醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制可持續(xù)性

前言：想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制可持續(xù)性范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

[摘要]較低的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次會(huì)造成醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大、制度性成本較高、基金使用效率偏低以及異地就醫(yī)難等諸多問(wèn)題。為了有效地構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌機(jī)制，本文基于財(cái)務(wù)可持續(xù)性的視角提出了建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制等政策建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)基金；省級(jí)統(tǒng)籌；財(cái)務(wù)可持續(xù)性

醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分之一，對(duì)于社會(huì)的公正公平和和諧穩(wěn)定具有重要的作用和意義。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)建立起了體系完整的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，參保人員的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了13億人①。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的擴(kuò)大以及繳付比例的增加為職工和居民的健康保障需求作出了重大貢獻(xiàn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速的放緩，人口老齡化程度的不斷加深以及設(shè)備投入等醫(yī)療支出的不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出高增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。但是另一方面，由于財(cái)政壓力的持續(xù)加大以及經(jīng)濟(jì)下行，醫(yī)療保險(xiǎn)的收入壓力不斷加大（羅佳瑩等，2014）。為了應(yīng)對(duì)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)的財(cái)務(wù)困境，除了采取如國(guó)家醫(yī)藥談判等措施以外，提升統(tǒng)籌層次也是重要的措施之一。根據(jù)2010年頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，醫(yī)療保險(xiǎn)等其他應(yīng)逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。由于各個(gè)省市之間存在較大的經(jīng)濟(jì)水平差異，各個(gè)省市之間的統(tǒng)籌存在較大的難度。

1低層次統(tǒng)籌所引致的問(wèn)題

一是統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險(xiǎn)大。自2009年起，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保改革，同時(shí)將覆蓋范圍穩(wěn)定在總體人口的95%以上。同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)保統(tǒng)籌層次比較低，在我國(guó)當(dāng)前2620個(gè)統(tǒng)籌單位中，縣級(jí)統(tǒng)籌的比例已經(jīng)超過(guò)了80%（牛夢(mèng)琪，2018）。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是通過(guò)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分擔(dān)的基本保險(xiǎn)，參保人數(shù)的增加有利于增強(qiáng)保險(xiǎn)的共濟(jì)能力，進(jìn)而有效降低存在的風(fēng)險(xiǎn)。較低的統(tǒng)籌規(guī)模意味著保險(xiǎn)的規(guī)模過(guò)小，當(dāng)出現(xiàn)較大范圍的疫情或相關(guān)醫(yī)療事故時(shí)，有限的醫(yī)?；鹨馕吨赡軣o(wú)法應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的潛在問(wèn)題。二是統(tǒng)籌層次低，制度性成本較高。由于各個(gè)省市之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力存在較大的差異，醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌支付能力也存在顯著的不同。當(dāng)前各個(gè)地區(qū)醫(yī)保政策的制定由各個(gè)地區(qū)政府根據(jù)自身的情況來(lái)進(jìn)行制定。由于各個(gè)地區(qū)之間在繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，進(jìn)而造成各個(gè)地區(qū)之間具有不同的管理體系和結(jié)算系統(tǒng)。因此，無(wú)論是在信息系統(tǒng)、資金投入和人員配置等諸多方面都造成了重復(fù)配置。三是統(tǒng)籌層次低，基金使用效率偏低。出于穩(wěn)健型的考慮，各個(gè)地區(qū)往往在對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂脮r(shí)盡量會(huì)保證一定的結(jié)余。即便結(jié)余的總量不多，但是由于較低的統(tǒng)籌層次，各個(gè)地區(qū)出現(xiàn)的少部分結(jié)余會(huì)造成總量的結(jié)余過(guò)多，進(jìn)而使得資金的使用規(guī)劃出現(xiàn)較大的問(wèn)題，無(wú)法保證整體資金的使用效率。四是統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。如前文所述，當(dāng)前我國(guó)的主要統(tǒng)籌層次集中在縣一級(jí)，但是較好的醫(yī)療資源卻集中在主要城市。這也就意味著當(dāng)病人選擇具有較好醫(yī)療資源的上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，不僅需要縣級(jí)醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請(qǐng)，還可能出現(xiàn)因醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌政策的不一致造成的額外費(fèi)用增加。較低的統(tǒng)籌層次不僅加劇了病人的就醫(yī)難度，還會(huì)在一定程度上增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（王曉玲和鐘冠球，2014）。

2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌機(jī)制的建議

一是建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制。除了資金問(wèn)題以外，統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和體制建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)。由于當(dāng)前的統(tǒng)籌層次較低，省級(jí)統(tǒng)籌將會(huì)涉及一系列的政策和系統(tǒng)整合，如籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)等。一方面，除了對(duì)各個(gè)地方的政策進(jìn)行整合以外，還需要對(duì)體制機(jī)制存在的問(wèn)題和漏洞進(jìn)行修補(bǔ)。只有在同一醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌才能夠坐到有據(jù)可依和有章可循。二是適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)。造成當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌難以推進(jìn)的主要問(wèn)題之一是各個(gè)地區(qū)給付待遇存在一定的不同。部分經(jīng)濟(jì)較好的區(qū)縣具有較好的支付能力，而經(jīng)濟(jì)較差區(qū)縣的支付能力則較弱。因此，確定適合省市總體情況的醫(yī)保基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)成為了醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。同時(shí)，受到通貨膨脹以及提高人民醫(yī)療服務(wù)水平的考慮，醫(yī)療保險(xiǎn)的支出待遇標(biāo)準(zhǔn)也將隨之增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)醫(yī)?；鹪斐奢^大的壓力。為了緩解這一部分壓力，進(jìn)而較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌，省級(jí)政府需要適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，同時(shí)引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)多層次、多渠道地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。三是積極探索多種付費(fèi)方式的改革，確?；疬\(yùn)行安全。隨著醫(yī)保資金收支壓力的不斷增加，基金的運(yùn)營(yíng)日益艱難，這也是制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個(gè)重要因素。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹑氩环蟪?，基金風(fēng)險(xiǎn)增大是積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)的方式變革為按疾病類(lèi)型付費(fèi)，如單病種付費(fèi)，或按總額預(yù)付制等。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅佳瑩,吳彬,羅仁夏.福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌模型實(shí)證研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2019(10):27-29.

[2]牛夢(mèng)琪.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)分析——基于德國(guó)醫(yī)?；鸸芾斫?jīng)驗(yàn)的啟示[J].勞動(dòng)保障世界,2018(11):18-19.

[3]王曉玲,鐘冠球.我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余問(wèn)題研究[J].社會(huì)保障研究,2014(6):28-34.

作者：郭素琴 單位：重慶市東南醫(yī)院