護理實踐教學模式研究

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摘要:介紹專業(yè)發(fā)展記錄的概念、理論框架、形式,以及在護理教育中的應用現(xiàn)狀,指出專業(yè)發(fā)展記錄為護理人才的培養(yǎng)發(fā)展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業(yè)知識、提高專業(yè)技能,同時能激發(fā)護生自我主導、自我促進學習的特質(zhì),促使其制定合理、有效的專業(yè)成長規(guī)劃。但目前我國缺乏系統(tǒng)化專業(yè)發(fā)展記錄教學模式的相關研究,如何克服當前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業(yè)發(fā)展記錄護理實踐教學模式是現(xiàn)在護理教育領域面臨的重要問題。

關鍵詞:專業(yè)發(fā)展記錄;護理教育;實踐教學;理論框架;專業(yè)成長規(guī)劃;教學模式;綜述

1專業(yè)發(fā)展記錄的概念

專業(yè)發(fā)展記錄又稱專業(yè)文件夾記錄,是一個動態(tài)記錄和反思個人實踐成長和專業(yè)發(fā)展歷程的過程[5]。目前,國外一些國家如英國、美國、澳大利亞已經(jīng)將這種實踐教學方法充分運用于護理高等教育、研究生教育、繼續(xù)教育及在職護士培養(yǎng)及終生學習過程中,成為護生和護士進行自我評估和專業(yè)評估的一個科學工具。

2專業(yè)發(fā)展記錄的理論框架

專業(yè)發(fā)展記錄學習理論發(fā)源自諾爾斯成人教育理論、科布爾體驗學習理論、本納的新手到專家理論以及舍恩的反思性實踐理論4個理論,并形成自身獨特的理論框架。

2.1諾爾斯成人教育理論

這個理論認為,成人學生具有好奇心和自我激勵的成長特點,因此成人教育以學生自我學習為導向,其以往的經(jīng)驗作為基礎,提供豐富學習資源,教育者需要提供相應的環(huán)境來培養(yǎng)和促進成人學生自我學習的特質(zhì)[5],需要遵循成人教育的發(fā)展規(guī)律。專業(yè)發(fā)展記錄可作為學生自我學習的一種證據(jù)和手段,由此諾爾斯的成人教育理論為專業(yè)發(fā)展記錄的實施提供了理論指導。

2.2科布爾體驗學習理論

1984年Kolb提出體驗學習周期,這個周期由4個環(huán)節(jié)組成,包括具體體驗(感覺)、反思觀察(觀察)、抽象概括(思考)、主動實踐(行動),學習者通常按照體驗學習周期獲取和更新知識,進而滿足社會對他們工作的期望,提高自己的專業(yè)水平,而教育者的責任在于發(fā)現(xiàn)、支持和圍繞學習者的需求來提供相應的幫助[6],個人經(jīng)驗經(jīng)過反思、升華形成知識,學習周期的4個環(huán)節(jié)可以在專業(yè)發(fā)展記錄的實施過程得以體現(xiàn)。

2.3本納的新手到專家理論

這個理論指出,個人職業(yè)發(fā)展需要經(jīng)歷新手、高級新手、勝任者、精通者和專家5個階段。作為新手,存在著對理論原則的依賴,隨著時間的流逝,通過不斷學習和借鑒以往的經(jīng)驗,從新手逐漸成長為專家;這一理論非常適合專業(yè)發(fā)展記錄框架的構(gòu)建,它可以幫助學習者根據(jù)每個時期的學習成果判斷自己的成長階段,進而制定出下一步的計劃和目標[7]。

2.4舍恩的反思性實踐理論

這個理論主要針對工程師、醫(yī)生等專業(yè)實踐者,他們的日常實踐往往是凌亂復雜、不可預測的,這些富于技巧的專業(yè)實踐更多依賴于專業(yè)人員在現(xiàn)有成熟理論不起作用的情況下采取行動之前的反思能力,而較少依賴于事實性知識或是刻板的決策模式,專業(yè)學位教育應該聚焦于提升實踐者“行動中反思”的能力[8],讓學生自己先行體驗學習內(nèi)容,獲得“行動中所知”,然后才是教師的演示、輔導、說明,幫助學生進行“行動中反思”,這為專業(yè)發(fā)展記錄通過反思來增進護理人員專業(yè)能力提供了理論支持。

2.5專業(yè)發(fā)展記錄學習理論

在以上理論的基礎上形成的專業(yè)發(fā)展學習理論認為,成年人教育系統(tǒng)是以學習者為中心的一種自我促進、自我指導的學習,個人職業(yè)發(fā)展是階段性的,需要跟蹤記錄每個階段的學習成果和實踐經(jīng)驗,為錯綜復雜的實踐環(huán)境準備“資料(經(jīng)驗)庫”提升自我反思能力,因此,專業(yè)發(fā)展記錄就成為個人體驗性學習過程的證據(jù)及進行專業(yè)能力評價的工具。

