民辦高校臨床技能的教學(xué)改革
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摘要：目的：探討臨床技能學(xué)教學(xué)改革對(duì)教學(xué)效果及學(xué)生們反饋學(xué)習(xí)情況、考核成績(jī)的影響。方法：從我校臨床專業(yè)中正在學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)的7個(gè)班級(jí)中每班隨機(jī)抽取40名同學(xué)（共280人）參與教改對(duì)照試驗(yàn)，根據(jù)所接受的課程培訓(xùn)方式分為對(duì)照組（140人）和教改組（140人），對(duì)照組接受傳統(tǒng)的臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)，教改組接受創(chuàng)新式臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)，教改試驗(yàn)完成后進(jìn)行最終考核并調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)生們對(duì)教學(xué)效果的滿意情況；最終對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：比較兩組基本情況差異均不明顯（均有P＜0.05）；教改組學(xué)生教學(xué)效果滿意情況的各項(xiàng)指標(biāo)（包括教學(xué)改革培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)、臨床機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)形式、理論教學(xué)效果）均顯著高于對(duì)照組（均有P＜0.05）；教改組學(xué)生反饋調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)（相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、臨床技能操作熟練度的提升、臨床思維的培養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力的提升）均明顯高于對(duì)照組（均有P＜0.05）；比較對(duì)照組自身培訓(xùn)前后考核成績(jī)情況時(shí)差異不明顯（P＞0.05），而教改組接受培訓(xùn)后的考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前的考核成績(jī)（P＜0.05），教改組的最終考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：創(chuàng)新式的臨床技能學(xué)教學(xué)改革培訓(xùn)能有效改善教學(xué)效果及學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，顯著提升考核成績(jī)，具有可行性價(jià)值。
關(guān)鍵詞：臨床技能學(xué);教學(xué)改革;效果分析
醫(yī)學(xué)是一門健康所系、性命相托的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，而臨床技能學(xué)是一門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能實(shí)踐的課程，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生所必修的課程。臨床技能學(xué)旨在教授學(xué)生臨床所需的各項(xiàng)操作技能，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，使學(xué)生能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的臨床操作中。臨床技能學(xué)不僅需要培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，教授相關(guān)理論知識(shí)，關(guān)于臨床思維的培養(yǎng)更重要。傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)通常是在老師的示教完成后開始學(xué)生的自主練習(xí)，即便老師示教得再好，學(xué)生仍難以完全掌握操作的過程甚至理論知識(shí)掌握得不扎實(shí)。傳統(tǒng)的臨床技能學(xué)培訓(xùn)難以達(dá)到理想的教學(xué)效果，有必要尋求更為有效的教學(xué)方式。課題組從我校臨床專業(yè)中正在學(xué)習(xí)臨床技能的班級(jí)中隨機(jī)抽取280名學(xué)生作對(duì)照研究，以探討創(chuàng)新式臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)是否能取得更滿意的教學(xué)效果。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象2016年9月-2017年7月期間，從我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在學(xué)習(xí)臨床技能學(xué)的7個(gè)大三班級(jí)（除教改班、定向班）中每班隨機(jī)抽取40人作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，共計(jì)280人。隨機(jī)平均分為對(duì)照組（140人）和教改組（140人），對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)，教改組進(jìn)行創(chuàng)新式的臨床機(jī)能學(xué)課程培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方法（1）對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)，按照臨床機(jī)能學(xué)教材書上的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程前老師講述理論知識(shí)，在作為模特的同學(xué)身上示教展示臨床技能操作，學(xué)生自主組成兩人小組練習(xí)臨床技能，抽取同學(xué)進(jìn)行操作考核。（2）教改組在臨床技能學(xué)課程培訓(xùn)之前，學(xué)生需要仔細(xì)學(xué)習(xí)當(dāng)次課程的理論知識(shí)，展開PBL討論教學(xué)，熟練掌握各項(xiàng)臨床技能操作的意義、理論知識(shí)及操作方法。臨床技能學(xué)培訓(xùn)時(shí)，教師以病例的形式與學(xué)生一同討論須做的檢查，在作為模特的同學(xué)身上示教展示臨床技能，教師講述各項(xiàng)操作意義，學(xué)生自主組成兩人小組練習(xí)臨床技能，抽取同學(xué)進(jìn)行操作考核。3.調(diào)查工具采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、教學(xué)效果、反饋調(diào)查、考核成績(jī)4部分。