階段性健康教育對(duì)精神分裂癥影響分析
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【摘要】目的:探討階段性健康教育對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法:將2018年3月1日～2019年9月1日收治的76例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性健康教育;比較兩組入院時(shí)、出院后3個(gè)月社會(huì)功能［采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、改良版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PT-GI)］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)］及出院后3個(gè)月服藥依從性［采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)］、精神狀態(tài)［采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)］。結(jié)果:出院后3個(gè)月，兩組SDSS、PAN-SS、MRSS評(píng)分均低于入院時(shí)(P＜0．05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0．05);出院后3個(gè)月，兩組PTGI、GQOLI-74評(píng)分均高于入院時(shí)(P＜0．05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0．05);出院后3個(gè)月，觀察組服藥依從率高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:階段性健康教育不僅可改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，還有利于生活質(zhì)量與服藥依從性的提高，從而促進(jìn)精神狀態(tài)的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;服藥依從性;社會(huì)功能;生活質(zhì)量;階段性
健康教育隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活壓力的增大，精神類疾病發(fā)生率逐年上升［1］。精神分裂癥屬于其中之一，是一種由多因素造成的復(fù)雜性重性精神疾病，主要表現(xiàn)感知覺(jué)障礙、情感淡漠、意志減退等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，75%的精神分裂患者存在社會(huì)功能障礙，需引起重視［2］。臨床針對(duì)治療以藥物配合護(hù)理為主，考慮到該病病程較長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用依從性的提高顯得尤為重要［3］。常規(guī)護(hù)理目的性較差，干預(yù)效果不夠理想，患者出院后復(fù)發(fā)率較高，而階段性健康教育是根據(jù)患者病情發(fā)展，將整體護(hù)理流程分為不同階段，并制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃，提供患者更為全面的健康教育，從而有利于其長(zhǎng)期服藥依從性的提高［4－5］。但該護(hù)理模式聯(lián)合干預(yù)精神分裂癥患者的報(bào)道較少。2018年3月1日～2019年9月1日，我們對(duì)38例精神分裂癥患者實(shí)施階段性健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取同期收治的76例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第3版(DSM-3)》［6］中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次住院者;③對(duì)本研究知情并由看護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)者;④年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器質(zhì)性病變者;②無(wú)自我表達(dá)能力，無(wú)法獨(dú)立完成量表填寫(xiě)者;③有自殺傾向或高度暴力者;④合并其他精神類疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各38例。觀察組男22例(57．89%)、女16例(42．11%)，年齡(28．52±3．11)歲;受教育程度:大學(xué)14例(36．84%)、高中15例(39．47%)、初中及以下9例(23．69%);病程(5．88±1．34)年;有無(wú)家族史:有31例(81．58%)、無(wú)7例(18．42%)。對(duì)照組男24例(63．16%)、女14例(36．84%)，年齡(29．84±4．72)歲;受教育程度:大學(xué)10例(26．32%)、高中17例(44．74%)、初中及以下11例(28．94%);病程(5．91±1．36)年;有無(wú)家族史:有28例(73．68%)、無(wú)10例(26．32%)。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待入院后給予門(mén)診部一次性健康教育，并通過(guò)發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行健康教育，住院期間針對(duì)病情發(fā)展給予常規(guī)抗精神病藥物(利培酮或喹硫平)治療，保持清淡飲食，待病情穩(wěn)定后即可出院。出院后通過(guò)電話隨訪或復(fù)診的方式及時(shí)反饋康復(fù)情況，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。
