臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程教學(xué)方法探究

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摘要：教學(xué)改革是我國教育工作的重要革新和嘗試，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)同樣推行了改革舉措，鑒于該專業(yè)的特殊性，要求在改革的同時優(yōu)化教學(xué)方法?；诖耍疚囊援?dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法的不足作為切入點，簡述知識帶有割裂性、實踐價值不強等實際問題，再以此為基礎(chǔ)，重點論述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程教學(xué)方法的應(yīng)用，并通過實例進(jìn)行理論說明，為教育工作的革新提供必要參考。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；整合課程；討論式教學(xué)；延伸式教學(xué)

0引言

前言：從廣義上講，課程整合是指將兩種、兩種以上的學(xué)科，融入到課程整體中去，改變課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，變革整個課程體系，創(chuàng)立綜合性課程文化，狹義上的課堂整合專指課堂階段的知識集中傳遞。20世紀(jì)末期以來，我國各地開始啟動教育改革計劃，高等教育也在改革之列，包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，該專業(yè)強調(diào)知識傳遞的有效性和實踐價值，針對其整合課程的教學(xué)方法進(jìn)行分析十分必要。

1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法的不足

1.1過于重視結(jié)構(gòu)化知識傳遞

臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。由于不同疾病帶有各自的特征，診斷、用藥、治療的要求也不盡相同，為保證教育工作的有效性，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)往往重視結(jié)構(gòu)化知識的傳遞，這一舉措雖然有效保證了教學(xué)效率，但學(xué)生的思維容易固化，削弱了學(xué)生的創(chuàng)新能力和思考能力[1]。以課堂整合的視角來看，如果依然強調(diào)結(jié)構(gòu)化知識的傳遞，也可能增加學(xué)生學(xué)習(xí)壓力、導(dǎo)致厭學(xué)情緒，教學(xué)工作的質(zhì)量并無法保證。

1.2知識帶有割裂性

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展催生了很多現(xiàn)代化的理論和知識，這些知識的共同特點是針對的疾病不同，但治療原則往往類似，如臟器腫瘤和血管等部位的腫瘤，都強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，治療方式也以化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)治療為主[2]。在教育工作中，教師一般在講述臟器腫瘤時重視強調(diào)該疾病的診斷、分析，對其他疾病鮮有涉及，該方式的弊端在于學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容狹窄，難以掌握豐富的知識理論，以課程整合作為視角，割裂的知識系統(tǒng)不利于人才的成長和發(fā)展。

1.3實踐價值不強

臨床醫(yī)學(xué)即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動力?，F(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)較為重視理論知識傳遞，學(xué)生能夠掌握較為牢固的理論知識，但在實際工作中，病人的情況與教科書顯然存在差異，單一理論的指導(dǎo)價值相對有限。在整合課程視角下，不同理論可以統(tǒng)一傳遞給學(xué)生，提升了學(xué)生的綜合能力，有利于更好的指導(dǎo)實踐活動[3]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課程教學(xué)方法的應(yīng)用

2.1引導(dǎo)式教學(xué)方法

引導(dǎo)式教學(xué)方法是一種較為傳統(tǒng)的方法，該方法強調(diào)合理進(jìn)行知識的排布，通過一條完整的課堂線索使學(xué)生的學(xué)習(xí)得到全面引導(dǎo)，保證其學(xué)習(xí)效果。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)整合課堂教學(xué)中，不同知識是同時出現(xiàn)的，既有必要給予知識重構(gòu)，也有條件進(jìn)行合理排布。如將《呼吸系統(tǒng)》、《循環(huán)系統(tǒng)》相關(guān)知識融合在一起，可首先就循環(huán)與代謝的關(guān)系展開教學(xué)，之后漸進(jìn)式的排布代謝系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、呼吸與氧循環(huán)等知識內(nèi)容，學(xué)生接受的知識內(nèi)容沒有出現(xiàn)變化，但漸進(jìn)性特征明顯，此前分裂的得到了重新組合，更容易理解和掌握。引導(dǎo)式教學(xué)的核心是強調(diào)“引導(dǎo)”價值，需要保證知識的漸進(jìn)性，以免學(xué)生思路無法與課堂內(nèi)容契合，或者學(xué)生思考方向過多，無法抓住課堂重點。