3專業(yè)發(fā)展記錄的形式

19世紀80年代,專業(yè)發(fā)展記錄的概念出現(xiàn)于西方衛(wèi)生保健教育領域[9],最初為紙質(zhì)版,就護理方面而言,專業(yè)發(fā)展記錄有條理地收集護士專業(yè)實踐的信息,將護士職業(yè)生涯中的個人背景、技能和專業(yè)知識展示出來,為護生和注冊護士提供反思專業(yè)成長和專業(yè)發(fā)展的機會,幫助其更好地規(guī)劃職業(yè)生涯的發(fā)展;一般有兩種類型,一種為“最佳工作”的證明,一種為“成長和發(fā)展”的記錄,前者為護士專業(yè)知識和崗位勝任力的證明,可作為求職申請和年度績效評估的資料;后者旨在幫助護生及護士記錄專業(yè)實踐,有利于促進其逐步達成個人目標和職業(yè)目標[10]。隨著網(wǎng)絡大發(fā)展時代的到來,各種電子產(chǎn)品層出不窮,電子專業(yè)發(fā)展記錄(Eportfolio)應運而生。它并不是單純可供存儲和檢索文本、圖像、音頻和視頻材料的電子平臺,而是一個可持續(xù)改進的專業(yè)學習成長系統(tǒng),記錄和回顧個人專業(yè)成長的數(shù)據(jù),亦可與系統(tǒng)內(nèi)的其他用戶進行分享,通過不斷整合和擴展其他用戶的數(shù)據(jù)源,增加經(jīng)驗和知識的共享來促進個人專業(yè)的發(fā)展,同時網(wǎng)絡中他人的評價和反饋可幫助用戶更客觀地評價自我[11]。盡管專業(yè)發(fā)展記錄的形式多種多樣,但作為護理實踐教育手段的本質(zhì)沒有改變。

4專業(yè)發(fā)展記錄在護理教育中的具體應用

目前,國內(nèi)外護理教育者將專業(yè)發(fā)展記錄作為評估護生實踐能力的有效工具[1213],其在護理教育中的應用主要體現(xiàn)在高等本科教育、研究生教育及就業(yè)后的繼續(xù)教育3個方面。

4.1專業(yè)發(fā)展記錄在本科護理教育中的應用

目前,雖然每個國家在專業(yè)發(fā)展記錄的格式和應用方法各不相同,但在護理高等本科教育實踐教學應用中發(fā)現(xiàn),大部分護生對自己的專業(yè)發(fā)展記錄持積極態(tài)度。同時,隨著信息化和網(wǎng)絡化時代的到來,電子專業(yè)發(fā)展記錄的相關研究逐年增多。澳大利亞阿德萊德大學對護理助產(chǎn)本科護生進行了調(diào)查,結(jié)果顯示大多數(shù)護生對電子專業(yè)發(fā)展記錄的使用前景表示看好,認為其內(nèi)容簡明,可視化的排版便于實時記錄,同時可作為紙質(zhì)版的備份,降低了丟失的風險;同時也指出了電子專業(yè)發(fā)展記錄存在的一些問題:例如助產(chǎn)實踐過程記錄過于簡單,這些項目需要細化,應該涵蓋懷孕和分娩的所有階段;另外,應該提升其權(quán)威性,保證被注冊機構(gòu)和資格認證機構(gòu)所認可等[14]。Garrett等[15]為在校本科護生設計的臨床實踐電子記錄主要包括學習計劃、臨床反思日記、臨床技能操作記錄、帶教老師評價4大模塊,護生在實際使用中認為,即使在校外網(wǎng)絡環(huán)境下也比較穩(wěn)定,方便使用,評估可靠,對于臨床實踐有很大幫助。Nelson等在本科課程設置中將電子專業(yè)發(fā)展記錄的教學分為數(shù)字化能力、數(shù)字化使用和數(shù)字化改造3個階段,前期為護生提供電子專業(yè)發(fā)展記錄軟件基本原理和使用方法的講授,后期讓學生通過實際操作軟件撰寫學習日志、創(chuàng)建學習展示頁面等,來記錄臨床反思性實踐過程,培養(yǎng)其自我評估意識和創(chuàng)新能力,使得本科課程和臨床實踐應用能更好地銜接在一起,減少了學生的不適感[16]。由此可見,大學生對于電子專業(yè)發(fā)展記錄的接受程度較高,認為對其專業(yè)能力的培養(yǎng)和未來職業(yè)的規(guī)劃幫助較大,同時也提出了更高的要求,期望記錄項目能展示更多實踐細節(jié),能進一步體現(xiàn)學科特色。研究認為,專業(yè)發(fā)展記錄這種實踐學習方法能有效提高專業(yè)技能,促進專業(yè)發(fā)展,能夠幫助護生將護理理論與實踐緊密聯(lián)系起來,從而促進個人主動學習,同時,也可作為護生進行護士注冊、求職甚至申請研究生學位過程中證明專業(yè)能力的有力依據(jù)[17]。也有學者認為,個人專業(yè)發(fā)展記錄學習在護理高等教育中面臨挑戰(zhàn),比如撰寫專業(yè)記錄耗費大量時間,各門課程對專業(yè)發(fā)展記錄評價標準不一致導致護生對該教學模式的困惑,護生對個人文件夾中資料收入標準感到困惑等[1819]。Taylor等[13]認為專業(yè)發(fā)展記錄的教學模式應在統(tǒng)一課程評價標準、指導教師培訓、學生專業(yè)記錄過程的監(jiān)督和評價、制定更加清晰的專業(yè)發(fā)展記錄使用指南等方面進一步改進。因此,專業(yè)發(fā)展記錄在本科教育中的推廣還需要經(jīng)過時間和實踐的考驗,在保證原有優(yōu)點的情況下,應該結(jié)合專業(yè)特點以及學生的需求,進行持續(xù)性質(zhì)量改進。

