醫(yī)院經(jīng)濟全成本精細化管理的運用

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〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療系統(tǒng)；全成本精細化；醫(yī)院管理

自20世紀(jì)以來，我國多數(shù)醫(yī)院在管理方面承襲傳統(tǒng)管理模式，將其廣泛應(yīng)用于醫(yī)院人力資源管理、經(jīng)濟管理以及信息管理、資源管理等多個領(lǐng)域中。其中，經(jīng)濟管理效率貫穿于整個醫(yī)院醫(yī)療工作的運作過程中，敏感性較強也相對復(fù)雜，在多種因素的綜合影響下，傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理模式存在多項弊端，這將為醫(yī)院的遠期發(fā)展留下隱患。本文深入探討醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中采取全成本精細化管理的具體應(yīng)用效果，現(xiàn)綜述如下。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理意識不強，存在經(jīng)濟管理監(jiān)督措施薄弱等問題。關(guān)于醫(yī)院成本管理以及經(jīng)濟管理的探討需從私立醫(yī)院以及非營利性醫(yī)院兩個視角展開，后者政府投入較多，醫(yī)院成立前期政府資金支持力度較大，在資金方面存在優(yōu)勢。而醫(yī)院經(jīng)過后期經(jīng)營，使得社會知名度以及公眾形象在當(dāng)?shù)鼗蛲獾負(fù)碛辛己玫目诒@種情況下就會給醫(yī)院遠期發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院逐漸發(fā)展具有一定規(guī)模后，就可實現(xiàn)院內(nèi)資金自我管控，使得政府投入減少，院內(nèi)資金成本控制策略轉(zhuǎn)變。而在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院均會采取以“擴建”方法拓寬患者資源，提升醫(yī)院知名度，并以此強化醫(yī)院整體技術(shù)水平。這種大量擴大規(guī)模的現(xiàn)象直接引出另一個新問題，即“醫(yī)療資源浪費”。除了成本管理意識薄弱以外，醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀中還存在監(jiān)管不利的問題，這一問題的產(chǎn)生主要來源于患者治療過程中就診卡的消費。不論是哪種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，有關(guān)收費方面的問題均隸屬于醫(yī)院財會部門，患者在入院就診時掛號大廳以及藥房相關(guān)收費項目均為透明化，通過發(fā)票方式登記核對并入賬。由收費處繳納費用后以電子發(fā)票或紙質(zhì)發(fā)票的形式到指定的取藥處或治療科室完成醫(yī)療項目。但住院患者在院期間或臥床期間所使用的相關(guān)藥物、儀器等在緊急情況下無法走正規(guī)的繳費和取藥流程，則是由護理人員完成護理操作后通過醫(yī)院收費系統(tǒng)直接扣除，同時不會及時提供發(fā)票。這一流程無法經(jīng)過財務(wù)部門的監(jiān)管，存在局限性和一定的管理隱患。

二、全成本精細化管理

（一）概念全成本精細化管理主要是面向全部科室及單元，貫穿于醫(yī)院科室、治療項目以及病種，并利用核算、預(yù)算、分析、控制循環(huán)、績效考評的結(jié)合管理方法。該管理方法在醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)揮巨大作用，能夠通過管理測算以及分析得到醫(yī)院整體或各科室內(nèi)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，最終達到成本控制及節(jié)約的目的。

（二）全成本精細化管理應(yīng)用意義醫(yī)院經(jīng)濟管理中的全成本精細化管理應(yīng)用意義主要包括解決傳統(tǒng)經(jīng)濟管理過程中醫(yī)院各級管理人員對成本計算不重視的問題，并致力于解決醫(yī)院資金整合不規(guī)范的問題。采取全成本精細化管理首先要摒棄傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟管理模式，通過引入精細化的全成本管理系統(tǒng)以及加強財務(wù)、統(tǒng)計人員的專業(yè)能力，提升醫(yī)院所有管理人員對成本預(yù)算和成本控制的重視度。除此之外，醫(yī)院內(nèi)資金的來源以及流通均具有復(fù)雜性，增加了成本預(yù)算和控制的難度，而精細化管理理念的落實能夠在提升相關(guān)工作人員成本預(yù)算意識的同時落實資金管理制度，全方位推動醫(yī)院經(jīng)濟管理效率。因此，這種管理制度在醫(yī)院經(jīng)濟管理中意義重大。

