“二元均衡”績效管理體系的構(gòu)建

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；二元均衡；績效管理體系

1公立醫(yī)院績效管理中目前存在的問題

1．1不符合醫(yī)院醫(yī)改政策要求

隨著新一輪醫(yī)改的進行，提出要求構(gòu)建以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系［4］，傳統(tǒng)績效管理體系中以收支為導(dǎo)向的管理模式可能導(dǎo)致過度醫(yī)療的情況出現(xiàn)，使患者的醫(yī)療負擔更重，不適合現(xiàn)有的績效需求。

1．2不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展

現(xiàn)有的績效考核管理體系更為重視經(jīng)濟效益體系，而對社會效益體系較為忽略，而這并不符合公立醫(yī)院作為服務(wù)機構(gòu)需要兼顧經(jīng)濟效益和社會效益的初衷。并且在傳統(tǒng)的績效管理辦法中，缺乏科學有效的管理辦法，使績效考核流于形式。長期以往，容易造成醫(yī)務(wù)人員對長遠利益不關(guān)心，對患者的利益也更少考慮，嚴重影響醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

1．3醫(yī)務(wù)人員的勞動價值體現(xiàn)不足

在現(xiàn)有的價值體系下，醫(yī)院的服務(wù)價格表現(xiàn)偏重于資本投入，而與醫(yī)務(wù)人員的付出不成正比，不同崗位不同工種之間的價值也難以區(qū)分和衡量。無法使醫(yī)務(wù)人員本身的價值得到體現(xiàn)，無法體現(xiàn)多勞多得的價值主張。

1．4科室成本責任歸屬不清

在科室采用全成本績效管理，難以將可控和不可控成本進行區(qū)分。而采用統(tǒng)一比率進行管理，不利于成本責任的歸屬，使成本更難實現(xiàn)可控。

1．5信息化支持不足

績效考核管理需要依賴對工作內(nèi)容的各項數(shù)據(jù)的采集和分析，以形成客觀科學的績效評價。而醫(yī)院的信息化水平不足，將嚴重影響對數(shù)據(jù)的采集和共享，使在績效考核過程中難以對工作量和工作內(nèi)容進行客觀評價，嚴重影響績效考核工作的效率和公平性。

2“二元均衡”管理方法

“二元均衡”績效考核實現(xiàn)了對工作量和工作質(zhì)量兩個方面兼具考慮的考核辦法。這個考核辦法是將醫(yī)院作為一個整體，將所有的工作量作為統(tǒng)一工作量，各部門的工作量根據(jù)各部門在統(tǒng)一工作量中的占比進行分配，再將分配的比例與工作質(zhì)量的考核結(jié)果進行相乘，最終獲得績效工資應(yīng)發(fā)的數(shù)量和金額。同時對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院運營效果進行綜合評判，同時以所獲得的反饋對醫(yī)療質(zhì)量和評價方法進行改進，對績效管理體系實現(xiàn)不斷完善。

3結(jié)果

3．1工作量考核

將臨床科室和醫(yī)技科室的工作量轉(zhuǎn)化為同一化工作量［5］，也就是所將工作量按同一化的各項系數(shù)進行“住院床日數(shù)”的折算。其中包含指住院床日數(shù)的同一化系數(shù)；病種分組和疾病難度及手術(shù)難度的難度系統(tǒng)和臨床診療過程中因技術(shù)創(chuàng)新和并發(fā)癥等而存在的風險系統(tǒng)。臨床科室工作量包括門診數(shù)、住院數(shù)、護理數(shù)和手術(shù)次數(shù)等，根據(jù)國家標準進行標準工時的折算，并通過與難度和風險系數(shù)相乘來獲得住院床日數(shù)。醫(yī)技科室工作量以設(shè)備的檢查檢驗數(shù)據(jù)進行折算，通過與臨床科室的工時進行對比，獲得同一化系統(tǒng)，并通過轉(zhuǎn)化的住院床日數(shù)。