4.2專業(yè)發(fā)展記錄學習在研究生護理教育中的應用

電子專業(yè)發(fā)展記錄目前已在護理研究生教育過程有所發(fā)展。2003年,愛爾蘭試行構(gòu)建專業(yè)發(fā)展記錄框架,并將其納入護理碩士研究生第一年的培養(yǎng)計劃,構(gòu)建第一階段的首要任務是從現(xiàn)有的醫(yī)療文書中提煉出護理專業(yè)實踐和護理管理勝任力的核心概念;而學生的專業(yè)發(fā)展記錄將圍繞個人發(fā)展計劃來開展,制定相應的實踐指導手冊,護理研究生不管是在學術(shù)方面還是實踐方面,均有相應的指導老師來協(xié)助完成,強調(diào)了理論與實踐相結(jié)合以及實踐反思的重要性[20]。Was-sef等[21]將電子發(fā)展記錄應用于研究生教學活動中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種形式有利于個人資料的保存和積累,且使導師和學生之間的聯(lián)系和反饋更加靈活;電子專業(yè)發(fā)展記錄還有利于學生積極進行自我學習評估及撰寫個人體驗和反思,為展示學生的進步和成長歷程提供了一種更為靈活的方式;另外,電子專業(yè)發(fā)展記錄的保存和更新也為護生今后職業(yè)生涯中的崗位晉升、專業(yè)資格認證等提供了有力證據(jù)。澳大利亞Curtain大學的電子專業(yè)發(fā)展記錄包括學生個人簡歷、課程任務相關的個人目標和職業(yè)目標綱要以及課程核心能力自我評估,該校護理研究生表示技能評估以及設定具體的學習目標是實踐反思最有價值的方面[22]。美國阿德菲大學護理學院采用形成性評價的方法來評估專業(yè)發(fā)展記錄在護理研究生及其導師之間的實際應用效果,導師認為這是一種評估學生表現(xiàn)的輔助手段甚至替代手段;學生認為使用專業(yè)發(fā)展記錄使得他們更專注于學術(shù),但兩者都提出細化專業(yè)發(fā)展記錄的編撰過程、明確學生和導師的角色定位的建議[23]。然而,也有學者研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段研究生更傾向于使用紙質(zhì)個人發(fā)展記錄,電子記錄由于目前信息化技術(shù)及其他問題,存在使用界面混亂、操作繁瑣[24]、軟件故障、網(wǎng)絡不暢等問題,以及用戶信息被竊取[15]和病人疾病隱私泄露等潛在倫理沖突[25],在未來發(fā)展趨勢中還需要更長時間的完善和探索。