（1）基本情況包括學(xué)生的性別、年齡、平時(shí)學(xué)習(xí)狀況。（2）教學(xué)效果包括對(duì)臨床技能學(xué)教學(xué)改革培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)、臨床機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)形式、理論教學(xué)效果，滿意程度分為滿意和不滿意。（3）反饋調(diào)查包括臨床機(jī)能學(xué)教學(xué)改革培訓(xùn)后學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況、臨床技能操作熟練度的提升情況、臨床思維的培養(yǎng)情況、臨床實(shí)踐能力的提升情況，滿意程度分滿意和不滿意。（4）考核成績(jī)調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)生接受培訓(xùn)前的成績(jī)及本次培訓(xùn)后的考核成績(jī)，由于考核前后課程和總分存在差別，我們按照滿分100分的標(biāo)準(zhǔn)通過折算系數(shù)將總粗分標(biāo)準(zhǔn)化。4.統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)（不符合要求計(jì)數(shù)資料的比較使用Fisher），檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，雙側(cè)概率。
二、結(jié)果
1.兩組學(xué)生教學(xué)效果的比較教改組各項(xiàng)教學(xué)效果指標(biāo)（包括教學(xué)改革培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)、臨床機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)形式、理論教學(xué)效果）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均有P＜0.05）.2.兩組學(xué)生調(diào)查反饋的比較教改組各項(xiàng)學(xué)生反饋調(diào)查指標(biāo)（包括相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、臨床技能操作熟練度的提升、臨床思維的培養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力的提升）均顯著高于對(duì)照組，結(jié)果有意義。3.兩組學(xué)生培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較培訓(xùn)前對(duì)照組與教改組考核成績(jī)差異不明顯（t=0.390，P＞0.05），培訓(xùn)后教改組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（t=24.820，P＜0.05），對(duì)照組培訓(xùn)前后考核成績(jī)差異不顯著（P＞0.05），而教改組培訓(xùn)后的考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。
三、討論
臨床技能學(xué)是一門更注重實(shí)踐操作的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生在成為一名正式醫(yī)生之前所必修課程，要求學(xué)生掌握各項(xiàng)臨床技能操作的同時(shí)還要清楚操作意義以及如何應(yīng)用。通過這門課程學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生能及時(shí)接觸臨床，調(diào)動(dòng)以往所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。通過臨床技能課程培訓(xùn)，學(xué)生可以熟練掌握臨床操作技能，鞏固相關(guān)的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、與人交流以及合作的能力，培養(yǎng)臨床思維。經(jīng)過多年的觀察發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)類高校開設(shè)的臨床技能學(xué)課程無論從考核成績(jī)來看還是從學(xué)生的反饋調(diào)查來看都沒有達(dá)到預(yù)期效果，尋求臨床技能學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)改革為許多醫(yī)學(xué)類高校及教育領(lǐng)域人士所呼吁。隨著我國教育領(lǐng)域創(chuàng)新、改革的進(jìn)一步深化，創(chuàng)新、自主被認(rèn)為是我國教育重點(diǎn)的改革目標(biāo)。本課題研究結(jié)果顯示，開展對(duì)照教學(xué)研究前兩組基本情況（包括學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)情況）均無明顯差異；開展對(duì)照教學(xué)研究以后，教改組的教學(xué)效果指標(biāo)（包括教學(xué)改革培訓(xùn)的總體評(píng)價(jià)、臨床機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)課教學(xué)形式、理論教學(xué)效果）和學(xué)生調(diào)查反饋結(jié)果（包括相關(guān)理論知識(shí)掌握情況、臨床技能操作熟練度的提升、臨床思維的培養(yǎng)、臨床實(shí)踐能力的提升）均明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比兩組最終考核成績(jī)，教改組顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組在教改試驗(yàn)后考核成績(jī)雖然稍有提升，但前后差異不明顯，而教改組在教改試驗(yàn)后考核成績(jī)明顯高于教改試驗(yàn)前。這是因?yàn)榻谈慕M的創(chuàng)新式課程培訓(xùn)中增加PBL討論、案例分析教學(xué)等內(nèi)容，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握更牢固，對(duì)臨床技能操作的掌握和理解更加容易。通過病例分析，將所學(xué)的理論知識(shí)貼切地應(yīng)用到實(shí)際中，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有更大的成就感，教學(xué)效果相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)自然提升許多。綜上所述，創(chuàng)新式的臨床技能學(xué)教學(xué)改革培訓(xùn)能有效改善教學(xué)效果，顯著提升學(xué)生的考核成績(jī)，具有可行性價(jià)值。
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作者:陳琳 譚珊 單位:湖南長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院