階段性健康教育對(duì)肝癌病人的影響

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摘要:[目的]探討陪護(hù)家屬階段性健康教育對(duì)肝癌病人術(shù)后早期康復(fù)效果的影響。[方法]選取82例擇期行開腹肝癌切除術(shù)病人,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,觀察組在常規(guī)教育護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施陪護(hù)家屬同步階段性健康教育,比較兩組病人術(shù)后首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、病人滿意度、護(hù)理干預(yù)前后病人的焦慮評(píng)分。[結(jié)果]觀察組首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,病人滿意度高于對(duì)照組,護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]陪護(hù)家屬階段性健康教育有助于加快肝癌病人術(shù)后康復(fù),提高病人滿意度,緩解病人焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞:肝癌;階段性健康教育;家屬教育;首次下床時(shí)間;肛門排氣時(shí)間;住院時(shí)間;滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月—2017年5月我院肝膽外科住院診斷為原發(fā)性肝癌且擇期行肝癌切除術(shù)的病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及術(shù)后病理檢查確診為肝癌行部分肝切除的手術(shù)病人;②術(shù)前肝功能ChildPugh評(píng)分為A級(jí),或B級(jí)經(jīng)術(shù)前保肝治療后轉(zhuǎn)為A級(jí);③手術(shù)方式為開腹行肝腫瘤切除術(shù),無(wú)肝臟手術(shù)史;④無(wú)認(rèn)知障礙,能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹腔鏡手術(shù);②年齡>80歲;③術(shù)中出血量大于600mL;④病人和家屬不愿意參加本課題研究或不能有效溝通者。共納入82例病人,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各41例。家屬入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~75歲,文化程度小學(xué)及以上;②意識(shí)清楚,認(rèn)知正常,能進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通;③為病人的直系親屬或與病人長(zhǎng)期生活在一起且關(guān)系密切的親屬;④愿意配合本研究。觀察組家屬與病人的關(guān)系:家屬為病人配偶20人,子女11人,父母7人,其他(叔侄、婆媳等)3人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組病人均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育。①入院時(shí):介紹病區(qū)環(huán)境與住院制度;宣教肝癌及其治療相關(guān)知識(shí);指導(dǎo)病人戒煙戒酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感冒等注意事項(xiàng)。②入院第2天:向病人介紹各項(xiàng)術(shù)前檢查的意義;講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的重要性,指導(dǎo)病人采取爬樓梯、室內(nèi)慢走等方式進(jìn)行功能鍛煉,進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素的清淡飲食。③術(shù)前1~2d:與病人交談了解其心理狀況,進(jìn)行心理護(hù)理,講解手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)前準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)病人按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。④術(shù)后:術(shù)后體位、留置各種管道的作用及注意事項(xiàng)、早期合理進(jìn)食、早期功能鍛煉的意義及方法。⑤出院指導(dǎo):囑咐病人定期復(fù)查、調(diào)節(jié)生活方式、出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由課題研究組3名成員按照研究組編制的家屬同步分階段教育路徑表對(duì)家屬實(shí)施同步階段性健康教育,具體的干預(yù)措施包括:①入院后與病人家屬深度訪談1次,時(shí)間20~30min:一是了解病人及其家屬的醫(yī)療需要及面臨的疑惑及困難;二是告知家屬的社會(huì)支持對(duì)病人的重要性;三是講解肝癌病人的心理特點(diǎn)及情感支持的方法。②病人的階段性健康教育內(nèi)容,同步對(duì)其家屬進(jìn)行教育。③術(shù)前1~2d與家屬再次進(jìn)行訪談1次,時(shí)間30min:一是通過教學(xué)模擬人向家屬展示從術(shù)后回來(lái)到術(shù)后3d內(nèi)可能留置的管道及拔出時(shí)機(jī),展示病人3d內(nèi)康復(fù)的連續(xù)過程;二是通過教學(xué)模擬人演示以及圖片、宣傳手冊(cè)講解術(shù)后3d內(nèi)可以進(jìn)行早期活動(dòng)類型及早期下床的標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)勢(shì);三是講解圍術(shù)期病人可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒,動(dòng)員家屬多安慰、陪伴、理解、支持并心理疏導(dǎo)病人,同時(shí)講解術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及其預(yù)防方法。④術(shù)日及術(shù)后每日與陪護(hù)家屬進(jìn)行15~30min的單獨(dú)交流,一是讓家屬全面了解病人的病情及治療與護(hù)理的過程,消除他們的疑問;二是了解病人及家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握程度及病人早期進(jìn)食、功能鍛煉、服藥依從性情況;三是答復(fù)病人及家屬的咨詢與疑問,針對(duì)病人存在的問題進(jìn)行針對(duì)性教育與指導(dǎo);四是指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)、協(xié)助、督促病人進(jìn)行早期功能鍛煉。⑤術(shù)日及術(shù)后3d內(nèi)根據(jù)情況安排家屬與術(shù)后康復(fù)良好的病人及其家屬進(jìn)行交流經(jīng)驗(yàn)。⑥出院日和家屬交流,一是了解病人和家屬出院后所面臨的問題及顧慮,針對(duì)性地提供信息支持和幫助;二是講解出院后隨訪復(fù)查的重要性及復(fù)查的方式;三是出院后出現(xiàn)不適癥狀的護(hù)理及處理方法。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