4.3專業(yè)發(fā)展記錄在護理繼續(xù)教育中的應用

在護理職業(yè)發(fā)展過程中,繼續(xù)教育是終身學習,個人能力應該在護理實踐中得到認可。英國護士和助產(chǎn)士學會要求所有護士在執(zhí)業(yè)生涯中應保持個人專業(yè)發(fā)展記錄的更新[26];美國護士學會建議在職專業(yè)發(fā)展評估應使用個人專業(yè)發(fā)展記錄作為證據(jù),并且將專業(yè)發(fā)展手冊作為護士注冊更新的一個依據(jù)[27],若在某些專業(yè)領域尚無國家級資格認證考試,美國護士資格認證中心可為這些護士提供憑專業(yè)發(fā)展記錄認證的機會[28]。因此,專業(yè)發(fā)展記錄作為一種護理崗位勝任力證明,成為一些國家護士必不可少的年度評估和考核工具,也是護士繼續(xù)教育自主學習的手段之一。2009年,澳大利亞護士和助產(chǎn)士理事會引入持續(xù)勝任力框架模式(continuingcompetenceframe-work),它隸屬于澳大利亞國家職業(yè)資格框架,以勝任力為本位,以學習成果為依據(jù),實現(xiàn)了普通教育、職業(yè)教育、高等教育三位一體交互共通,該框架規(guī)定注冊護士及助產(chǎn)士需要將自己的專業(yè)發(fā)展記錄提交審核來延續(xù)注冊[11],旨在敦促護士更新專業(yè)知識和提升護理技能。臺灣學者將電子發(fā)展記錄應用于在職繼續(xù)教育項目,工作低于2年的新護士用它記錄學習的過程,幫助其積累專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,系統(tǒng)亦提供檢索功能以便隨時回顧查閱;同時使用者也表示出了對個人隱私信息的擔憂,提出了使用建議,包括優(yōu)化系統(tǒng)、提升便利性、開放繼續(xù)教育系統(tǒng)院外網(wǎng)絡訪問權(quán)限、提高用戶隱私保護級別、解決院內(nèi)電腦數(shù)量有限的問題等[29]。由此可見,電子專業(yè)發(fā)展記錄盡管在護士繼續(xù)教育中存在系統(tǒng)硬件支持、網(wǎng)絡載體權(quán)限及用戶隱私保護等方面的問題,但其作為臨床護士職業(yè)發(fā)展一種終身學習方法和途徑已成為未來的主要發(fā)展趨勢。

4.4國內(nèi)專業(yè)發(fā)展記錄學習的應用現(xiàn)狀

目前,在我國的護理教育中,體驗性、反思性實踐學習已引起護理教育者的重視,但專業(yè)發(fā)展記錄相關實踐教學的相關研究較少。國內(nèi)的體驗式教學主要方式有情景式教學、案例式教學、情感體驗式教學和角色體驗式教學等,研究結(jié)果表明,各式各樣的體驗式教學可陶冶情操,提高護生專業(yè)學習的情感水平,激發(fā)其學習的主觀能動性,提升創(chuàng)新能力和批判性思維能力[30]。同時,一些學者將體驗式教學應用于新護士崗前培訓,提高護士的適應能力和崗位勝任力[31]。研究發(fā)現(xiàn),通過反思學習能力訓練,護生動手能力強,反應敏捷,且反思性地注意到護理理論在臨床實踐中的應用過程,而反思小組的討論能促進護生臨床評判思維的形成[32]。一些研究發(fā)現(xiàn),護理臨床見習應用觀察反思教學法強化了護生醫(yī)學人文關懷意識,提高了護生人文關懷的能力,反思報告的運用在引導護生對自己實踐言行的思考、加強自我職業(yè)角色和價值觀認識方面起到了推動作用[33]。但也有學者指出,國內(nèi)臨床護理教學中的反思教育,方法及模型較單一,反思往往浮于表面,程度不深[34];另外,由于我國在反思教學師資隊伍建設、反思教學反饋和評價系統(tǒng)方面不完善[35],臨床護理課程的反思教育還不能讓護生建立起自我促進、自我指導的主動學習意識,也不能形成終身學習的實踐理念?？傊?目前我國護理體驗和反思性實踐教學模式大多是以課程為主體的探討,缺乏將反思教學模式形成系統(tǒng)化“專業(yè)發(fā)展記錄”教學模式的相關研究。

5小結(jié)

綜上所述,專業(yè)發(fā)展記錄學習是在多種理論框架下形成的一種重要的護理實踐教學方法,在護理本科、研究生及在職教育中為護理人才的培養(yǎng)發(fā)展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業(yè)知識、提高專業(yè)技能,同時能激發(fā)護士自我主導、自我促進學習的特質(zhì),促使其制定合理、有效的專業(yè)成長規(guī)劃。然而,目前我國缺乏系統(tǒng)化專業(yè)發(fā)展記錄教學模式的相關研究,如何克服當前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業(yè)發(fā)展記錄護理實踐教學模式是護理教育領域面臨的重要問題。

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作者：耿丹 張彩虹 郭洪花 單位：海南醫(yī)學院國際護理學院