三、全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的具體落實

（一）建立健全全成本精細化管理系統(tǒng)醫(yī)院的整體發(fā)展需離不開經(jīng)濟成本的管控，而醫(yī)療經(jīng)濟管理中真正落實全成本精細化管理存在一定難度。在具有管理理念的前提下，全面建設(shè)高效的全成本精細化管理系統(tǒng)，摒棄傳統(tǒng)管理系統(tǒng)，并制定全新的管理戰(zhàn)略。利用現(xiàn)代技術(shù)全面完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，將其與經(jīng)濟管理系統(tǒng)有效融合，分別對醫(yī)院各科室財務(wù)流通數(shù)據(jù)進行整合和分類。各科室的財務(wù)開支與收入數(shù)據(jù)需定時整理，分階段性展開評估和分析，同時制訂季度或年度成本預(yù)算及節(jié)約目標(biāo)。一般來說，醫(yī)院各科室的財力資源使用、支出、回收、損壞受醫(yī)院醫(yī)療項目的繁雜的影響呈現(xiàn)管理難的現(xiàn)象。但當(dāng)今是大數(shù)據(jù)年代，信息技術(shù)的發(fā)展和社會領(lǐng)域的應(yīng)用均存在一定的優(yōu)勢。在融入信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的同時，人力資源的合理分配也是十分重要的，醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中工作的主體是人，不同崗位需明確劃分工作目標(biāo)，并要強化人員之間的協(xié)作能力和業(yè)務(wù)能力。另外，還要警惕工作交接過程中存在的隱患，需嚴(yán)格管控數(shù)據(jù)交接時間以及審查措施。交接的同時應(yīng)及時而嚴(yán)格地審核交接數(shù)據(jù)，最終將權(quán)責(zé)落實到個人，提高相關(guān)人員的工作認(rèn)真度。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)濟管理的運作要實現(xiàn)信息透明化，通過共享透明信息加快部門之間的聯(lián)系，加強工作溝通，使其共同發(fā)現(xiàn)問題并及時協(xié)作解決。

（二）強化全成本精細化管理意識醫(yī)院經(jīng)濟管理中涉及的數(shù)據(jù)較多，而全成本精細化管理的應(yīng)用則是強調(diào)既能管控整體，又能照顧細節(jié)的管理方式。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，應(yīng)在管理前詳細制訂計劃，并了解醫(yī)院經(jīng)濟管理所覆蓋的區(qū)域，財務(wù)人員全面了解醫(yī)院各科室內(nèi)基本的財務(wù)流通情況。通常情況下，科室內(nèi)的經(jīng)費多用于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的配備和維護。為實現(xiàn)細節(jié)化管理需要對經(jīng)費使用途徑以及使用數(shù)額進行詳細的統(tǒng)計，形成數(shù)據(jù)共享。在此基礎(chǔ)上，成立管理小組，選取負(fù)責(zé)人并落實責(zé)任，確保各項醫(yī)療成本精細化管理工作有一個完整的實施步驟。完善管理規(guī)章制度，將相關(guān)工作人員的工作執(zhí)行能力以及完成進度作為職稱考核項目，全面提升工作人員的綜合專業(yè)能力和職業(yè)道德素養(yǎng)。

（三）強化成本控制體系成本控制體系是使全成本精細化管理模式與高速運行的醫(yī)療大數(shù)據(jù)合理銜接及融合的重要前提因素。任何機構(gòu)在管理方面均有符合自身發(fā)展特點的規(guī)章制度，醫(yī)院為了合理控制經(jīng)濟成本則需要從人員方面進行管控，醫(yī)療成本的浪費多在治療過程中產(chǎn)生，如一次性醫(yī)療器械的使用頻次和規(guī)范是否達標(biāo)等問題均能夠影響整個醫(yī)院運作的成本控制。強化成本控制體系前，應(yīng)加強醫(yī)護人員的自身專業(yè)素養(yǎng)，通過提高醫(yī)療資源合理使用的意識降低醫(yī)療資源的浪費。另外，還要結(jié)合以往的經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)問題和教訓(xùn)，幫助醫(yī)護人員建立危機意識。財會部門對成本預(yù)算和分析后要強化監(jiān)管機制，逐級審查，并不斷找出問題快速解決。成立相關(guān)管理部門以及制訂審查標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟管理和成本預(yù)算控制效果。

四、結(jié)語

全成本管理的落實是面向醫(yī)院全科室及全崗位、單元的一種較為完整的管理系統(tǒng)。在執(zhí)行的過程中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展模式及特點制訂管理規(guī)章制度，通過制度的制約提升工作人員對經(jīng)濟成本控制的意識。醫(yī)院成本預(yù)算與控制的意義較大，任何一個醫(yī)院的發(fā)展均離不開經(jīng)濟的支持，醫(yī)院的生存需要靠經(jīng)濟維持，而經(jīng)濟控制和成本節(jié)約則是保證醫(yī)院生存的重要條件。在經(jīng)濟管理過程中，應(yīng)用全成本精細化管理是醫(yī)院社會競爭取勝的前提，同時也是醫(yī)院管理的核心，一定程度上決定了醫(yī)院未來的管理和發(fā)展走向。

作者：曹振環(huán) 單位：佳木斯市中心醫(yī)院