醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化體系內(nèi)控

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一、加強(qiáng)人才管理

首先，培養(yǎng)人才，提高管理水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)所學(xué)專(zhuān)業(yè)為醫(yī)藥類(lèi)，對(duì)經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)領(lǐng)域的知識(shí)比較生疏，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高財(cái)務(wù)決策科學(xué)化水平，在進(jìn)行醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的有效管理的同時(shí)，務(wù)必要不斷強(qiáng)化相關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)，深入、系統(tǒng)地分析財(cái)務(wù)報(bào)表，適時(shí)把握醫(yī)院的基本狀況，要能夠深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的利弊。此外，還要定期聘請(qǐng)懂經(jīng)濟(jì)的教授來(lái)醫(yī)院為領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)、講授經(jīng)濟(jì)管理的要點(diǎn)與方法，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更科學(xué)、更規(guī)范，為醫(yī)院培養(yǎng)新時(shí)期的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要的復(fù)合型人才，通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理使醫(yī)院能夠在壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)和改革的大環(huán)境中揚(yáng)長(zhǎng)避短，努力使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低水平。其次，科學(xué)的決策方法。在制定財(cái)務(wù)戰(zhàn)略計(jì)劃時(shí)，務(wù)必要充分運(yùn)用已有的科學(xué)的決策經(jīng)驗(yàn)與方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分考慮影響決策的種種因素，在做好醫(yī)療管理的同時(shí)，一直堅(jiān)持對(duì)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)、負(fù)債狀況和財(cái)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步優(yōu)化。最后，要進(jìn)一步提高相關(guān)財(cái)務(wù)人員的整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)?？梢哉f(shuō)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)深刻地影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際質(zhì)量。因此，抓好財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是非常關(guān)鍵的。必須要做好財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育，還要通過(guò)堅(jiān)持不懈的知識(shí)更新來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好預(yù)防，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理決策的制定做好信息基礎(chǔ)。

二、強(qiáng)化醫(yī)院成本管理

要想強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理，就必須重點(diǎn)抓好人工費(fèi)、材料費(fèi)、資產(chǎn)使用率，特別醫(yī)院中藥品、衛(wèi)生材料占比重大，其周轉(zhuǎn)速度快慢直接影響到醫(yī)院的資金使用率，通常來(lái)說(shuō)，資金的低運(yùn)用率，往往伴隨著財(cái)務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備等必須要進(jìn)一步減少庫(kù)存量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。此外，還要把成本核算管理深入到各個(gè)科室與個(gè)人崗位中去，實(shí)現(xiàn)與績(jī)效考核的整體掛鉤，讓廣大職工的個(gè)人利益能夠與醫(yī)院的實(shí)際效益保持同步，從而強(qiáng)化職工的經(jīng)營(yíng)、管理以及參與的意識(shí)，使職工能夠在日常工作中養(yǎng)成良好的成本節(jié)約習(xí)慣。并通過(guò)成本核算來(lái)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理過(guò)程的評(píng)價(jià)與控制，做到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)與分析，找出醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在的問(wèn)題和成因，為醫(yī)院制定下一步的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而提供重點(diǎn)依據(jù)，從而大大降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院將原有物資部門(mén)整合為一個(gè)從材料、設(shè)備、供應(yīng)到配送、使用的一個(gè)有機(jī)整體。材料、設(shè)備、采購(gòu)進(jìn)行招標(biāo)。配送設(shè)有專(zhuān)門(mén)的“168”配送中心。在組織物流的過(guò)程當(dāng)中，要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)部門(mén)將物流視為是一個(gè)整體的系統(tǒng)進(jìn)行全面的管理，既各司其職又互相監(jiān)督，使醫(yī)院物資在采購(gòu)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)公開(kāi)和透明，讓物流管理更加科學(xué)、規(guī)范與細(xì)致，達(dá)到降低成本的經(jīng)濟(jì)管理最終目的。

三、針對(duì)醫(yī)保費(fèi)用以及醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行重點(diǎn)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的關(guān)鍵內(nèi)容是過(guò)大的醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)比重。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分是應(yīng)收住院與病人醫(yī)藥費(fèi)用以及醫(yī)療應(yīng)收款。這兩項(xiàng)資金可以說(shuō)周轉(zhuǎn)的速度較快，這則能夠說(shuō)明資產(chǎn)具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，也就意味著同時(shí)具備較強(qiáng)的短期償債能力。而應(yīng)收醫(yī)療款的大量存在，則會(huì)產(chǎn)生大量的的壞賬，一旦應(yīng)收賬款中積累了大量的壞賬，那么就容易導(dǎo)致醫(yī)院資金負(fù)債表中的資產(chǎn)被嚴(yán)重地夸大，則會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院不真實(shí)的資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)，使得收入虛增，從表面上來(lái)看醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益被過(guò)分地夸大，以致埋下隱患。我們可以將改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體辦法總結(jié)為以下幾個(gè)方面：

