儀器設(shè)備標準化在急診科的應(yīng)用效果
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摘要:[目的]探討儀器設(shè)備標準化質(zhì)量管理在急診科的應(yīng)用效果。[方法]調(diào)查急診科儀器設(shè)備管理中存在的問題,通過分析討論制定標準化質(zhì)量管理模式,包括儀器設(shè)備建檔管理、日常使用規(guī)范化管理并進行應(yīng)用、儀器設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)、建立科室儀器設(shè)備管理質(zhì)控小組進行質(zhì)量管理指標的監(jiān)測與改進。[結(jié)果]實施科室儀器設(shè)備標準化管理后,護理人員儀器設(shè)備分項考核得分明顯提高(P<0.01);使用率排名前三位的心肺復(fù)蘇機、心電監(jiān)護儀、心電圖機單機平均操作時間節(jié)約4min;護士對儀器設(shè)備使用滿意度由89%提高到97%;科室儀器設(shè)備每個月故障發(fā)生次數(shù)、儀器設(shè)備維修次數(shù)、儀器設(shè)備維修支出費用均顯著下降(P<0.01)。[結(jié)論]儀器設(shè)備標準化質(zhì)量管理可以提高醫(yī)務(wù)人員的儀器設(shè)備管理能力,降低設(shè)備故障發(fā)生率,節(jié)約醫(yī)療成本。
關(guān)鍵詞:儀器設(shè)備;急診科;標準化質(zhì)量管理;設(shè)備管理能力;設(shè)備故障;醫(yī)療成本;規(guī)范化培訓(xùn)
1資料與方法
1.1一般資料
我院急診內(nèi)科日接診病人150余例次,日搶救危重病人20余例次。共有護士76人,其中男11人,女65人;副主任護師2人,主管護師5人,護師63人,護士6人。共計擁有儀器設(shè)備24種81臺,其中屬于常用搶救儀器設(shè)備的8種64臺,包括心肺復(fù)蘇機1臺、除顫儀2臺、呼吸機10臺、洗胃機2臺、心電監(jiān)護儀30臺、心電圖機2臺、微量泵11臺、輸液泵6臺。
1.2方法
1.2.1對急診科醫(yī)療儀器設(shè)備進行基線調(diào)查科室人員通過收集資料和頭腦風(fēng)暴法,列出當前科室儀器設(shè)備管理中存在的問題。1.2.2成立科室儀器設(shè)備管理小組科室在2016年1月成立儀器設(shè)備專項質(zhì)量管理小組,由1名護士長牽頭,總共9名成員參與,包括1名副主任護師、2名主管護師、4名護師、2名護士,其中90%以上成員都曾經(jīng)參與過科室品管圈活動,有一定的品管質(zhì)量管理意識。小組成員負責(zé)有關(guān)資料收集整理、調(diào)查討論并制定科室儀器設(shè)備標準化管理模式、問題反饋及改進等。1.2.3儀器設(shè)備標準化質(zhì)量管理根據(jù)《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》中對急診科儀器設(shè)備管理的要求及《醫(yī)院儀器設(shè)備管理制度》結(jié)合科室實際情況,從解決問題角度出發(fā)進行儀器設(shè)備標準化管理,具體措施如下。1.2.3.1儀器設(shè)備建檔管理醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檔案的建立和管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作的核心內(nèi)容[2]。我科從儀器設(shè)備入科開始建立檔案,將儀器設(shè)備進行編號,統(tǒng)一拍照,建立檔案,內(nèi)容包括設(shè)備名稱,型號,購入日期、價格,設(shè)備序列號,醫(yī)院設(shè)備卡片編號,科室負責(zé)管理區(qū)域,入科培訓(xùn)記錄,儀器設(shè)備達到使用壽命后通過科室提出申請,醫(yī)院各相關(guān)部門論證報廢,將報廢資料連同儀器設(shè)備每年度使用、維護記錄全部歸檔處理。1.2.3.2儀器設(shè)備日常使用規(guī)范化管理包括建立儀器設(shè)備交接檢查記錄本、維護記錄手冊及搶救儀器設(shè)備使用登記記錄,護士每班交接儀器設(shè)備數(shù)量及是否完好,專人負責(zé)每日檢查儀器設(shè)備性能并清潔登記;維護手冊包括報修時間、報修部件、報修人、接收人、維修結(jié)果;建立使用登記記錄本,一機一本一用一記錄,記錄本內(nèi)粘貼儀器設(shè)備使用流程、操作程序、常見故障排除及使用后消毒方法。