腹腔鏡及開(kāi)腹治療子宮肌瘤的經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比

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摘要：目的比較腹腔鏡及開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)情況。方法選取2013年12月至2015年12月在我院行全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的患者100例，分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，每組50例。對(duì)比兩組患者采用兩種術(shù)式的臨床手術(shù)效果、總成本及其構(gòu)成情況。結(jié)果采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的腹腔鏡組的總住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)和術(shù)后發(fā)熱天數(shù)術(shù)后住院天數(shù)短，手術(shù)出血少，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；腹腔鏡組直接醫(yī)療費(fèi)（11117.38依1474.10）元高于開(kāi)腹組（9031.13依2006.85）元；腹腔鏡組的直接非醫(yī)療費(fèi)（457.67依125.49）元、誤工費(fèi)（1502.34依247.55）元?jiǎng)t明顯低于開(kāi)腹組的（558.90依129.78）元、（2858.43依247.25）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05）；兩組患者治療期間實(shí)際費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。結(jié)論腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)后恢復(fù)快，治療成本與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)相近。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；開(kāi)腹；腹腔鏡；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

子宮肌瘤是育齡期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤，對(duì)于有癥狀的無(wú)生育要求的婦女，行全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤常用的手術(shù)方式[1]。隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而越來(lái)越受到患者的青睞[2-3]。但由于腹腔鏡手術(shù)依賴特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，手術(shù)費(fèi)用較高，在一定程度上限制了其推廣。如果從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的總成本是否較開(kāi)腹手術(shù)明顯提高，值得進(jìn)一步探討。本研究通過(guò)比較分析腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的成本，探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用中的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月至2015年12月行全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤患者100例，腹腔鏡組50例，年齡45耀55歲，平均（46.38依4.14）歲；開(kāi)腹組50例，年齡46耀54歲，平均（46.96依3.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：淤術(shù)前診斷為子宮肌瘤，單純行全子宮切除術(shù)，無(wú)內(nèi)外科合并癥；于排除癌前病變、惡性腫瘤患者；盂住院期間無(wú)輸血。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。

1.2治療方法

開(kāi)腹組患者采用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療：取患者截石位，行氣管插管全麻，在患者下腹正中處取切口，暴露患者子宮后行全子宮切除術(shù)，止血后，采用1號(hào)縫合線縫合患者肌瘤殘腔創(chuàng)面，最后將腹壁切口縫合。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療：在患者臍孔上緣取長(zhǎng)度為1cm的切口，置入腹腔鏡和套管，在腹腔鏡下行左右下腹穿刺，穿刺成功后分別置入0.5cm與1cm套管，將杯狀子宮器置入患者陰道，采用電凝器切斷患者子宮圓韌帶，再切斷韌帶和輸卵管，分離患者膀胱與子宮，并使膀胱下推，然后分離闊韌帶前后葉，采用電凝切斷患者主韌帶和子宮血管，將舉宮器上推，使患者子宮斷離，再縫合患者子宮斷壁，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)。手術(shù)治療后，詳細(xì)記錄兩組患者的臨床療效。觀察兩組患者總住院天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，并評(píng)價(jià)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。（2）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法[3]，每例患者治療疾病的總費(fèi)用包括以下三方面：淤直接醫(yī)療費(fèi)用，指住院治療疾病的住院費(fèi)用；于直接非醫(yī)療費(fèi)用，指患者和家屬的住院期間的飲食、交通等費(fèi)用；盂誤工費(fèi)，指患者和家屬住院、出院休息或陪護(hù)期間無(wú)法工作的費(fèi)用，誤工費(fèi)為誤工天數(shù)乘以日平均收入。按相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本地在編職工的月平均收入約為4500元，每日約150元，患者誤工費(fèi)越（誤工天數(shù)伊150）元。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，以x軃依s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P約0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

腹腔鏡組總住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)均短于開(kāi)腹組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05).

2.2兩組患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

腹腔鏡組的直接醫(yī)療費(fèi)用高于開(kāi)腹組，腹腔鏡組直接非醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)明顯低于開(kāi)腹組，兩組比較差異顯著（P約0.05），而兩組的合計(jì)總費(fèi)用相差不明顯（P躍0.05），

3討論

由于腹腔鏡手術(shù)需要特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，一般認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較開(kāi)腹手術(shù)高。然而，通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的總住院天數(shù)、術(shù)后抗生素使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱天數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，且兩種術(shù)式的治療總費(fèi)用無(wú)明顯差異，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相同[4-5]。腹腔鏡組的直接醫(yī)療費(fèi)用高于開(kāi)腹組，其原因有以下幾點(diǎn)：淤腹腔鏡手術(shù)需使用特殊的手術(shù)設(shè)備和器械，費(fèi)用較高；于腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管全麻，麻醉用藥、麻醉費(fèi)和耗材費(fèi)用高；盂腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了相關(guān)費(fèi)用。但從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，治療一種疾病的總費(fèi)用除了患者的直接醫(yī)療費(fèi)用外，還包括直接非醫(yī)療費(fèi)用和誤工費(fèi)。本研究中，由于腹腔鏡組患者住院天數(shù)比開(kāi)腹組短，誤工時(shí)間相差明顯，且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出院早，能較快恢復(fù)工作，因此受手術(shù)影響的誤工費(fèi)及術(shù)后恢復(fù)的費(fèi)用較少等，總體上與開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用持平?？梢?jiàn)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)不僅療效好，還不會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，是一個(gè)醫(yī)患雙贏的選擇。隨著腹腔鏡全子宮切除手術(shù)理論的更新、腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，以及手術(shù)技巧的提高，會(huì)實(shí)現(xiàn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、麻醉費(fèi)用、住院總費(fèi)用減少。因而，經(jīng)濟(jì)將不是影響選擇腹腔鏡手術(shù)的主要因素，這更有利于腹腔鏡全子宮切除術(shù)的廣泛開(kāi)展。

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作者：莫堅(jiān) 黃建邕 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第一人民醫(yī)院婦科