記錄兩組病人術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;出院前用問卷調(diào)查的方式調(diào)查病人滿意度。在入院和出院前采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表(SelfRatingAnxiety-Scale,SAS)評(píng)價(jià)病人的焦慮狀況,量表共有20個(gè)條項(xiàng)目,每個(gè)條目均按1~4級(jí)評(píng)分,將20個(gè)條目自評(píng)所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評(píng)定法:≥50分即為有焦慮癥狀,其中,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。本研究將“早期下床活動(dòng)”定義為符合下床標(biāo)準(zhǔn)的病人在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下能離床活動(dòng)并步行至少5m[4]。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1家屬同步階段性健康教育可加快肝癌病人術(shù)后康復(fù)

肝癌病人家屬普遍缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),且存在較高的疾病不確定感[56]。開腹肝癌手術(shù)創(chuàng)傷大,病人術(shù)后自理能力降低,需要家屬的關(guān)心和支持,若家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后康復(fù)過程中缺乏有力的社會(huì)支持,自信心不足、缺乏安全感,功能鍛煉的依從性較差。部分病人家屬受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為術(shù)后需要臥床靜養(yǎng),術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥影響病人康復(fù)等不正確的認(rèn)知,阻礙病人術(shù)后康復(fù)鍛煉,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。甚至部分家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為不理解,認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏同情心[7],干擾醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行,容易引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生,所以對(duì)家屬同步進(jìn)行健康教育也尤為重要。階段性健康教育是一種新的護(hù)理模式,具有一定的針對(duì)性及目的性,最主要的目的是讓病人及家屬快速掌握疾病相關(guān)知識(shí),教育效果優(yōu)于常規(guī)教育[8]。手術(shù)病人整個(gè)治療過程可分為入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)和出院后5個(gè)時(shí)期分別進(jìn)行教育[9]。本研究中我們?cè)诓煌臅r(shí)機(jī)通過圖片、手冊(cè)、模擬人演示、床邊示范、口頭指導(dǎo)等多種形式系統(tǒng)化地對(duì)家屬實(shí)施同步階段性健康教育。研究結(jié)果顯示家屬階段性健康教育可縮短病人首次下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間,能加快肝癌病人術(shù)后早期康復(fù)。家屬階段性健康教育首先滿足病人家屬對(duì)疾病知識(shí)的需求,提供相關(guān)疾病知識(shí)及健康教育指導(dǎo),提高家屬對(duì)病人的照顧水平及配合程度,其次促使家屬鼓勵(lì)、提醒、監(jiān)督、協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的功能鍛煉,提高病人術(shù)后遵醫(yī)依從性,最后通過健康教育家屬理解、關(guān)心病人,使病人感受到親情的溫暖,獲得精神及心理的安慰,能有效應(yīng)對(duì)來(lái)自疾病和治療的壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。目前三級(jí)甲等醫(yī)院在加快病人周轉(zhuǎn)率的趨勢(shì)下多數(shù)肝癌病人在出院時(shí)不能完全自理,且存在多種癥狀,癥狀程度甚至高于入院時(shí)[10],出院后的延續(xù)護(hù)理是一個(gè)亟待解決的問題,出院時(shí)需加強(qiáng)家屬的教育,提高家屬的家庭照顧能力。本研究中從入院開始分階段地對(duì)家屬進(jìn)行教育,為出院后家屬的家庭照顧能力奠定基礎(chǔ),得到了病人及家屬的好評(píng),觀察組的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2家屬階段性健康教育可降低病人術(shù)后焦慮感

焦慮是病人圍術(shù)期常見的精神癥狀,嚴(yán)重的焦慮可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),對(duì)麻醉誘導(dǎo)和病人的術(shù)后產(chǎn)生不良的影響[11]。肝癌病人術(shù)前大約31%的病人處于焦慮狀態(tài),增加社會(huì)支持可以減輕病人的焦慮狀態(tài)[12],家屬是病人最強(qiáng)大的情感、心理、社會(huì)支持來(lái)源,家屬增加對(duì)病人的關(guān)心程度會(huì)降低病人焦慮的發(fā)生率。目前臨床上大多數(shù)家屬陪護(hù)期間做得最多的事情是照顧病人起居生活或者是陪病人聽音樂、看電視,缺乏與病人的情感交流[13]。本研究中對(duì)家屬進(jìn)行情感支持、音樂療法、肌肉放松法的健康教育,讓他們了解到病人住院期間的情感需要,學(xué)會(huì)一些情感支持的方法,對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰,心理疏導(dǎo),提供高質(zhì)量的陪護(hù),從而減輕了病人的焦慮狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明加大家屬對(duì)病人的支持力度可以減輕病人不良情緒,改善心理狀況,這與高淑娟等[14]的研究結(jié)果相一致,因此護(hù)理人員在工作中要善于調(diào)動(dòng)家屬對(duì)病人的正面影響力,促進(jìn)病人的身心康復(fù)。

3.3家屬階段性健康教育可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示對(duì)家屬實(shí)施階段性健康教育可以提高病人滿意度。家屬與病人關(guān)系密切,十分熟悉病人的秉性,家屬參與健康教育,一方面增加與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通,及時(shí)掌握病人康復(fù)過程中的動(dòng)態(tài)變化,給予病人心理支持和恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。另一方面醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真傾聽家屬發(fā)現(xiàn)及反映的問題,對(duì)病人進(jìn)行全方位關(guān)注,對(duì)反映和存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)案處理,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。綜上所述,對(duì)于肝癌手術(shù)病人,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步階段性健康教育,可加快病人術(shù)后康復(fù),提高滿意度。本次研究為初步探討,今后將這種健康教育模式引入到延續(xù)護(hù)理服務(wù)中,了解其遠(yuǎn)期的效果,為肝癌病人探索安全有效的圍術(shù)期護(hù)理。

作者：楊彥芳 滕艷娟 龐小瓊 何瑩 邵雨婷 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院