1.2.3.3儀器設(shè)備規(guī)范化培訓(xùn)將儀器設(shè)備按照使用頻率、零部件復(fù)雜程度及風(fēng)險值分為3類,其中風(fēng)險值根據(jù)“ISO14971醫(yī)用風(fēng)險管理———第一部分:風(fēng)險分析應(yīng)用”推薦的方法對醫(yī)學(xué)設(shè)備進行風(fēng)險分析,將其風(fēng)險劃分為設(shè)備屬性、物理風(fēng)險、設(shè)備特性、安全性能、致死狀態(tài)、使用頻率6個部分,根據(jù)風(fēng)險的程度制定評分標準,依據(jù)評分標準就可以計算某類或某臺設(shè)備的風(fēng)險值(risklevel,RL)(見表1)[3]。其中一類儀器設(shè)備為科室常用的、部件復(fù)雜及風(fēng)險值超高(RL>40)的急救和生命支持設(shè)備儀器設(shè)備,包括呼吸機、除顫儀等,此類儀器設(shè)備也是臨床最容易出問題、培訓(xùn)工作量大、使用難度大的儀器設(shè)備之一,因此要求一類儀器設(shè)備培訓(xùn)必須包括入科培訓(xùn)、日常培訓(xùn)(兩個月為1個周期)、月考核,要求做到培訓(xùn)形式多樣化,如針對呼吸機,我科制作了呼吸機圖文手冊為呼吸機培訓(xùn)教材,圖文并茂的形式方便護士學(xué)習(xí)和記憶;培訓(xùn)人員拓寬到除科室儀器設(shè)備培訓(xùn)小組外的醫(yī)院工程師、廠家工程師共同多方面、多角度培訓(xùn),考核形式包括理論考核、情景模擬考核、問卷星多形式考核,確保人人考核達標后方可投入使用。要求科室護理人員每日檢查儀器性能,醫(yī)院設(shè)備科工程師每月下科室進行巡檢,日常工作中發(fā)現(xiàn)問題進行跟蹤考核改進,定期總結(jié)問題、分析并制定改進措施;二類儀器設(shè)備為科室常用的、部件相對復(fù)雜及風(fēng)險值高(30<RL≤40)的急救和生命支持設(shè)備儀器設(shè)備,如微量注射泵、輸液泵、監(jiān)護儀等,培訓(xùn)包括入科培訓(xùn)、日常培訓(xùn)(1個季度為1個周期)、月考核,科室護理人員每日檢查性能,工程師每季度巡檢,同時針對一類、二類中風(fēng)險值高的儀器設(shè)備制定應(yīng)急預(yù)案并每季度組織科室演練,如呼吸機斷電、洗胃機斷電等的應(yīng)急預(yù)案;三類儀器設(shè)備為科室常用的或不常用的、部件簡單或相對復(fù)雜、風(fēng)險值低(10<RL≤19)的儀器設(shè)備,如血糖儀、心電圖機等為半年培訓(xùn)周期、月考核,科室護理人員每日檢查,工程師隨時巡檢。另外,將科室儀器設(shè)備說明書按照類別整理,放于護士方便查閱之處進行學(xué)習(xí),與儀器設(shè)備廠家工程師達成協(xié)議建立工程師通訊錄,護士在使用過程中有問題可隨時咨詢。1.2.3.4成立科室儀器設(shè)備管理質(zhì)控小組護士長為第一責(zé)任人,設(shè)立組長、副組長及成員三級質(zhì)控,制定科室儀器設(shè)備月質(zhì)量控制監(jiān)測指標:每個月科室儀器設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)、儀器設(shè)備維修次數(shù)、儀器設(shè)備維修支出費用,質(zhì)控組成員按月進行數(shù)據(jù)收據(jù)統(tǒng)計監(jiān)測,每季度進行儀器設(shè)備使用、培訓(xùn)、考核問題反饋并制定措施進行改進。
2結(jié)果
前后護理人員儀器設(shè)備分項考核結(jié)果比較實施科室儀器設(shè)備標準化管理前(2015年1月─12月)與管理后(2016年1月─12月)比較,76名護理人員儀器設(shè)備分項考核成績明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);統(tǒng)計使用率排名前3位的儀器設(shè)備為心肺復(fù)蘇機、心電監(jiān)護儀、心電圖機,儀器設(shè)備單機平均操作時間節(jié)約4min;通過科室自行設(shè)計的問卷調(diào)查護士對儀器設(shè)備使用滿意度由89%提高到97%。
3討論
3.1基線調(diào)查的結(jié)果分析通過基線調(diào)查,急診科常用儀器設(shè)備日常管理中存在的問題:①儀器設(shè)備入科時信息不清,尤其同種設(shè)備多臺時,在進科使用后會引發(fā)一些問題,包括儀器設(shè)備零配件問題、入科培訓(xùn)、使用期間出現(xiàn)故障處理等;②科室護士除使用儀器設(shè)備外,日常管理維護意識差,儀器出現(xiàn)故障后才與工程師聯(lián)系維修;③儀器設(shè)備出現(xiàn)故障頻率高,科室負擔維修費用高;④儀器設(shè)備引發(fā)不良事件或影響搶救工作;⑤特殊復(fù)雜搶救儀器設(shè)備培訓(xùn)效果差。因此,針對性地進行設(shè)備管理,為后期建立科室儀器設(shè)備質(zhì)量管理體系提供一定的依據(jù)。