（1）優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部管理制度。第一步要優(yōu)化醫(yī)院的各個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)。強(qiáng)化管理力度，將責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)崗位上，并對(duì)入院的病人包括姓名、職業(yè)、家庭住址等基本信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄；其次，務(wù)必要在住院處設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)的會(huì)計(jì)崗位。主要負(fù)責(zé)接收與審核醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所產(chǎn)生的各種收費(fèi)單據(jù)，進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)、核對(duì)以及上賬。此外還要配備催賬小組。負(fù)責(zé)催收應(yīng)收賬款，做好應(yīng)收賬的收、欠記錄，及時(shí)反映催款情況。

（2）嚴(yán)格欠費(fèi)審批制度。欠費(fèi)審批制度對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)于該項(xiàng)制度的建設(shè)和完善，要定崗并配備專(zhuān)業(yè)的人員開(kāi)展工作。其大體流程是由病人遞交書(shū)面申請(qǐng)函，表明具有實(shí)際可行性的還款計(jì)劃，經(jīng)由其主治醫(yī)生填寫(xiě)病人的基本病情，最終由主管院長(zhǎng)確定批準(zhǔn)后才能夠生效，而對(duì)于那些沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的欠費(fèi)，必須要將責(zé)任落實(shí)到人頭。

（3）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督與控制。對(duì)病人的檢查要細(xì)心，要始終將責(zé)任心貫穿于工作的全程，不能在利益的趨使下做出違背職業(yè)道德的行為。在用藥方面，必須要科學(xué)合理。對(duì)于處方藥品必須要嚴(yán)格管理，將不正當(dāng)藥品銷(xiāo)售抑制在萌芽中，控制藥占比。此外，對(duì)于醫(yī)保病人的特殊用藥，如果藥品并不在醫(yī)保的范圍或自付比例較高，必須要征得患者的同意，努力提高治愈率，縮短平均住院日，減少病人費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的政策法規(guī)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)于國(guó)家各級(jí)政府醫(yī)療改革的政策以及法律法規(guī)的深入學(xué)習(xí)。深刻領(lǐng)會(huì)精神，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，教育醫(yī)院上下的全體醫(yī)務(wù)工作者務(wù)必要嚴(yán)格地遵循醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行正確的施治，在醫(yī)保規(guī)定的范圍內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，科學(xué)用藥，并對(duì)于在執(zhí)行過(guò)程中所出現(xiàn)的不同問(wèn)題，要及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)紀(jì)念性第一時(shí)間的溝通與協(xié)調(diào)，尋求解決途徑，從而杜絕因?yàn)閳?zhí)行政策的錯(cuò)誤和不力為醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。

（5）依靠法律手段強(qiáng)化清欠力度。醫(yī)院必須要依靠法律武器來(lái)積極地維護(hù)好切身利益，維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的正常秩序，醫(yī)院可以專(zhuān)門(mén)聘請(qǐng)律師，對(duì)欠款數(shù)額大、催收難度大的單位與個(gè)人運(yùn)用法律手段，通過(guò)經(jīng)濟(jì)仲裁機(jī)關(guān)使他們歸還。

四、建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)警系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警是以財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)，及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況的變化，并對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，及早采取有效防范措施，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理提供決策依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源，及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。下列指標(biāo)常被用來(lái)判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否處于危險(xiǎn)情況：

（1）資產(chǎn)負(fù)債率。該指標(biāo)是醫(yī)院負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是衡量醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)。

（2）流動(dòng)比率。該指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的重要指標(biāo)，流動(dòng)資產(chǎn)同流動(dòng)負(fù)債的關(guān)系，是流動(dòng)性的決定因素最佳值為2∶1。流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債，表示醫(yī)院有短期償債能力。但是，流動(dòng)比率過(guò)高，又可能出現(xiàn)資金呆滯，造成資產(chǎn)的閑置浪費(fèi)。

（3）速動(dòng)比率。速動(dòng)比率用來(lái)評(píng)估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小，最佳值為1∶1。

（4）資金安全率與安全邊際率。當(dāng)資金安全率與安全邊際率大于0時(shí)，表明醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況良好，可以適當(dāng)采取擴(kuò)張策略；當(dāng)資金安全率大于0時(shí)，而安全邊際率小于0時(shí)，表明醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況尚好，但運(yùn)營(yíng)效率欠佳，應(yīng)進(jìn)一步拓展經(jīng)營(yíng)能力；當(dāng)安全邊際率大于0，而資金安全率小于0時(shí)，表明醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況已露險(xiǎn)兆，已處于過(guò)度經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，應(yīng)改善資本結(jié)構(gòu)，調(diào)整信用政策，加大賬款回收力度；若2個(gè)比率均小于0時(shí)，則證明醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)已經(jīng)全面地陷入了非常危險(xiǎn)的狀況，財(cái)務(wù)危機(jī)爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，在新時(shí)期全新的市場(chǎng)形勢(shì)下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理、有效地防范醫(yī)院財(cái)務(wù)防線是非常關(guān)鍵的。因此，醫(yī)院必須要從自身的實(shí)際情況出發(fā)，綜合運(yùn)用、全過(guò)程、全方位的管理模式，不斷健全和落實(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度不斷完善和發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，從而防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。