衛(wèi)生均等化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)論文

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一、理論分析

（一）衛(wèi)生不均等對(duì)居民健康的影響

推動(dòng)公共衛(wèi)生均等化發(fā)展客觀上是一個(gè)多層次、全方位的系統(tǒng)化工程，其涉及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、人口、環(huán)境等不同領(lǐng)域多種復(fù)雜因素?；诮?jīng)濟(jì)投入層面，可把衛(wèi)生均等化劃分為政府財(cái)政投入、衛(wèi)生物力資源配置和衛(wèi)生人力資源配置等因素，而當(dāng)衛(wèi)生投入存在不均等發(fā)展時(shí)，將直接導(dǎo)致不同地區(qū)、不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)的發(fā)展程度與水平的差異，最終對(duì)區(qū)域居民所享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康水平產(chǎn)生直接而又顯著的影響。首先，當(dāng)政府的財(cái)政衛(wèi)生投入不足或者投入結(jié)構(gòu)不合理時(shí)，將導(dǎo)致公共衛(wèi)生投入偏低，增加居民支付醫(yī)療費(fèi)用比例，導(dǎo)致居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的程度提高，降低了其健康消費(fèi)能力與健康保障水平，致使其生活質(zhì)量下降，喪失個(gè)人勞動(dòng)能力和效率。其次，當(dāng)區(qū)域間衛(wèi)生資源投入或配置結(jié)構(gòu)失衡，也會(huì)導(dǎo)致不同地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，不同區(qū)域醫(yī)院與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間在醫(yī)療資源、診療水平、服務(wù)能力和疾病預(yù)防等差距拉大，低發(fā)展水平地區(qū)的民眾不能享有優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)和健康保障，導(dǎo)致不同民眾間健康不平等加劇。此外，由于衛(wèi)生資源的配置不合理，也導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重供不應(yīng)求，民眾跨地區(qū)求醫(yī)問(wèn)診，“看病難”、“排長(zhǎng)隊(duì)”等現(xiàn)象，在消耗居民大量就診時(shí)間的同時(shí)，也增加了就診醫(yī)療的有形與無(wú)形成本，大大提高了醫(yī)患矛盾事件發(fā)生的概率，使居民身體、心理均遭受“病痛”折磨，嚴(yán)重影響居民健康水平。

（二）衛(wèi)生不均等對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響

研究指出，健康具有消費(fèi)品與投資品的雙重屬性。從投資品屬性角度看，將衛(wèi)生均等化水平的提高看作人力資本投資的一部分，有利于居民保持健康的狀態(tài)，進(jìn)而提高其在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的勞動(dòng)效率。衛(wèi)生不均等程度的擴(kuò)大將一方面抑制居民的消費(fèi)能力，消耗居民儲(chǔ)蓄，致使居民花費(fèi)大量可支配收入用于健康維護(hù)，導(dǎo)致區(qū)域消費(fèi)、投資的不足，使得經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)失去動(dòng)力源；另一方面將惡化居民健康人力資本形成條件，降低勞動(dòng)能力及效率，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中人的活力和貢獻(xiàn)度的下降，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起到阻滯效應(yīng)。基于民生要素角度研究認(rèn)為，民生要素的投入能夠促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，五大民生要素資本對(duì)本地經(jīng)濟(jì)均具有較明顯的促進(jìn)作用，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依然處于勞動(dòng)力和資本驅(qū)動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的階段。醫(yī)療衛(wèi)生作為民生要素最主要的內(nèi)容之一，衛(wèi)生均等化要素分布的不平衡以及區(qū)域間衛(wèi)生要素的負(fù)外部性是阻礙經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要方面。衛(wèi)生不均等對(duì)于勞動(dòng)力的影響則加劇了對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的阻礙作用。綜上所述，衛(wèi)生不均等將制約居民健康發(fā)展，進(jìn)而影響健康人力資本的有效形成，并最終對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展形成阻滯效應(yīng)。

二、實(shí)證研究設(shè)計(jì)