1．2．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段性健康教育，具體內(nèi)容如下。①住院期間:a．急性期。在入院15d內(nèi)考慮患者病情嚴(yán)重、認(rèn)知及自控能力較差，需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)用藥、訓(xùn)練情況，并注意是否存在自殺、暴力、自虐等傾向，保證生命安全。此階段重點(diǎn)在于藥物控制，并不斷掌握患者個(gè)體化心理特點(diǎn)，在晨晚間時(shí)通過(guò)一對(duì)一形式，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，幫助盡快適應(yīng)住院生活，并采用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病及用藥等方面的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病發(fā)展與病因等具有一定程度的了解，并及時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)。b．緩解期。在入院15d～2個(gè)月內(nèi)，患者病情逐步趨于穩(wěn)定，該階段給予行為集體知識(shí)健康教育，由護(hù)理人員分小組(每組8～12人)進(jìn)行，3次/周，每次15～30min，小組內(nèi)成員經(jīng)過(guò)病例篩選，根據(jù)其自身性格、受教育程度、治療依從性等信息進(jìn)行區(qū)分，通過(guò)視頻、PPT等途徑進(jìn)行，完畢后要求患者之間溝通，將知識(shí)點(diǎn)記錄在筆記本上并互相分享，結(jié)合自身具體情況發(fā)表個(gè)人看法，護(hù)理人員進(jìn)行陪同，仔細(xì)傾聽(tīng)患者交流間存在的認(rèn)知偏差，并及時(shí)給予糾正及補(bǔ)充。每周安排1次娛樂(lè)活動(dòng)如手工制作、書(shū)法繪畫(huà)、音樂(lè)療法等，對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，評(píng)估其生活自理能力，幫助患者樹(shù)立回歸正常生活的信心。c．鞏固期。在入院2～3個(gè)月內(nèi)，該階段患者生活能力基本恢復(fù)，重點(diǎn)提高社會(huì)功能，1次/周，每次60min，播放相關(guān)溝通交流技巧的影片進(jìn)行學(xué)習(xí)。由護(hù)理人員詢問(wèn)患者回歸社會(huì)的意向及遇到的阻礙，一方面判斷患者是否自愿主動(dòng)回歸社會(huì)，另一方面了解現(xiàn)階段親朋好友對(duì)患者回歸社會(huì)的態(tài)度。根據(jù)調(diào)查情況給予針對(duì)性健康教育，對(duì)存在意愿回歸社會(huì)的患者強(qiáng)調(diào)出院后長(zhǎng)期服藥的重要性，并告知可能面對(duì)的困難與應(yīng)對(duì)方式等，向家屬普及精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合患者的回歸計(jì)劃。對(duì)回歸具有畏懼心理的患者，則需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者所謂的回歸社會(huì)僅僅是從邊緣狀態(tài)回歸至主流狀態(tài)，與住院期間的交流與生活無(wú)顯著跨度，出院后存在一個(gè)接納過(guò)程，無(wú)須產(chǎn)生太大壓力，短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)正常生活是正?，F(xiàn)象，若出院后有任何困難可及時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員，以便在迷茫時(shí)給予引導(dǎo)，幫助患者逐漸適應(yīng)出院后的生活。②出院后:由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過(guò)折頁(yè)或小冊(cè)子等形式送入患者手中，前1個(gè)月每周進(jìn)行1次電話隨訪督促用藥情況，后期每個(gè)月2次，督促做好康復(fù)日記，完整記錄服藥情況、隨訪日期、量表評(píng)估等。
1．3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1社會(huì)功能分別于入院時(shí)、出院后3個(gè)月，通過(guò)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)［7］及改良版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)［8］測(cè)定兩組社會(huì)功能，其中SDSS包括職業(yè)、婚姻、父母、社會(huì)性退縮、家庭職能等10項(xiàng)，采用3級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)異?；蜉p微缺陷但不影響日常生活，2分為存在嚴(yán)重功能缺陷。PTGI包括人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人能力、精神改變、享受生活5個(gè)維度，共21條目，按照0～5分進(jìn)行評(píng)分，滿分0～105分，得分越高表明患者社會(huì)問(wèn)題解決能力越好。
1．3．2生活質(zhì)量分別于入院時(shí)、出院后3個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)［9］評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，每條目評(píng)分均按照1～5分，存在正向評(píng)分及負(fù)向評(píng)分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。1．3．3服藥依從性采用Morisky用藥依從性問(wèn)卷(MMAS-8)［10］評(píng)估兩組用藥情況，共8題，總分0～8分，＜6分為依從性差，6～7分為中等，8分為高度依從?？傄缽穆?%)=(高度依從例數(shù)+中等依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1．3．4精神狀態(tài)分別于入院時(shí)、出院后3個(gè)月，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)［11］、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)［12］評(píng)估兩組精神狀態(tài)，其中PANSS從陽(yáng)性癥狀評(píng)分(7項(xiàng))、陰性癥狀評(píng)分(7項(xiàng))及一般精神病理量表評(píng)分(16項(xiàng))3個(gè)維度評(píng)估患者精神分裂嚴(yán)重程度，按照1～7分評(píng)分，總分30～210分，得分越高則表明患者病情越嚴(yán)重。MRSS包括依賴、活動(dòng)能力、社交、目前癥狀及異常行為4個(gè)分量表，共28條目，按照0～7分進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者精神癥狀越嚴(yán)重。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組不同時(shí)間SDSS、PTGI評(píng)分比較見(jiàn)表1。