2.2討論式教學(xué)方式

討論式教學(xué)方式強調(diào)以任務(wù)、問題、目的作為入手點，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可以帶著問題、任務(wù)和明確的目的進(jìn)行學(xué)習(xí)，只要教師合理進(jìn)行課程整合，梳理了知識重點，學(xué)生往往能夠較好的完成學(xué)習(xí)。如在《心血管疾病》、《突發(fā)性疾病》兩個知識內(nèi)容的整合中，教師梳理的知識重點為急救知識，可以選取具有突發(fā)性的心血管疾病作為案例，包括急性心肌梗塞、冠心病并發(fā)心絞痛等，在課堂的開始階段布置學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握突發(fā)性疾病的急救方法。學(xué)生獲取明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能夠較為有效的分辨課堂核心內(nèi)容，做好筆記、了解任務(wù)目標(biāo)，高效進(jìn)行學(xué)習(xí)。討論式教學(xué)方式的應(yīng)用應(yīng)避免大量問題的集中出現(xiàn)，以免學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)過多，導(dǎo)致精力分散和效率下降。

2.3延伸式教學(xué)方式

延伸式教學(xué)是一種現(xiàn)代教學(xué)理念，該理念是對傳統(tǒng)傳奇教學(xué)和信息時代遠(yuǎn)程教學(xué)、線上教學(xué)的融合，考慮到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的長期性和實踐價值，在實現(xiàn)課程整合過后，延伸式教學(xué)的價值將得到突出的體現(xiàn)。如上文所述的《呼吸系統(tǒng)》、《循環(huán)系統(tǒng)》融合，課堂能夠傳遞的知識總體而言是有限的，學(xué)生對知識的理解和掌握也不夠牢固，教師可以在課后將本課時的核心內(nèi)容和實踐方式通過遠(yuǎn)程通信的方式傳遞給學(xué)生，使學(xué)生則能夠利用課下時間進(jìn)行知識鞏固，根據(jù)教師提供的資源、收集網(wǎng)絡(luò)資料加強學(xué)習(xí)，加強對整合后不同知識的綜合掌握。

3應(yīng)用效果分析

3.1應(yīng)用對象與過程

2016年9月，山東省某地醫(yī)學(xué)院嘗試應(yīng)用課程整合的方式進(jìn)行教學(xué)，并選取引導(dǎo)式教學(xué)方法、延伸式教學(xué)方式作為主要手段開展教學(xué)活動，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行分析，教學(xué)工作持續(xù)到2017年7月，以學(xué)生一個完整學(xué)年的考試成績、實踐成績作為指標(biāo)，與2015年9月份入學(xué)的另一批學(xué)生進(jìn)行對比。該校兩批次學(xué)生總數(shù)分別為545人（2015年度）、561人（2016年度）；男女學(xué)生比例分別為：1:1.22（2015年度）、1:1.23（2016年度）；入學(xué)平均成績分別為445.7分（2015年度）、448.2分（2016年度）；平均年齡分別為19.2歲（2015年度）、19.3歲（2016年度）。兩組學(xué)生的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。3.2應(yīng)用結(jié)果與分析從應(yīng)用結(jié)果上看，2016組學(xué)生在教學(xué)中實現(xiàn)了課程整合，教學(xué)方式上應(yīng)用了引導(dǎo)式教學(xué)方法和延伸式教學(xué)方式，一年后，該組學(xué)生考試成績、合格率、實踐成績、合格率均優(yōu)于2015組學(xué)生，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明整合課程可作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革的可行措施，選取合適的教學(xué)方式則能夠直接提升教學(xué)的成效。

4總結(jié)

通過分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合教學(xué)改革整合課程的教學(xué)方法，獲取了相關(guān)理論。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)直接影響學(xué)生的專業(yè)能力，現(xiàn)有教學(xué)工作過于重視結(jié)構(gòu)化知識傳遞，知識帶有割裂性，實踐價值不強，在綜合教學(xué)改革視角下，可以應(yīng)用引導(dǎo)式教學(xué)方法、討論式教學(xué)方式、延伸式教學(xué)方式應(yīng)對上述問題，實踐分析證明了上述理論的積極價值。后續(xù)工作中，可進(jìn)一步強調(diào)課程整合，提升教學(xué)成效。

參考文獻(xiàn)

[1]陶秀娟,楊建軍,翟惠虹,等.“消化營養(yǎng)”整合教學(xué)模式的探索與實踐[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐,2018,26(03):489-492.

[2]朱紅,馬麗娜,錢玉英.美國戴維•格芬醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)整合課程和PBL教學(xué)對我國老年醫(yī)學(xué)臨床教育的啟示[J].中華全科醫(yī)學(xué),2018,16(05):838-841.

[3]楊潔,王英,孫雪青,等.分子、細(xì)胞與組織整合式課程設(shè)置和教學(xué)方法探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2018(04):10-11.

作者:劉現(xiàn)義 單位:河北大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科