反饋式教學方法對尿潴留發(fā)生率的影響
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【摘要】目的研究反饋式教學方法對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的影響。方法采用方便抽樣的方法，選擇舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛泵經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦54例，其中觀察組和對照組各27例。對照組實施傳統(tǒng)健康教育，觀察組應用反饋式教學方法。比較2組第一次排尿的時間及尿潴留的發(fā)生情況。結果對照組與觀察組產(chǎn)后第一次排尿時間差異無統(tǒng)計學意義(t=－0.804，P＞0.05)。但觀察組的尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(2=4.418，P＜0.05)。結論反饋式教學方法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應用，能夠降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，在臨床中應進一步推廣反饋式教學法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應用。
【關鍵詞】反饋式教學方法;產(chǎn)后尿潴留;分娩鎮(zhèn)痛;護理
1對象與方法
1．1研究對象
2016年10月—11月按照便利抽樣方法抽取某婦嬰保健院分娩的產(chǎn)婦共54人進行調(diào)查，并隨機分為觀察組和對照組。納入標準:①頭位單胎初產(chǎn);②無妊娠合并癥以及并發(fā)癥;③采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛方式經(jīng)陰道分娩;④接受高中及以上教育;⑤產(chǎn)婦年齡18～35歲。排除標準:①會陰2度及2度以上撕裂傷;②產(chǎn)鉗助產(chǎn);③胎盤粘連。兩組一般情況基線無統(tǒng)計學差異，呈正態(tài)分布(見表1)。
1．2研究方法
1．2．1分組干預措施
1．2．1．1對照組
產(chǎn)婦分娩結束后，助產(chǎn)士常規(guī)向產(chǎn)婦介紹傷口護理方式、觀察要點等知識以及叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后補充水分，及時排尿。
1．2．1．2觀察組
除常規(guī)健康宣教，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2h期間對其進行反饋式健康宣教。具體措施:①產(chǎn)婦使用手機掃描二維碼，填寫自編尿潴留知識問卷，主要內(nèi)容有學歷水平、是否從事醫(yī)療行業(yè)、尿潴留的概念、產(chǎn)后膀胱持續(xù)充盈的危害、產(chǎn)后排尿的恐懼程度、分娩鎮(zhèn)痛對排尿的影響、解尿不暢時采取的措施以及留置導尿的應用及并發(fā)癥等共20個條目;②待產(chǎn)婦填寫結束后，護理人員根據(jù)產(chǎn)婦答題情況以及知識水平一對一進行有效的講解;③隨后，再向產(chǎn)婦提問是否有不理解或想要了解的其他知識，進行有效互動。
1．2．2評定標準
統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿的時間及尿潴留發(fā)生情況。在產(chǎn)后6h內(nèi)可以自行流暢排尿的稱作自行排尿。若產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h時，膀胱內(nèi)有尿卻不能自行排出，或者無法排出干凈(膀胱內(nèi)殘余尿量100mL)稱作產(chǎn)后尿潴留。
1．2．3資料收集
在產(chǎn)房收集產(chǎn)婦一般資料、孕周、產(chǎn)程時長、新生兒體質(zhì)量以及出血量，并觀察產(chǎn)婦第一次排尿時間以及是否發(fā)生排尿困難及尿潴留發(fā)生情況。共發(fā)放并收集56份資料，有效回收率100%。
1．3統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。主要運用以下統(tǒng)計方法:①應用均數(shù)、標準差描述樣本的一般資料;②應用獨立樣本t檢驗，比較不同健康教育方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿時間的差異;③應用四格表2檢驗，比較不同健康教育方式下產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的概率。
2結果
2．1分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦對尿潴留知識的掌握程度
對觀察組產(chǎn)婦進行尿潴留知識問卷調(diào)查。
2．2不同健康宣教方式對排尿情況的影響
獨立樣本t檢驗結果顯示，不同健康宣教方式(t=－0.804，P＞0.05)對產(chǎn)后第一次排尿時間沒有顯著統(tǒng)計學意義。四格表2檢驗結果顯示(418，P＜0.05)，不同健康宣教方式對產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學意義