2．2兩組不同時(shí)間GQOLI-74評(píng)分比較見(jiàn)表2。
2．3兩組服藥依從性比較見(jiàn)表3。
3討論
精神分裂癥作為精神科疾病較常見(jiàn)的一種，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者存在不同程度的行為及認(rèn)知障礙，臨床表現(xiàn)為情感障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、邏輯思維能力差等癥狀，無(wú)法正常融入社會(huì)［13］。相關(guān)研究顯示，考慮精神分裂癥患者病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用藥物控制，其精神癥狀的改善程度與用藥依從性密不可分，而目前臨床有關(guān)疾病健康知識(shí)的重視度較低，患者無(wú)法得到系統(tǒng)性健康教育，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為及服藥依從性的降低，不利于長(zhǎng)期服藥依從性的保證［14］。以往針對(duì)該病的康復(fù)護(hù)理主要以藥物控制及功能訓(xùn)練為主，旨在改善其臨床癥狀的同時(shí)提高日常生活能力，但研究表明，常規(guī)護(hù)理過(guò)程固定、操作死板，且未考慮個(gè)體化因素存在的影響，其整體護(hù)理效果不佳。隨著醫(yī)療行業(yè)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的護(hù)理方案在臨床護(hù)理工作中得到認(rèn)可，其中階段性健康教育在精神分裂癥患者護(hù)理的研究報(bào)道較為鮮少，因此，本研究通過(guò)前瞻性研究，旨在分析該護(hù)理模式在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的作用，以便為后期臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)固基礎(chǔ)。有關(guān)精神分裂癥健康教育的應(yīng)用可追溯到1980年，考慮當(dāng)時(shí)背景下的護(hù)理措施重點(diǎn)為糾正家庭功能紊亂，但隨后發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者家庭功能無(wú)法得到明顯改善，究其根本為精神分裂癥患者缺乏對(duì)自身疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、康復(fù)等方面的了解，且家屬在照護(hù)過(guò)程中感覺(jué)困難，因此，Anderson提出健康教育的觀念，以傳授知識(shí)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)患者及家屬對(duì)疾病的理解，有利于精神癥狀的改善。本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月，兩組SDSS評(píng)分低于入院時(shí)(P＜0．05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0．05);兩組PTGI、GQOLI-74評(píng)分均高于入院時(shí)(P＜0．05)，且觀察組高于對(duì)照組(P＜0．05)。分析原因，可能是因?yàn)榭紤]精神分裂癥的特殊性，即使給予足夠量的藥物干預(yù)，仍存在3/4的患者社會(huì)功能缺陷，而階段性健康教育根據(jù)患者入院后的病情發(fā)展，將其分為急性期、康復(fù)期及鞏固期，并給予針對(duì)性健康教育，較常規(guī)護(hù)理模式更具有計(jì)劃性和目的性，使患者可逐漸接受自身病情，認(rèn)識(shí)到藥物治療對(duì)病情控制的重要性，有效消除因錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)觀念造成的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，并結(jié)合娛樂(lè)活動(dòng)、溝通訓(xùn)練等，提高其社會(huì)功能及生活質(zhì)量。大多精神分裂癥患者無(wú)法自主分辨自身疾病及精神狀態(tài)的異常，多為家屬發(fā)現(xiàn)后帶領(lǐng)至醫(yī)院檢查后確診，但因缺乏對(duì)自身疾病的了解，較易對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理措施及用藥產(chǎn)生抵抗、拒絕等情況，影響臨床工作的順利開(kāi)展，因此，如何提高患者入院后的依從性，減輕其抵抗情緒現(xiàn)已成為臨床研究熱點(diǎn)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，出院后3個(gè)月，兩組PANSS、MRSS評(píng)分均低于入院時(shí)(P＜0．05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組服藥依從率高于對(duì)照組(P＜0．05)。分析原因，階段性健康教育不同于以往基礎(chǔ)教育，而是將健康教育作為護(hù)理重點(diǎn)，利用現(xiàn)有資源對(duì)其住院期間及出院后的康復(fù)過(guò)程均給予不同途徑的教育，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥知識(shí)掌握度的同時(shí)，幫助患者獲得認(rèn)同感與理解，且該教育模式通過(guò)系統(tǒng)化、個(gè)體化的知識(shí)健康教育，并聯(lián)合溝通與實(shí)踐不斷強(qiáng)化，幫助患者更好地認(rèn)知到健康行為及生活方式對(duì)疾病的影響，提高其自護(hù)能力，進(jìn)而有利于服藥依從性的保證，而精神分裂癥患者精神狀態(tài)的改善主要取決于藥物控制情況，因此，服藥依從性的提高直接影響患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。
作者：范麗玫 陳玲 李小梅 單位：茂名市第三人民醫(yī)院