腦梗死患者中急診臨床護(hù)理路徑
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摘要：目的分析探討腦梗死介入溶栓治療患者采用急診臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。方法選取2015年05月～2017年05月本院的84例腦梗死介入溶栓治療的患者進(jìn)行分組研究，其中2015年05月～2016年05月收取的42例患者為對(duì)照組，2016年06月～2017年05月收取的42例患者為護(hù)理組，對(duì)照組和護(hù)理組患者分別給予臨床常規(guī)護(hù)理和急診臨床護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)比兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果護(hù)理組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組患者焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者Barthel評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者Barthel評(píng)分均顯著增加，且護(hù)理組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)論對(duì)腦梗死介入溶栓治療的患者實(shí)施急診臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以有效的改善患者的不良情緒，縮短住院時(shí)間，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腦梗死；溶栓治療；急診臨床護(hù)理
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年05月～2017年05月駐馬店市中心醫(yī)院收治的84例腦梗死介入溶栓治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，且均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未能按照急診護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的患者，排除住院期間死亡的患者。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將2015年05月～2016年05月收取的42例患者列為對(duì)照組，2016年06月～2017年05月收取的42例患者列為護(hù)理組。護(hù)理組中男性患者22例，女性患者20例；患者年齡最小39歲，最大78歲，平均為（60.28±6.97）歲。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者21例；患者年齡40～79歲，平均為（59.06±7.06）歲。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理，根據(jù)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，并根據(jù)急診治療時(shí)間及時(shí)轉(zhuǎn)診至病房，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，若存在溶栓指征，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化。護(hù)理組患者采用急診臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：①建立臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)患者的急診治療時(shí)間和具體情況，建立臨床護(hù)理路徑表，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，同時(shí)安排具體的責(zé)任人，確保每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施。②入院前護(hù)理，一旦接到急救電話，及時(shí)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行初步的判定，并準(zhǔn)備相關(guān)的物品赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行及急救。一旦確診為腦梗死后及時(shí)制定合理的溶栓方案，并及時(shí)送入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。③急診護(hù)理，全面評(píng)估患者的病情，并進(jìn)行常規(guī)檢查，確?；颊邿o(wú)溶栓治療禁忌癥，之后開(kāi)始進(jìn)行介入溶栓治療。護(hù)理人員開(kāi)放靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生完全各項(xiàng)檢查；一旦患者出現(xiàn)血壓升高，及時(shí)進(jìn)行降壓治療?；颊叱霈F(xiàn)溶栓指征后，靜注尿激酶（現(xiàn)用現(xiàn)配）?；颊哌M(jìn)行溶栓治療期間，定期觀察患者的瞳孔、意識(shí)及肢體情況，當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入病房。④溶栓后護(hù)理，術(shù)后當(dāng)天，患者病情穩(wěn)定則轉(zhuǎn)入普通病房，并向普通病房護(hù)理說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，確保呼吸道暢通，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后第2d，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理和飲食護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后3～5d停止吸氧和心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可以給予患者適當(dāng)?shù)尼樉?、按摩等促進(jìn)肢體的康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間和平均住院時(shí)間，同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比兩組患者治療前和治療兩周后Barthel指數(shù)評(píng)分情況，對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)判。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡、SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料以（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間和住院時(shí)間比較
護(hù)理組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較
護(hù)理前，兩組患者各量表評(píng)分相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，護(hù)理組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而B(niǎo)arthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.
3討論
臨床護(hù)理路徑主要是指以時(shí)間為主線對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、診斷、治療和護(hù)理的一種健康護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑通過(guò)合理的分配和安排患者進(jìn)行護(hù)理，極大的節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)可以有效的減少患者的治療費(fèi)用，具有較高的臨床推廣價(jià)值[3]。腦梗死作為臨床上常見(jiàn)的缺血性腦卒中疾病，對(duì)患者的身體健康和生命安全均有嚴(yán)重的影響[4]。當(dāng)患者梗死時(shí)間達(dá)到4～6h時(shí)，患者缺血區(qū)域周?chē)陌氚祹窠?jīng)恢復(fù)顯著減小。越早對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，越有助于患者的血管重建，進(jìn)而有效的改善患者的預(yù)后效果[5]。腦梗死患者介入溶栓治療的優(yōu)勢(shì)在于患者溶栓時(shí)間窗較廣。臨床護(hù)理路徑干預(yù)通過(guò)對(duì)患者的發(fā)病情況和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合患者的急診特點(diǎn)，有效的減少患者的轉(zhuǎn)診時(shí)間，術(shù)前檢查和準(zhǔn)備時(shí)間，有助于患者盡早開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，并且可以達(dá)到全面的治療，最終發(fā)揮最大的臨床療效[6]。本次研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者轉(zhuǎn)診時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且護(hù)理組患者護(hù)理后焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，腦梗死介入溶栓治療患者采用急診臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以有效的縮短患者的住院時(shí)間和轉(zhuǎn)診時(shí)間，提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)，提高預(yù)后生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳淑芳，吳潔華，湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015(32):76,77.
作者：劉玉環(huán) 單位：駐馬店市中心醫(yī)院急診科