互聯(lián)網(wǎng)時代臨床麻醉教學方法探索

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摘要:臨床麻醉教學是麻醉學各培養(yǎng)階段的重要組成部分。在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的今天，如何積極利用互聯(lián)網(wǎng)平臺提高臨床麻醉教學質(zhì)量是醫(yī)學高等教育工作者應思考的方向，本研究利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)用于臨床麻醉教學不同環(huán)節(jié)做一探討，為提高臨床麻醉學教學質(zhì)量和水平提供新的思路。具體從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用于臨床麻醉教學的重要意義、在圍手術(shù)期的不同環(huán)節(jié)中如何應用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行探討，并對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)未來在臨床麻醉學教學中的運用前景做一展望。

關(guān)鍵詞:麻醉專業(yè)；互聯(lián)網(wǎng)；臨床教學

1986年經(jīng)國家教委批準，我校（徐州醫(yī)科大學）在全國率先創(chuàng)設(shè)麻醉學本科專業(yè)，并建成為全國“高等學校特色專業(yè)”，麻醉學教學團隊是“國家級優(yōu)秀教學團隊”，麻醉學教學成果榮獲國家級教學成果一等獎、二等獎，以及江蘇省高等教育教學成果特等獎等多項教學成果獎。麻醉學學科先后被命名為國家重點學科培育點、江蘇省重點學科、江蘇省重點實驗室、江蘇省臨床重點?？啤⒔K省醫(yī)學重點學科和江蘇省“135工程”重點學科，是全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱考試麻醉學專業(yè)命題基地，全國高等教育學會麻醉學教育研究會、江蘇省麻醉研究所均掛靠在我校。學校因此被譽為“中國麻醉學人才培養(yǎng)的搖籃”，為我國麻醉學人才培養(yǎng)做出了積極的貢獻。由我校首創(chuàng)麻醉學專業(yè)本科教育迄今已有40余年，而現(xiàn)如今已有43所院校相繼開辦麻醉學本科專業(yè)。麻醉臨床教學是促進一名在校學生轉(zhuǎn)變成臨床醫(yī)生的重要階段，其橋梁作用應引起廣大醫(yī)學教育工作的高度重視[1]。高等醫(yī)科院校傳統(tǒng)教學模式以面對面授課為主。互聯(lián)網(wǎng)時代，這種模式正在受到其他教學形式的沖擊，包括學生的自組織管理模式、個人定制教育與個性化學習方式、分散式合作教學模式等[2]。教學模式變革的后果是教學與在線教育深度融合、教學目的可能發(fā)生變化。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的當代，如何利用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)平臺提高臨床麻醉教師的教學質(zhì)量具有重要意義。

1運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學的重要意義

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，智能化手機和無線網(wǎng)絡(luò)已深入高校、醫(yī)院乃至城市的每一個角落，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行學習已完全不受時間和空間的限制。在既往的臨床麻醉教學過程中，臨床麻醉學教研室的教師尚未能充分利用現(xiàn)有的日新月異的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，依然拘泥于傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，無法充分調(diào)動互聯(lián)網(wǎng)時代下青年學生的學習熱情和工作態(tài)度，而且麻醉學專業(yè)醫(yī)學生的臨床學習期間工作量繁重，工作期間分散于各個獨立的手術(shù)室空間，時間和空間受外科手術(shù)影響極大，難于集中學習。因此利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對臨床麻醉教學有著積極的作用。學生可以根據(jù)自己的時間分配和空間定位具體情況合理支配時間自主進行學習。

2運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)于臨床麻醉教學不同教學環(huán)節(jié)的方法

2.1術(shù)前訪視環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

術(shù)前訪視是臨床麻醉教學環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)。提高術(shù)前訪視環(huán)節(jié)的教學質(zhì)量是整個臨床麻醉教學的第一步，關(guān)系著后續(xù)圍手術(shù)期麻醉的安全性。具有臨床教學任務(wù)的醫(yī)院往往是高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院，隨著我國人民生活質(zhì)量的不斷提高，各醫(yī)院的手術(shù)量連年大幅攀升，麻醉醫(yī)生工作量日益增大，每天平均工作時間達12小時，各外科病區(qū)在醫(yī)院分布不集中，患者不在病房等種種原因造成對于圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)如術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪重視不夠，導致不訪視手術(shù)患者或者訪視內(nèi)容不夠，訪視時間極短。微信是智能手機中普遍使用的實時通訊工具，它自帶的若干功能特點在臨床麻醉學教學中有潛在的運用價值[3]。我院在臨床麻醉術(shù)前隨訪教學中應用微信技術(shù)輔助，能夠調(diào)動實習學生學習的主動性，教學效果較以往有較大幅度提高。因術(shù)前訪視教學內(nèi)容廣泛，除手術(shù)相關(guān)疾病的問診、檢查檢驗指標外，還有其基礎(chǔ)疾病、氣道評估等。根據(jù)臨床麻醉不同亞單元建立相應的微信群，如胸科手術(shù)麻醉群，產(chǎn)科手術(shù)麻醉群，神經(jīng)外科手術(shù)麻醉群等，各麻醉亞單元群由各臨床麻醉亞單元的組長擔任群主，模擬臨床教學單元，進入不同亞單元實習組進行臨床麻醉實行的同時，加入相對應的微信群。群主將本麻醉亞單元的基本操作方案和應急處置流程放入群公告，供同學隨時下載學習，同時每天手術(shù)排班結(jié)束后由單元組長將次日手術(shù)情況匯總發(fā)到群中，進行有針對性的術(shù)前訪視教學。然后實習同學在帶教老師的帶領(lǐng)下帶著問題去前往病房與患者及家屬進行當面溝通，并現(xiàn)場對擬行全身麻醉患者的開口度，牙齒情況進行認真評估，并就手術(shù)風險等與患者及家屬進行溝通。

