算管控的作用

成本與預(yù)算息息相關(guān)、不可分割。因此，醫(yī)院的成本控制是建立在預(yù)算控制的基礎(chǔ)上的。在醫(yī)院成本控制過程中，第一，正確把握各科室的醫(yī)療任務(wù)和人員分配，制定清晰化的各科室支出額度，并進(jìn)行科室支出額度控制；第二，將各科室每月支出額度進(jìn)行有規(guī)則的評(píng)比，評(píng)出先進(jìn)科室，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)醫(yī)院所有科室合理安排定額資金，達(dá)到提高資金利用率的效果。

(三)統(tǒng)籌制定醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

單個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療成本控制只是局部的，其影響范圍甚小，如果將醫(yī)療成本控制理念向全國各個(gè)醫(yī)院傳播，并制定一套國家統(tǒng)一的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，那么它的影響是巨大的。從我國當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展情況來看，患者對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量是最為重視的。在新醫(yī)改形勢(shì)下，國家衛(wèi)生監(jiān)督部門需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的正確引導(dǎo)，監(jiān)督其快速制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，需要嚴(yán)令禁止醫(yī)療行業(yè)通過壓縮患者的服務(wù)體驗(yàn)達(dá)到成本控制，并提高經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)可以根據(jù)自身情況建立個(gè)性化的獎(jiǎng)懲制度，有功者論功行賞，有錯(cuò)者按規(guī)定懲罰，以期達(dá)到提高服務(wù)水平、樹立社會(huì)口碑的目的。

(四)合理控制醫(yī)院人員數(shù)量，優(yōu)化人員組織架構(gòu)

人是醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象，同時(shí)也是醫(yī)院各項(xiàng)工作的參與者，員工的工作報(bào)酬是醫(yī)院開支的很大一部分。所以，合理地控制醫(yī)院人員數(shù)量是控制醫(yī)院成本的關(guān)鍵。第一，醫(yī)院應(yīng)作對(duì)在職員工進(jìn)行從業(yè)經(jīng)歷調(diào)查，清楚每個(gè)員工最擅長的方面、任職時(shí)間最長的崗位和受評(píng)價(jià)最高的職務(wù)；第二，醫(yī)院在調(diào)查過后，重新合理分配每個(gè)人的職務(wù)，以達(dá)到人盡其才的效果以及員工對(duì)醫(yī)院滿意度的提升；第三，醫(yī)院可以適當(dāng)引入外界優(yōu)秀人才，開拓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力可以承受的新醫(yī)療項(xiàng)目，擴(kuò)大醫(yī)院醫(yī)療范圍；第四，在醫(yī)院內(nèi)部建立人才培養(yǎng)體系，盡可能地給每個(gè)員工制定能夠?qū)崿F(xiàn)的未來職業(yè)發(fā)展，開設(shè)醫(yī)療職業(yè)生涯課程，讓員工看到自己的前途和奮斗目標(biāo)，能夠更好地發(fā)揮積極性。

(五)拓寬醫(yī)療用品的招標(biāo)范圍，貨比三家，合理采購

醫(yī)療用品是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的必備條件，好的醫(yī)療用品可以讓醫(yī)院在同行業(yè)中的口碑處于領(lǐng)先地位并增加客源。因此，首先，醫(yī)院在招標(biāo)與采購醫(yī)療用品時(shí)，不能盲目相信“貴的就是好的”，要安排醫(yī)院采購部門與各科室專家一起去競(jìng)標(biāo)企業(yè)進(jìn)行考察，并對(duì)企業(yè)進(jìn)行對(duì)比，選擇最適合醫(yī)院的醫(yī)療用品；其次，醫(yī)院可以建立督查小組，嚴(yán)密注意醫(yī)院內(nèi)是否有人利用擁有采購權(quán)利之便，收受賄賂、吃回扣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子嚴(yán)肅處理；最后，做好科室存取用品記錄，并定期核查，以保證相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，減少不必要的支出與浪費(fèi)。

四、總結(jié)

綜上所述，在新醫(yī)改政策快速推進(jìn)的今天，我國醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭不斷加劇，醫(yī)院在這種形勢(shì)下，想要繼續(xù)經(jīng)營和更好發(fā)展，就必須從自身尋找漏洞，并進(jìn)行及時(shí)的查缺補(bǔ)漏，在填補(bǔ)好漏洞的前提下，進(jìn)一步強(qiáng)化自身的成本管理與控制，優(yōu)化成本管控流程，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)院員工積極性。同時(shí)，醫(yī)院可以對(duì)自身的潛在實(shí)力進(jìn)行適當(dāng)挖掘，開展新型醫(yī)療項(xiàng)目，拓寬醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，創(chuàng)建特色品牌醫(yī)院，以期達(dá)到醫(yī)院長足健康發(fā)展的目的。

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作者：包思明 蟻林瓊 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院