糖尿病患者中PDCA結(jié)合健康教育的應(yīng)用

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【摘要】目的探討PDCA結(jié)合全程健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的120例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組（60例，采用pdca結(jié)合全程健康教育）和對照組（60例，采用常規(guī)健康教育）；對比兩組效果。結(jié)果護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制，且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率、自我管理能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者可顯著改善患者血糖控制情況，降低低血糖發(fā)生率，提升自我管理能力，臨床安全可靠。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；健康教育；PDCA；血糖；自我管理；低血糖癥

糖尿病屬于慢性非傳染性疾病，近年來我國糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，影響健康；目前，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的一大社會性問題[1-2]。糖尿病誘因眾多，單純藥物治療很難達(dá)到預(yù)期效果，需結(jié)合運(yùn)動療法、飲食控制等綜合治療。在漫長的疾病治療過程中，多數(shù)患者治療依從性及自我護(hù)理和管理能力差；最終導(dǎo)致病情控制不好甚至進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。本研究將計劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，旨在探討該模式對患者自我管理能力等方面的影響，為糖尿病患者的護(hù)理方案制定提供新思路。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，意識清楚，可正常溝通，小學(xué)以上文化程度，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者，認(rèn)知障礙者，精神疾病患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并其他內(nèi)分泌疾病，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，活動受限者，不能配合完場研究者。其中男68例，女52例；年齡37～65歲，平均年齡（51.63±7.94）歲；病程10個月～9年，平均病程（5.14±2.93）年；所有患者隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（60例）；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組間差異具有可比性。

1.2方法

兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療，在藥物治療基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理，為患者講解疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康宣教手冊，同時做好其他基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA護(hù)理，具體如下：P：在患者入院后采用我院自制量表對患者個人信息及疾病相關(guān)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習(xí)慣、心理、疾病相關(guān)知識知曉情況等；制定個人檔案，評估患者健康教育需求，為患者制定個性化的健康教育計劃，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療、合理飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測等方面。D：護(hù)士從糖尿病的危害性著手進(jìn)行健康教育，引起患者重視，依據(jù)患者具體情況分區(qū)進(jìn)行健康教育，個別問題可進(jìn)行針對性的講解；幫助患者本計劃的目的及意義，提高依從性；鼓勵家屬參與護(hù)理，在護(hù)理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導(dǎo)患者按計劃執(zhí)行各項方案。C：定期對患者計劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過程中存在的問題及容易忽略的地方通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行總結(jié)，同時對血糖控制狀況、疾病相關(guān)知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行調(diào)查；征求患者及家屬意見。A：對收集到的信息材料進(jìn)行分析總結(jié)，通過小組討論重新評估患者情況并依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整并制定新的護(hù)理計劃，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

出院時對兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進(jìn)行對比分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進(jìn)行，該量表包含服藥依從性（15分）、血糖監(jiān)測（20分）、高低血糖處理（20分）、運(yùn)動鍛煉（20分）、飲食控制（30分）及足部護(hù)理（25分）6個方面，得分0～100分，得分與自我管理能力成正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖控制情況比較結(jié)果

護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制，且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結(jié)果

觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組自我管理能力高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

3討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需結(jié)合藥物治療、飲食調(diào)整及運(yùn)動治療等多重手段以達(dá)到有效控制血糖的目的；由于治療時間漫長，多數(shù)患者自我管理能力差，且血糖控制效果不佳，如任由病情發(fā)展，隨著病程延長，疾病嚴(yán)重程度增加，可能繼發(fā)其他疾病，累及多個組織、器官，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[7-8]。因此，尋找有效的方法提升患者自我管理能力，積極配合治療對糖尿病患者有效控制血糖具有一定意義。健康教育在糖尿病患者護(hù)理中具有重要意義，在提升患者關(guān)于疾病相關(guān)知識提升方面具有重要作用，提升治療依從性；隨著人們認(rèn)知的不斷提升及對自身健康的重視度提升，其在糖尿病管理中的重要性已得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。在我國，雖然健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用起步較晚，還在進(jìn)一步實踐、完善中[9-10]。PDCA是一種質(zhì)量管理控制體系，通過不斷的計劃-執(zhí)行-檢查-處理，對護(hù)理計劃進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，是護(hù)理方案更有組織性、目的性和針對性；且作為健康教育的主體，護(hù)理人員可在PDCA循環(huán)中尋找工作中的問題，并通過討論實踐找到最佳的解決方案，提升自身專業(yè)技能和綜合服務(wù)能力[11-12]。在本研究中借鑒了PDCA循環(huán)的理論，將PDCA與健康教育結(jié)合，作為護(hù)士開展糖尿病健康教育個體化干預(yù)方案的指導(dǎo)框架，以期為患者提供更有效的護(hù)理服務(wù)。PDCA結(jié)合全程健康教育是一個循環(huán)的過程，在每一個循環(huán)終點(diǎn)對循環(huán)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總分析，提出解決方案；因此將下一個PDCA循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個新的水平，整個過程具有連續(xù)性的特點(diǎn)，更好的達(dá)到健康教育的目的[13-16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，兩組血糖相關(guān)各項指標(biāo)均得到顯著控制，且觀察組血糖控制情況、低血糖發(fā)生率及患者自我管理能力均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述：PDCA結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者，可從患者的實際情況出發(fā)，制定個性化的健康教育方案，使繁雜的糖尿病健康教育工作在臨床實踐中變得更具有條理性、針對性、目的性及組織性；同時可顯著改善患者血糖控制情況，降低低血糖發(fā)生率，提升自我管理能力，臨床安全可靠。

作者：熊秋華 李梓行 李艷星 單位：咸寧市中心醫(yī)院湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室