醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算問題加強(qiáng)措施

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摘要:隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提升，廣大居民對于醫(yī)療服務(wù)具有比較高的要求，對于社會(huì)福利也有更高的需求。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，也是完善我國社會(huì)福利的重要措施，但是在實(shí)際工作進(jìn)行的過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)許多問題，需要相關(guān)部門采取合理的措施進(jìn)行解決，從而提升我國的社保水平，因此本文就加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算問題的措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)；會(huì)計(jì)核算；保險(xiǎn)基金

我國的人民生活水平進(jìn)一步提升對于社會(huì)保障體系具有更高的要求，社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋面進(jìn)一步的擴(kuò)張，但是這種迅速的擴(kuò)張也帶來了醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的問題，使得社會(huì)保障體系在運(yùn)作的過程中容易出現(xiàn)資源浪費(fèi)、資金運(yùn)轉(zhuǎn)不靈等問題。使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作面臨著問題。因此相關(guān)部門需要采取合理的措施解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算問題，保障社會(huì)保障體系的平穩(wěn)運(yùn)行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的概述

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提升，社會(huì)福利體系也需要進(jìn)一步的發(fā)展，提升自身的服務(wù)水平，改善民生，為廣大人民群眾的日常生活提供保證，從而有效的提升居民幸福感，進(jìn)一步帶動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成部分，是一種醫(yī)療資金和資源的再分配，也是保證人民身體健康的有效措施。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是保證我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行的關(guān)鍵，對于社會(huì)保證體系的運(yùn)行具有重要的意義，因此必須在新的時(shí)期控制好醫(yī)療保險(xiǎn)資金，保障社會(huì)保障體系的平穩(wěn)運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是基本醫(yī)療補(bǔ)償制度，資金來源由國家、單位和個(gè)人共同繳納，具有保障人民身體健康的意義。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是一種保險(xiǎn)專項(xiàng)基金，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再利用和分配的關(guān)鍵，必須對保險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)核算進(jìn)行規(guī)范，使得社會(huì)保障體系可以平穩(wěn)的運(yùn)行。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，我國早在1996年出臺(tái)了《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》并且后續(xù)出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)的法律法規(guī)，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算制度，對促進(jìn)核算工作的開展具有積極的意義。另外，近幾年隨著我國居民可支配收入的增加，消費(fèi)理念發(fā)生了改變，對于身體健康和安全保障的意識(shí)顯著的增強(qiáng)，從而有效的帶動(dòng)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，使得社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)取得了進(jìn)一步的完善。因此，為了促進(jìn)我國商業(yè)保險(xiǎn)的良性發(fā)展，我國出臺(tái)了《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算若干問題補(bǔ)充規(guī)定》對原有的規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充，保證了醫(yī)療報(bào)銷基金的正常運(yùn)行，防范了醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)我國社會(huì)保障水平的提升。

二、當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算存在的問題

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支信息失真，給基金防范造成了風(fēng)險(xiǎn)我國在進(jìn)入21世紀(jì)以來經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和技術(shù)水平不斷地提升，醫(yī)療行業(yè)取得了迅猛的發(fā)展，重大疾病的康復(fù)率不斷的上升。但是，在醫(yī)療過程中使用現(xiàn)代化手段和技術(shù)使得醫(yī)療費(fèi)用顯著的提升，導(dǎo)致治療的成本顯著的增加，尤其是重大疾病會(huì)為患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是對醫(yī)療資源和醫(yī)療資金的再分配，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以顯著的減小患者在治病的過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效的解決患者在接受治療的過程中的經(jīng)濟(jì)問題，從而有效的保證患者的身體健康。在這種前提下，作為保證資金平穩(wěn)運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作發(fā)揮著重要的作用，是保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系平穩(wěn)運(yùn)行的關(guān)鍵，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作的方式是收付實(shí)現(xiàn)制。在現(xiàn)行的社會(huì)保證體系下，一般醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出主要有兩種方式，第一種是定點(diǎn)零售藥店支出，第二種是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出費(fèi)用的大部分，因此，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理過程中，需要將其作為管理工作的重點(diǎn)，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作的順利開展。但是，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的差異性使得患者在支付醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候存在不同，分為“預(yù)付制”和“后付制”兩種結(jié)算方式。這種背景下，傳統(tǒng)的作為醫(yī)療保險(xiǎn)資金核算制度的收付實(shí)現(xiàn)制和時(shí)展的需求不相符合，無法對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及時(shí)準(zhǔn)確完整地反映，使得在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的過程中出現(xiàn)信息失真的問題，無法保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作的效果。另外，隨著我國醫(yī)療體系的發(fā)展。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收支方式不斷的進(jìn)行創(chuàng)新，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用得到了擴(kuò)展，除了基本的保險(xiǎn)領(lǐng)域，在基金監(jiān)督、投資再增值等方面也有比較顯著的效果。而在這種不斷創(chuàng)新的背景下，需要對收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行創(chuàng)新，利用全新的核算基礎(chǔ)提供詳細(xì)的財(cái)務(wù)報(bào)表，將相關(guān)數(shù)據(jù)以及醫(yī)療資金的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及時(shí)的上交給相關(guān)部門，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保證整個(gè)社會(huì)的安全保證體系的運(yùn)行。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，會(huì)計(jì)核算自動(dòng)化程度比較低隨著我國居民對于社會(huì)保障的要求顯著的提升，使得我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，原始的人工管理模式和保險(xiǎn)體系的發(fā)展規(guī)模之間不相適應(yīng)。另外，最近幾年我國的扶貧工作如火如荼的開展使得我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋地域顯著的擴(kuò)大，這就導(dǎo)致參保人員的流動(dòng)性顯著的增強(qiáng)。在這種發(fā)展模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作需要依托于現(xiàn)代技術(shù)提升核算工作的自動(dòng)化程度，提升核算工作的效率和水平，保證體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。另外，隨著社會(huì)醫(yī)療體系的進(jìn)一步發(fā)展，為了提升社會(huì)保障水平需要對醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，采取有效的措施提升核算工作的自動(dòng)化程度。在進(jìn)行日常核算工作的過程中，需要提升信息化技術(shù)的滲透程度在日常工作的過程中利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作，使得信息技術(shù)水平和醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算工作相適應(yīng)。因此，面對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大的形勢，需要提升核算工作的自動(dòng)化和信息化水平，促進(jìn)我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的開展。