（一）建模思路與變量說(shuō)明

基于研究目的與數(shù)據(jù)獲取因素，本文同時(shí)構(gòu)建兩個(gè)模型：

（1）健康模型

借鑒Grossman的健康生產(chǎn)模型思想，將衛(wèi)生投入視為民眾健康產(chǎn)出的核心變量，顯然，衛(wèi)生投入不均等因素可以構(gòu)成對(duì)區(qū)域健康產(chǎn)出的重要影響變量，則可以建立模型（1）。

（2）經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型

根據(jù)Lucas（1988）內(nèi)生新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型核心思想，人力資本是影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要內(nèi)生因素，將衛(wèi)生投入視為重要健康人力資本產(chǎn)出的變量因素。這樣，忽略其他人力資本形態(tài)，將健康人力資本引入經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，其主要由衛(wèi)生投入變量決定。因此，衛(wèi)生投入不均等因素通過(guò)影響健康人力資本稟賦水平進(jìn)而對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也構(gòu)成重要可能性影響。

（二）面板協(xié)整模型的分析步驟

以Johansen、Stock為代表的學(xué)者認(rèn)為，由于面板數(shù)據(jù)兼具時(shí)間序列和橫截面雙重特征，考慮到數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性和可靠性要求，可采用基于E-G兩步法的面板協(xié)整和誤差修正模型進(jìn)行實(shí)證研究。具體分析步驟如下：

（1）判斷序列變量平穩(wěn)性

應(yīng)用Eviews對(duì)上述各變量及差分項(xiàng)進(jìn)行單元根檢驗(yàn)。結(jié)合F-ADF、LLC、IPS-W和F-PP檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)果，判斷相應(yīng)變量序列是否存在單元根，以滿足E-G兩步法同階單整要求

（2）判斷模型變量協(xié)整關(guān)系

采用基于E-G法的Kao協(xié)整檢驗(yàn)，對(duì)面板變量模型進(jìn)行OLS回歸，將獲得的回歸殘差序列進(jìn)行單元根檢驗(yàn)，判斷回歸殘差序列是否平穩(wěn)，進(jìn)而推斷面板模型變量之間是否存在協(xié)整關(guān)系。

（3）建立模型短期關(guān)系

在面板變量存在協(xié)整關(guān)系的基礎(chǔ)上，建立面板誤差修正模型，分析模型短期關(guān)系。通過(guò)判斷所得誤差修正項(xiàng)ECM系數(shù)是否顯著不為零，驗(yàn)證所得面板誤差修正模型的可靠性。

（4）建立模型長(zhǎng)期關(guān)系

在模型短期關(guān)系確立基礎(chǔ)上，建立長(zhǎng)期趨勢(shì)靜態(tài)協(xié)整方程，分析模型變量的長(zhǎng)期關(guān)系。

三、實(shí)證結(jié)果分析

（一）單元根檢驗(yàn)

健康模型（1）中，全省及蘇南、蘇北通過(guò)了協(xié)整檢驗(yàn)，總體上江蘇全省政府衛(wèi)生財(cái)政投入、衛(wèi)生資源配置和健康人力資本之間存在緊密聯(lián)系；蘇中未能通過(guò)檢驗(yàn)，蘇中地區(qū)政府財(cái)政投入及衛(wèi)生資源配置尚未構(gòu)成對(duì)居民健康的長(zhǎng)期有效聯(lián)系，顯示了蘇中相比蘇南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，相比蘇北經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)缺少政策扶持的尷尬境地，集中表現(xiàn)為政府財(cái)政投入及衛(wèi)生資源配置對(duì)人力資本積累效應(yīng)的低貢獻(xiàn)效率。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型（2）中，全省及蘇南通過(guò)了協(xié)整檢驗(yàn)，各變量之間存在協(xié)整關(guān)系；蘇中、蘇北均未通過(guò)協(xié)整檢驗(yàn)，表明江蘇各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間存在著嚴(yán)重差距，蘇中、蘇北等經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)政府財(cái)政衛(wèi)生投入及衛(wèi)生資源配置還未形成對(duì)經(jīng)濟(jì)的有效影響，蘇北衛(wèi)生發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)存在著相當(dāng)?shù)臏笮浴?/p>

（二）江蘇衛(wèi)生均等化對(duì)居民健康影響的實(shí)證研究

1.衛(wèi)生均等化水平對(duì)居民健康的短期影響效應(yīng)