3討論
3．1反饋式教學方法對產(chǎn)后排尿情況的影響
本研究顯示，反饋式教學方法與一般健康宣教相比，在第一次排尿時間上無明顯差異。但在尿潴留發(fā)生率上有統(tǒng)計學差異。主要原因在于:①相關研究［7］表明，不管產(chǎn)后4h是否有尿意，都應鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿。產(chǎn)科病房護士如果以4h作為時間節(jié)點，提醒產(chǎn)婦進行排尿，產(chǎn)婦的第一次排尿時間能夠有所縮短;②未接受反饋式教學方法的產(chǎn)婦由于未接受系統(tǒng)的相關知識教育，且生產(chǎn)耗費大量體力、疼痛及社會因素，會產(chǎn)生懼怕心理、失落心理、松懈心理及害羞心理［8］，容易忽略排尿信號，往往在出現(xiàn)明顯不適時才會主動告訴醫(yī)護人員，極易引起產(chǎn)后尿潴留，甚至發(fā)生產(chǎn)后出血的危險;接受反饋式教學方法的產(chǎn)婦則更加具有主觀能動性，從而知識改變信念，信念影響行為，進而降低尿潴留的發(fā)生率。分娩是女性重要的人生轉(zhuǎn)折點，同時，產(chǎn)婦的健康知識及行為也對家庭及下一代有非常重要的塑造作用［8］。如母嬰同室病房通過反饋式健康教育模式，包括母乳喂養(yǎng)方式、新生兒護理等知識［9］，能夠在知識教育方面實現(xiàn)產(chǎn)婦利益最大化［10］。為了避免某些認知不良因素對產(chǎn)后尿潴留的影響，產(chǎn)科病房的護士應該對產(chǎn)婦健康知識的掌握程度進行評估，并通過反饋式教學方法，增進產(chǎn)婦與新生兒的情感聯(lián)系。
3．2反饋式教學方法的有效性
3．2．1有效提高產(chǎn)婦健康知識水平
產(chǎn)婦分娩結束后，由于自身形象和身份的變化，此時正是對健康知識最渴求的階段，本研究中，93%的產(chǎn)婦希望得到更多醫(yī)學知識。在這個關鍵時期，先了解產(chǎn)婦的基礎知識和能力，并即時做出反饋，不僅可以讓產(chǎn)婦感到更加安心放心，對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感，且能夠更加有效記憶健康知識的重點。孕產(chǎn)婦的行為通常受到傳統(tǒng)的觀念文化和專家意見的影響，那么第一次分娩時在醫(yī)院中得到正確的觀念就變得尤為重要［11］。本次調(diào)查中，有13位(48%)初產(chǎn)婦的知識來源渠道完全來自網(wǎng)絡，對健康知識掌握得不理想，醫(yī)務人員在這個時期的宣教能提供更直接有效的幫助，從而提高產(chǎn)婦的自我保健能力以及得到準確的信息。且調(diào)查結果顯示，59.3%的產(chǎn)婦未意識到分娩鎮(zhèn)痛對排尿的消極影響，從而不能認識積極排尿的重要性，反饋式教學方法則可以引領正確的觀念。
3．2．2有效提升助產(chǎn)士的宣教能力
王迪［12］認為健康宣教需要掌握技巧，包括了解患者知識層面、文化水平，從而預測患者對健康知識的需要，選擇更適合的語言和宣教方式。在反饋式教學法中，我們利用先前得到的信息，掌握患者健康知識的不足，有目標地解答患者疑問能對提升助產(chǎn)士的宣教能力起到積極作用。
3．3有效識別不良因素并有針對性地質(zhì)量改進
產(chǎn)后尿儲留是產(chǎn)婦分娩后非常嚴重和常見的并發(fā)癥，Stanley［13］的研究表明，其發(fā)生率為1.7%～17.9%。本研究對照組的發(fā)生率為29.6%，觀察組的發(fā)生率為7%，仍符合Stanley的研究。無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因有:①產(chǎn)程中積累的麻醉藥物作用于骶叢神經(jīng)，使膀胱收縮功能減弱;②分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)房為避免產(chǎn)婦發(fā)生體位性低血壓，要求產(chǎn)婦床上排尿，部分產(chǎn)婦無法適應，加重心理負擔;③第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦進行一次性導尿，引起尿道水腫，導致排尿困難。所以對于無痛分娩的產(chǎn)婦，更應該注重對其不良因素的識別，并開展有針對性的健康教育及指導。
4結論
通過接受反饋式教學方法，采用硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率小于接受一般健康宣教的產(chǎn)婦。這提示我們，通過反饋式教學方法，明確產(chǎn)婦知識上的盲點再加以指導，不僅可以提高產(chǎn)婦對于健康知識的了解程度，并且可以降低尿潴留的發(fā)生率，從而減輕產(chǎn)婦的身心壓力以及住院時長，產(chǎn)婦也有更多精力用來照護新生兒、適應自己的新角色。因此，醫(yī)療機構及護理人員可以采取這樣的反饋方式，提高健康宣教的有效性。本次調(diào)查的樣本量不足，并且局限在一家醫(yī)院，不具備充分典型性，對調(diào)查結果有一定影響。希望在接下來的科學研究中，可以對多點、多層次、多方式的反饋教育進行研究，不僅可以使研究更具代表性，并且通過廣大助產(chǎn)人員的努力，能夠更加優(yōu)化反饋教育方式，提高護理水平。
作者：翟巾幗 黃麗娟 萬悅 張莉 單位：南方醫(yī)科大學護理學院