三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的措施

(一)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，采用全新的核算方法，提升信息真實(shí)性隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民社會(huì)水平的提升，我國的現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得了全新的發(fā)展，傳統(tǒng)的收付實(shí)現(xiàn)制和現(xiàn)代醫(yī)療開展的實(shí)際需要不相符合，必須采取合理的措施進(jìn)行創(chuàng)新，因此在新的時(shí)期需要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行創(chuàng)新，采用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制與相結(jié)合的核算方法，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算和社會(huì)保險(xiǎn)基金的性質(zhì)和任務(wù)相適應(yīng)。傳統(tǒng)和核算方式在使用的過程中存在許多問題，因此在現(xiàn)階段進(jìn)行核算工作的過程中需要利用全新核算方法可以解決傳統(tǒng)核算方法的問題，使得醫(yī)療基金管理工作更加的透明化、科學(xué)化，及時(shí)反映醫(yī)療保險(xiǎn)的收支數(shù)據(jù)。在基金運(yùn)行的過程中如果面對的是能預(yù)計(jì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況，比如醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳，使用權(quán)責(zé)發(fā)生制，其他的資金收支情況需要采取收付實(shí)現(xiàn)制。在進(jìn)行核算工作的時(shí)候，利用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的方式可以有效的對相關(guān)信息進(jìn)行及時(shí)的反映，讓相關(guān)部門可以準(zhǔn)確的把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金的應(yīng)用情況，提升相關(guān)部門規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，使得相關(guān)部門可以為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展提供有效的參考。此外，還需要建立健全完善的對賬管理工作，對內(nèi)容進(jìn)行全面的分析，形成醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)部的制衡機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門內(nèi)部的相互監(jiān)督。

(二)創(chuàng)建信息化系統(tǒng)，提升醫(yī)療基金核算工作的信息化建設(shè)21世紀(jì)是信息化時(shí)代，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展帶來了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的變革，醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算也不是例外。近幾年來隨著我國社會(huì)保險(xiǎn)體系的不斷完善，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率擴(kuò)大，參保人員的流動(dòng)性顯著的增強(qiáng)，使得核算工作在進(jìn)行的過程中必須利用信息化技術(shù)創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算的信息化系統(tǒng)，提升核算工作開展的效率，促進(jìn)核算工作的開展。同時(shí)，在實(shí)際工作的過程中搭建財(cái)務(wù)管理信息庫，利用數(shù)據(jù)庫和核算系統(tǒng)，提升工作的效率。此外，在進(jìn)行信息化建設(shè)的過程中需要注重安全系統(tǒng)的建立，利用網(wǎng)絡(luò)防火墻個(gè)其他的網(wǎng)絡(luò)安全措施保證信息的安全性和私密性。比如醫(yī)院在進(jìn)行工作的過程中可以建立一個(gè)核心子系統(tǒng)，建立過渡性中心數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的作用，做到數(shù)據(jù)的完全統(tǒng)一。在進(jìn)行工作的過程中需要注重人才的培養(yǎng)工作，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展。因此在實(shí)際工作的過程中需要加大對于軟件的開發(fā)和利用，將核算軟件和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)我國社會(huì)醫(yī)療體系的完善和發(fā)展。

四、結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民社會(huì)水平的提升，居民對于社會(huì)保障體系的要求越來越高。作為社會(huì)保障體系的重要組成部分的社會(huì)醫(yī)療體系需要采取合理的措施進(jìn)行核算工作，提升管理水平，從而有效的保障整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，相關(guān)部門需要根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展需求，對核算模式進(jìn)行創(chuàng)新，提升核算工作的信息化程度，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的順利運(yùn)行，促進(jìn)我國社會(huì)保障的完善和發(fā)展。

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作者：汪東霞 單位：泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處