3.2科室儀器設(shè)備標準化質(zhì)量管理的必要性
目前我國已有醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備管理工作中推行ISO9001:2000質(zhì)量管理體系,質(zhì)量管理體系中的每個程序文件都需要不斷評估和持續(xù)改進,科室建立標準化的儀器設(shè)備質(zhì)量管理在健全的規(guī)章制度基礎(chǔ)上,從為儀器設(shè)備建檔到日常應(yīng)用、管理、出現(xiàn)問題持續(xù)質(zhì)量改進,對整個質(zhì)量管理過程進行控制,從而提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,保障診療安全。對于科室來講,尤其是急診科這個搶救病人的重地來講,需要醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)、正確使用保養(yǎng)儀器設(shè)備從入科到報廢的整個過程,從醫(yī)院角度來講,建立一個多學(xué)科專業(yè)團隊對管理的每個重點環(huán)節(jié)進行集體論證、討論也勢在必行,能更好地保證儀器設(shè)備安全使用,降低由于設(shè)備管理缺失引起的不良事件。避免不良事件發(fā)生,減少維修所帶來的支出,延長儀器使用壽命,降低醫(yī)療成本。
3.3建立儀器設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測指標的必要性
有專家在《醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量控制與管理》高峰論壇會上指出:在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中,如果不將醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量控制納入其中,會造成醫(yī)療質(zhì)量體系中的嚴重缺陷,質(zhì)量控制水平的高低直接影響醫(yī)院整體工作的水平,只有強化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作,才能保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)、輸出參數(shù)準確可靠,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平[4]。目前國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)規(guī)范和標準不夠健全、醫(yī)療機構(gòu)安全風(fēng)險管理意識不強、缺乏有效的管理與監(jiān)督,包括儀器設(shè)備從進入醫(yī)院臨床科室使用開始,沒有統(tǒng)一質(zhì)量監(jiān)測指標。而在急診科這個特殊的科室中,儀器設(shè)備管理要求更高,尤其是安全使用風(fēng)險意識,從使用到后續(xù)消毒、保養(yǎng)、維護,一定要嚴格按照相關(guān)規(guī)范和要求執(zhí)行,才可以真正做到讓儀器設(shè)備為臨床服務(wù)、為病人服務(wù),不可以只流于形式。質(zhì)量監(jiān)測指標的建立可以使設(shè)備的使用更加規(guī)范,提高醫(yī)務(wù)人員管理設(shè)備的能力,最終提高設(shè)備的使用效能。
4小結(jié)
加強醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制是當前醫(yī)療設(shè)備管理的趨勢,通過加強科室儀器設(shè)備管理及規(guī)范化培訓(xùn),開展科室儀器設(shè)備規(guī)范化管理及構(gòu)建科室乃至醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測指標是對設(shè)備進行量化管理的重要途徑,可以提高醫(yī)務(wù)人員的設(shè)備管理能力,降低設(shè)備故障率,節(jié)約醫(yī)療成本。
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作者：羅珊 單位：山西省人民醫(yī)院