根據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果，剔除健康模型中未通過(guò)協(xié)整檢驗(yàn)的蘇中地區(qū)，剩余地區(qū)建立PVECM模型，進(jìn)行回歸殘差自相關(guān)性分析。

2.衛(wèi)生均等化水平對(duì)居民健康長(zhǎng)期影響效應(yīng)

構(gòu)建衛(wèi)生均等化與居民健康的長(zhǎng)期關(guān)系，其中政府財(cái)政衛(wèi)生投入對(duì)居民健康的促進(jìn)作用顯著，而衛(wèi)生物力投入與衛(wèi)生人力投入總體貢獻(xiàn)不高。蘇南等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)過(guò)度的衛(wèi)生物力投入和區(qū)域內(nèi)配置不均等對(duì)區(qū)域城鄉(xiāng)民眾健康發(fā)展造成一定的負(fù)向影響，尤其是衛(wèi)生物力投入配置的區(qū)域內(nèi)結(jié)構(gòu)失衡將成為目前階段關(guān)注的重點(diǎn)，諸如蘇南各中心城市大醫(yī)院的盲目擴(kuò)建、扎堆，相比而言，縣以下以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施投入的缺乏等，衛(wèi)生資源過(guò)度向中心城市集中問(wèn)題必須加以關(guān)注；蘇北等經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的衛(wèi)生人才奇缺已加重了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾，嚴(yán)重影響區(qū)域居民健康水平。

（三）江蘇衛(wèi)生均等化水平對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的實(shí)證研究

1.衛(wèi)生均等化水平對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的短期影響效應(yīng)

現(xiàn)階段蘇南地區(qū)衛(wèi)生物力投入配置狀況并不能構(gòu)成對(duì)區(qū)域民眾健康發(fā)展的有效促進(jìn)機(jī)制，從而未能發(fā)揮對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的積極效應(yīng)，這進(jìn)一步揭示了蘇南等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)未來(lái)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，不僅要重視繼續(xù)加大總量投入，更要重視加強(qiáng)內(nèi)部不同區(qū)域和城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)資源布局結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與均衡化，從而為改善民眾健康福利水平，提升經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)質(zhì)量與可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

2.衛(wèi)生均等化水平對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的長(zhǎng)期影響效應(yīng)

進(jìn)一步建立長(zhǎng)期增長(zhǎng)模型并估計(jì)衛(wèi)生均等化與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的長(zhǎng)期協(xié)整方程資本投入因素與勞動(dòng)投入因素對(duì)江蘇區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到長(zhǎng)期促進(jìn)作用。進(jìn)一步比較兩變量系數(shù)大小可以發(fā)現(xiàn)，勞動(dòng)因素對(duì)江蘇全省及蘇南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)要大于資本因素，說(shuō)明江蘇勞動(dòng)密集型經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征顯著。在促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)發(fā)展、改善當(dāng)?shù)孛癖娒裆＠降耐瑫r(shí)，也形成了良好的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)人力資本投資拉動(dòng)效應(yīng)，但值得注意的是，蘇南模型卻為高度顯著負(fù)值，說(shuō)明江蘇各區(qū)域內(nèi)部方面還存在顯著結(jié)構(gòu)不平衡問(wèn)題，特別是城鄉(xiāng)之間的醫(yī)院機(jī)構(gòu)等核心衛(wèi)生物力資源配置不合理，長(zhǎng)期難以構(gòu)筑拉動(dòng)本地區(qū)健康人力資本積累的有效促進(jìn)機(jī)制；衛(wèi)生資源投入配置存在較為嚴(yán)重的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均衡，衛(wèi)生人力投入均等化水平嚴(yán)重滯后衛(wèi)生物力投入，進(jìn)一步拉大了與蘇南先進(jìn)醫(yī)院的市場(chǎng)發(fā)展差距，最終導(dǎo)致江蘇特別是蘇北、蘇中地區(qū)長(zhǎng)期健康人力資本積累不足，并構(gòu)成對(duì)促進(jìn)江蘇長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力源泉的巨大損害。