3．2工作質(zhì)量考核

使用平衡記分卡結(jié)合關(guān)鍵績效指標的方法［6］，并通過層次分析法對各項指標進行確認。

3．3績效工資計算公式

計算公式如下所示：全院醫(yī)療收入×獎金比例×同一化工作量／全院工作量×績效分數(shù)÷100＝科室績效工資。

3．4績效管理體系評價

“二元均衡”績效管理不僅關(guān)注工作量，也重視醫(yī)療質(zhì)量，以工作效率的提升和醫(yī)療質(zhì)量的提高為實現(xiàn)目的。因此，在采用“二元均衡”績效管理體系后，需要對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為對“二元均衡”績效管理體系實施效果的反饋。而后以反饋結(jié)果為導(dǎo)向，改進績效管理體系，使醫(yī)院的績效管理體系更為完善和合理，從而促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。

3．4．1醫(yī)療質(zhì)量評價

在實施“二元均衡”績效管理體系之后，分別對醫(yī)院的門診數(shù)、住院數(shù)、治愈率和病床周轉(zhuǎn)率等醫(yī)療質(zhì)量指標進行評價和考核，使用層次分析法和TOP－SIS法分析全院各科室的醫(yī)療質(zhì)量。

3．4．2醫(yī)院運營效率評價

以DEA分析方法對醫(yī)院運營效率進行評價和分析，對醫(yī)院投入和產(chǎn)出的指標進行分析，評價績效管理體系實施前后醫(yī)院整體運營效率的變化［7］。

4總結(jié)和討論

當前公立醫(yī)院改革既要求完善公立醫(yī)院的公益性，又必須改革現(xiàn)有的分配制度，建立基于崗位績效考核的薪酬管理體系［8］，促進醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此，需要以新醫(yī)改對績效考核管理的要求為導(dǎo)向設(shè)計符合新時代背景下的績效考核管理體系，而二元均衡績效考核管理體系能充分滿足新醫(yī)改的需要?！岸狻笨冃Э己梭w系同時兼顧工作量和醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院分配制度的完善提供一個重要的工具。通過“二元均衡”績效管理體系的實施，對醫(yī)院患者都具有重要的意義。

4．1有利于緩解看病貴的問題

由于二元均衡考核辦法中，績效工資不直接與收入掛鉤，而是根據(jù)所占比例進行分配。由于將各科室的工作量疊加作為總工作量，醫(yī)生在診療過程中如果給患者開立過多的檢查項目，會使醫(yī)技科室的工作量增加，而導(dǎo)致臨床科室本身在總工作量中的比例減少，從而減少績效工資。因此，臨床醫(yī)生為不減少臨床科室的績效工資，將不會開立多余的檢查項目，從而降低患者在檢查項目的費用，減少開支。

4．2有利于緩解看病難的問題

由于二元均衡法中需要與工作量和工作質(zhì)量兩者進行掛鉤。一方面醫(yī)生接診的患者增加，帶來工作量的增加，從而提高績效工資。而另一方面，績效工資并不與開立處方的金額有關(guān)，因此醫(yī)生在進行處方開立的時候會根據(jù)患者的情況開立適合患者的有效處方。另一個程度上，為提高接診的患者數(shù)量，醫(yī)生會對醫(yī)療質(zhì)量進行提高，以吸引更多的患者前來就診。

4．3有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進

在二元均衡考核體系中，醫(yī)療質(zhì)量作為考核的主要內(nèi)容之一，勢必會引起醫(yī)療人員對醫(yī)療質(zhì)量的重視。通過提升科室的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量而帶來更高的績效工資。并且通過對醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果反饋能有效提升醫(yī)療質(zhì)量，幫助醫(yī)院提高對醫(yī)療的管理能力和水平。

參考文獻

［1］田立啟，修海清，陳長忠，等．綜合性醫(yī)院績效評價的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（3）：20－21．

［2］姚洪武，張亞軍，王涵，等．醫(yī)療服務(wù)“二元均衡”績效管理體系的構(gòu)建［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：85－87．

［3］李延菲．公立醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建策略探討［J］．中國國際財經(jīng)，2015（8）：157－158．

［4］李小瑜，譚向東．RBRVS在公立醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用［J］．財政監(jiān)督，2018（4）：102－108．

作者：徐琴燕 單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院