2.2術(shù)中環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

圍手術(shù)期教學是臨床麻醉學教學的核心，是學生提高臨床麻醉現(xiàn)場處置能力和訓練基本操作的主要環(huán)節(jié)[4]。如何在本環(huán)節(jié)充分利用現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)資源，提高臨床麻醉教學質(zhì)量值得臨床帶教老師思考。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在臨床手術(shù)系統(tǒng)中已引進麥迪斯頓電子系統(tǒng)多年，該DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)以服務(wù)圍術(shù)期臨床業(yè)務(wù)工作的開展為核心，為醫(yī)護人員提供流程化、信息化、自動化、智能化的臨床業(yè)務(wù)綜合管理平臺，充分實現(xiàn)圍術(shù)期患者數(shù)據(jù)的充分共享，使麻醉醫(yī)生從繁瑣的記錄工作中解放出來，自動采集監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機、血氣分析儀等診療設(shè)備的數(shù)據(jù)，永久存儲。為減少麻醉醫(yī)生工作量及開展麻醉科研打下了堅實的基礎(chǔ)。因此在術(shù)中教學中，通過手術(shù)麻醉電子病歷系統(tǒng)使實習同學系統(tǒng)掌握臨床麻醉的安全管理和科學記錄，為其日后獨立開展臨床麻醉工作和臨床麻醉的科研啟蒙均有積極的意義。相較既往手寫麻醉記錄單時期，廣大臨床受訓學員更容易掌握現(xiàn)行電子記錄麻醉單系統(tǒng)，同時減輕了其工作量，學習曲線顯著縮短。

2.3術(shù)后隨訪環(huán)節(jié)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用

術(shù)后隨訪關(guān)系患者的短期預后和長期轉(zhuǎn)歸，循證醫(yī)學結(jié)果對指導臨床合理處置有著積極的意義。我們科現(xiàn)在已利用好大夫APP軟件系統(tǒng)建立了患者術(shù)后的長期隨訪庫，同時建立了無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺。因當前的繁重工作量，無法對患者的術(shù)后疼痛進行實時管理，實習同學可通過無線鎮(zhèn)痛電子管理平臺實時掌握患者術(shù)后鎮(zhèn)痛裝置中藥物的追加程度，從而通過好大夫APP系統(tǒng)隨時和患者取得聯(lián)系，從而及時調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案和劑量，提供術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的滿意度。學生可以通過這寫軟件系統(tǒng)學習疼痛管理的新理念，及時高效地處理病情變化，同時也提供了工作效率，減少了工作量，受到學生的廣泛接受。

3互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學中應用的展望

目前，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床麻醉教學中以廣泛使用，微信系統(tǒng)、麥迪斯頓系統(tǒng)、好大夫系統(tǒng)、無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等電子產(chǎn)品平臺的出現(xiàn)為提高教學質(zhì)量，改善教學效率發(fā)揮了積極的作用，但是目前尚無一款針對臨床麻醉教學軟件的開放，如能在今后的教學中開發(fā)出一種高度集成的圍手術(shù)期管理信息系統(tǒng)講更加有助于臨床麻醉的教學，提高臨床麻醉教學水平[5]。

參考文獻

[1]夏明,張詠梅.圍術(shù)期訪視制度在麻醉臨床教學中的意義、內(nèi)容和方法[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（11）：71-72.

[2]陸霄虹.互聯(lián)網(wǎng)思維下高等藝術(shù)院校教學模式變革[J].江蘇高教，2016，32（5）：72-74.

[3]單成祥,裘年存,仇明.微信輔助教學法在外科手術(shù)學基礎(chǔ)課程中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014，28（6）：630-632.

[4]黃厚剛,羅紅霞.提高麻醉教學質(zhì)量從更新觀念開始[J].時代教育，2016，14（1）：171-172.

[5]施小彤,王維,毛新俊,等.臨床麻醉教學改革的探索與提高[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008（s1）：285.

作者:夏明 單位:1.徐州醫(yī)科大學麻醉學院臨床麻醉教研室 2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科