四、結(jié)論與建議

衛(wèi)生均等化既是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有效發(fā)展的內(nèi)在要求，同時(shí)也構(gòu)成推動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展的深層次要求。衛(wèi)生均等化本質(zhì)上是保證居民平等地享有維系健康與發(fā)展健康能力的權(quán)利。居民實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展既是個(gè)體維系和提升自身生命和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)也是重要健康人力資本的積累過(guò)程，作為一種極其重要的基礎(chǔ)性人力資本，健康人力資本構(gòu)成了人追求知識(shí)人力資本、技能人力資本和制度人力資本等其他人力資本發(fā)展的重要基石。人力資本是人力資源的構(gòu)成要素和體現(xiàn)人的價(jià)值的核心載體，按照人力資本理論之父——舒爾茨的觀點(diǎn)，人力資本是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的內(nèi)在源泉。因此，推動(dòng)衛(wèi)生均等化發(fā)展不僅是區(qū)域民生福利保障應(yīng)有之義，更是推動(dòng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期有效穩(wěn)定增長(zhǎng)的重要保障。本文以人力資本視角，分析了衛(wèi)生均等化與居民健康和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用江蘇面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究。

結(jié)果表明：考察期間江蘇衛(wèi)生均等化水平對(duì)區(qū)域發(fā)展存在短期長(zhǎng)期差異性效應(yīng)；從短期看，江蘇區(qū)域衛(wèi)生均等化尤其是衛(wèi)生投入均等化發(fā)展水平有所改善，對(duì)民眾健康發(fā)展與區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)發(fā)揮了一定的促進(jìn)作用；從長(zhǎng)期看，江蘇衛(wèi)生領(lǐng)域暴露出總體投入不足、資源配置結(jié)構(gòu)性失衡、服務(wù)與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)以及衛(wèi)生人才戰(zhàn)略滯后等問(wèn)題，制約了江蘇長(zhǎng)期衛(wèi)生均等化水平的提升發(fā)展以及對(duì)區(qū)域居民健康及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的長(zhǎng)效促進(jìn)?；谏鲜鼋Y(jié)論，提出相關(guān)建議如下：

（1）構(gòu)筑衛(wèi)生人力有效流動(dòng)與發(fā)揮效能的利益激勵(lì)機(jī)制

政府要通過(guò)加大專項(xiàng)投入，努力改善衛(wèi)生領(lǐng)域特別是基層衛(wèi)生服務(wù)人員各項(xiàng)待遇與工作環(huán)境，降低一線醫(yī)療衛(wèi)生工作人員工作壓力，引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源的區(qū)域優(yōu)化配置，特別要重視對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展薄弱地區(qū)的衛(wèi)生人力資源培育和人才引進(jìn)政策扶持力度。

（2）注重區(qū)域衛(wèi)生人才的均衡培養(yǎng)

建立高等院校在校學(xué)生基層服務(wù)實(shí)習(xí)機(jī)制，使在校學(xué)生服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為必修學(xué)分之一，鼓勵(lì)廣大優(yōu)秀衛(wèi)生醫(yī)療大學(xué)畢業(yè)生走進(jìn)基層，政府要通過(guò)減免學(xué)費(fèi)、簽訂定點(diǎn)培養(yǎng)合同等方式培養(yǎng)服務(wù)基層的衛(wèi)生工作人員。

（3）深化公立醫(yī)院內(nèi)部體制機(jī)制改革

逐步建立起面向病患者衛(wèi)生服務(wù)效率和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為核心的醫(yī)療衛(wèi)生人員績(jī)效考評(píng)與分配體系，形成公立醫(yī)院內(nèi)部有效的激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)聯(lián)系機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出效率。

（4）探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)體系

政府應(yīng)允許、鼓勵(lì)并支持民間力量注入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)，穩(wěn)步推行多元化辦醫(yī)思路，開(kāi)放符合要求的社會(huì)資本和外資進(jìn)入公共健康服務(wù)市場(chǎng)，培養(yǎng)多元化衛(wèi)生投入主體與競(jìng)爭(zhēng)主體，構(gòu)筑有效區(qū)域醫(yī)療服務(wù)有效競(jìng)爭(zhēng)體系，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善自身運(yùn)營(yíng)管理水平與提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能的內(nèi)在和外在激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)力。

作者：詹祥 周綠林 陳浩 單位：江蘇大學(xué) 管理學(xué)院